骨髓炎备课模板.doc

徐州医学院附属市立医院 外科学 教研室集体备课记录

时间： 2014 年 8 月 20 日 地点： 徐州医学院附属市立医院示教室

参加人员：主任医师（教研室主任）、张鲁勤主任医师（理论课教学组长）、朱伟主任医师（见习课教学组长）、陈德志主任医师（内分泌科科主任）、王昭玲主任医师（内分泌科科副主任）、火焱副主任医师（内分泌科教学秘书）、王勃主治医师等

备课题目：骨与关节，《外科学》人卫版第8版

备课记录：

一、教学目的与要求：
1、了解急性化脓性骨髓炎的发病机理。
ü 2、掌握急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。
ü 3、熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手术指征。
ü 4、了解关节穿刺液化验的临床意义。
二、教学重点、难点、疑点：
重点 1．急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断。
2．化脓性骨髓炎的感染途径。
3．化脓性关节炎病理、诊断和治疗
难点 1．急性血源性骨髓炎的病理和诊断。
2．化脓性关节炎病理和诊断

三、教学方法：
讲授法，多媒体辅助教学

四、教具或教学手段：        
多媒体教学设备，课件

五、教学内容和步骤及时间分配

急性血源性骨髓炎（40分钟）
病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
感染途径：1、血源性2、创伤性3、蔓延性（外来性）
一、病因（5分钟）
致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌
菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
发病前往往有外伤史，可能为诱因。
二、病理（5分钟）
骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。
三、临床表现（5分钟）
全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克
局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。
四、临床检查（5分钟）
1、血常规
2、血培养可获致病菌
3、局部分层穿刺：有重要价值
4、X线检查：时间>2W
5、CT
6、核素骨显像：99mTc－MDP
五、诊断与鉴别诊断（10分钟）
1、疾病诊断：
（1）急骤的高热与毒血症表现
（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体
（3）该区有一明显压痛区
（4）血象升高
2、病因诊断：
血培养、局部分层穿刺
3、鉴别诊断：
（1）蜂窝织炎和深部脓肿
（2）风湿病和化脓性关节炎
（3）骨肉瘤和尤文肉瘤
六、治疗（10分钟）
1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制
2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压
3、全身辅助治疗
4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托

急性化脓性关节炎（40分钟）
致病菌：金葡菌。
感染途径：血源性、创伤性、蔓延性、医源性。
一、病理（5分钟）
1、浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆。
2、浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏，不可逆。
3、脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，渗出物为脓性，不可逆。
二、临床表现（10分钟）
1、外伤史－－诱因。
2、全身表现：感染中毒症状。
3、局部表现：浅部－－红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位
深部－－局部炎症表现不明显
三、临床检查（5分钟）
1、血常规、血培养可获致病菌
2、ESR↑
3、关节液镜检
4、X线检查：软组织肿胀影，骨质疏松、关节间隙变窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白
四、诊断（10分钟）
病史＋体征＋辅助检查
五、治疗（10分钟）
抗生素、关节灌洗、切开引流、关节融或截骨矫形
被动和主动活动关节

教研室讨论：

1. 主任医师：急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断，化脓性骨髓炎的感染途径，化脓性关节炎病理、诊断和治疗，为教学重点，其相关知识点较多，且多为需要学生掌握的知识点，应引起授课老师足够重视，重点讲解。
2. 主任医师：急性血源性骨髓炎的病理和诊断，化脓性关节炎病理和诊断，为教学难点，亦为历年来经常考核的知识点之一，学生学习时有时理解较困难，授课老师可通过典型病案讨论式教学，教学效果好。
3. 主任医师：急性血源性骨髓炎相关知识教育的知识点较多，涉及的相关内容较多。授课老师可结合实际及日常生活中的相关知识采取启发式教学，可使教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。

教研室主任总结：

1. 有些与解剖及病理知识联系较紧密，学生学习时有时理解较困难。
2. 通过典型病案讨论式教学，教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。
3. 本章节内容较多，时间较难把握，授课教师应充分准备。
4. 要在短时间内使学生有较深入的理解，必须使讲课内容生动，语言通俗易懂。

记录人：鲍亚星

注明：教研室集体备课要求1-2次/学期