肛漏(肛瘘)围手术期中医临床路径.doc

肛漏围手术期中医诊疗方案
一、疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
（2）疾病分类
低位肛瘘：
单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位肛瘘：
单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
2.西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
（1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查
探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
二、证候诊断
1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
三、肛漏病手术前后中医治疗
（一）辩证选择口服中药汤剂及中成药
1.湿热下注证
治法：清热利湿。
方药：萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
推荐中成药：五福化毒丸，复方败酱草丸。
2.正虚邪恋证
治法：扶正祛邪。
方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
3.阴液亏虚证
治法：养阴托毒。
方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
（二）中医外治法
1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。
适应症：症见肛漏手术前后局部红肿疼痛，下坠，湿痒等。
治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。
方药：可选用痔痛宁洗剂熏洗坐浴，或用硝矾洗剂、双白洗剂、五倍子汤、苦参汤水煎坐浴。
2. 中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用紫黄膏或紫草膏、拔毒膏、金黄膏等治疗。
3. 紫草生肌纱条填敷法：选用清热解毒，消肿止痛紫草油纱条，配合活血化瘀，化腐生肌敛疮生肌膏填敷痔术后创面，促进创面愈合。
外用中成药：
根据病情选用具有清热祛湿，理气止痛，生肌敛疮等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏。
（三） 中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗肛漏病及术后并发症。
1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2.术后尿储留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉、
3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
发挥中医药治疗肛肠病特色优势，临床针对肛漏病（肛瘘）围手术期肛周肿痛、流脓、创面水肿、瘙痒、创口迁延不愈等症，辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂，能有效减轻患者症状，加速创面愈合，提高治愈率。