1例飞行员右额叶不典型动静脉畸形MRI误诊分析.pdf

空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 31例飞行员右额叶不典型动静脉畸形MRI误诊分析方圆，旦增罗布，张铭，黄智贤，邢秋思，李相生空军军医大学空军特色医学中心医学影像科，北京通信作者：李相生，E-mail：l x s h e n g 50 0 s i a n.c o m关键词 脑动静脉畸形，磁共振成像；飞行员中图分类号 R445.2文献标识码 BDOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.04.025383病例报道100142文章编号 2 0 9 7-17 53（2 0 2 3)0 4-38 3-0 2MRI misdiagnosis of atypical arteriovenous malformation in right frontal lobe of a pilotFANG Yuan,Danzengluobu,ZHANG Ming,HUANG Zhixian,XING Qiusi,LI XiangshengMedical Imaging Department,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142,ChinaCorresponding author:LI Xiangsheng,E-mail:IKey words Brain arteriovenous malformation;Magnetic resonance imaging;Pilot1病例资料男，33岁，歼击机飞行员，飞行时间12 50 h。2 0 2 2年1月11日至空军特色医学中心进行改装体检及航空医学鉴定训练，期间精神、饮食、睡眠好，大小便正常，近期体质量无明显变化。行头颅磁共振成像(magneticresonance imaging，M RI)检查提示：右额叶皮层下见直径约1.2 cm结节，边界不清，横向驰豫加权成像（T2weightedimaging，T 2 W I）示病灶边缘可见似“蚓状”低信号影；纵向驰豫加权成像（T1weighted imaging，T 1W I）、T 2 液体衰减反转恢复(T2 fluid attenuated inversion recovery,T2FLAIR）序列及扩散加权成像（diffusionweightedimaging，D W I)序列示病灶显示不清；磁敏感加权成像（susceptibilityweighted imaging，SW I)序列示病灶呈结节状高信号；增强扫描病灶呈明显边缘强化（图1A-F）。M RI 诊断：右额叶海绵状血管瘤。8d后行全脑血管造影术，术中影像显示：动脉期右额叶可见异常畸形血管团染色，最大径1.5cm，由额叶内侧动脉前支供血，经表浅皮层静脉先后引流至上矢状窦（图2）。数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，D SA）诊断：右额叶动静脉畸形，Spetzler-Martin分级1级。该飞行员平素无眩晕、黑视、飞行错觉等不适病症，经我中心医学鉴定结论，右额叶动静脉畸形诊断明确，给予暂时飞行不合格结论。注：右额叶见异常畸形血管团染色（箭头所示），最大径1.5cm，由额叶内侧动D注：A：T 2 加权成像示右额叶皮层下见结节状混杂信号影，边界不清，病灶边缘见似“虾蚓状”低信号影（箭头所示）；B、C：T 2 液体衰减反转恢复及扩散加权成像序列示病灶显示不清，其内低信号脑沟呈放大效应（箭头所示）：D：磁敏感加权成像序列示病灶呈结节状高信号（箭头所示）：E：T 1加权成像示病灶显示不清（箭头所示），F：常规增强T1WI序列示病灶呈明显边缘强化，其内线状低信号脑沟未见强化（箭头所示）。图1右额叶动静脉畸形MRI影像F脉前支供血，经表浅皮层静脉先后引流至上矢状窦。图2 右额叶动静脉畸形数字减影血管造影影像2讨论脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,384BAVM)是一种较危险的先天性的脑血管疾病。动静脉畸形（arteriovenousmalformation，A VM）是胚胎发育到45 6 0 d时发生的动静脉血管的异常沟通。动脉与静脉之间无正常的毛细血管网，而只有异常的畸形血管团。临床医师根据AVM供血动脉、畸形团大小、部分和深度、引流静脉的深浅等对其加以分级。级别越低，相对就比较好治疗；级别越高，治疗难度就越高。临床常用的Spetzler-Martin分级，每3cm加一级，功能区加一级，深静脉加一级，共5级2 。本例飞行员病灶发在右额叶皮层下，病灶最大径1.5cm，由额叶内侧动脉前支供血，经表浅皮层静脉先后引流至上矢状窦，根据DSA检查诊断为Spetzler-Martin分级1级。BAVM的MRI典型表现为大脑病变部位的团块状混杂信号影，在T2WI上可见病灶内部及周边不规则、扭曲的流空血管，周围脑组织局限性萎缩。病灶边缘清晰，占位效应轻，周边无明显脑水肿；磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)可清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团3。而海绵状血管瘤的MRI典型表现为“爆米花”样高低混杂信号，病灶周围见低信号环围绕；SWI序列上显示为单发或多发结节状或斑片状低信号，显示范围较常规T1WI、T 2 W I序列更大4。而本例MRI误诊为海绵状血管瘤，因此认为有以下原因：1）病灶体积小，位于右额叶皮层下；MRA、磁共振静脉造影（magneticresonancevenography，M RV）及SWI序列对病灶的供血动脉、引流静脉及畸形血管团显示不佳，导致误诊；2）对本病认识不足，在分析本病例时只注重T2WI序空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3列上病灶周边短条状低信号带，误认为含铁血管素沉着，而忽略了在SWI序列上呈结节状高信号，MRI增强扫描上呈边缘明显强化的表现特征，因此诊断为海绵状血管瘤可能性不大。但本例飞行员的MRI表现不典型，最终需依靠行DSA检查确诊。由于BAVM有继发脑出血风险，关乎飞行安全，在航空医学鉴定中患此类疾病均不合格。但经临床治愈后，通过地面观察32 4个月，体格检查无神经系统症状和体征，部分可给予飞行合格结论。利益冲突所有作者声明无利益冲突【参考文献】1 Padilla-Vazquez F,Zenteno M,Balderrama J,et al.Aproposed classification for assessing rupture risk in patientswith intracranial arteriovenous malformationsJ.SurgicalNeurology International,2017,8(1):303.2Du R,Michael KH,Dowd CF,et al.The effects of diffusenessand deep perforating artery supply on outcomes after microsurgicalresection of brain arteriovenous malformations.Neurosurgery,2007,60(4):638-646.3刘亚欧，李坤成，杨延辉，等.磁敏感加权成像在脑血管畸形显像中的初步应用研究J.临床放射学杂志，2 0 0 8，2 7(1):97-100.4刘红，韩亚峰.颅内海绵状血管瘤磁共振成像-磁敏感加权成像特征及其临床价值探讨J.山西医药杂志，2 0 2 2，51（3）：273-275.5】谭清华，王薇，李留成。飞行人员脑血管疾病的特点及其健康鉴定.中华航空航天医学杂志，2 0 0 3，14（4）：2 44-2 45.2022-05-14收稿2 0 2 2-0 7-18 修回