aSAH术后并发脑积水患者基于MDT理念的康复护理应用.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院324004衢州袁浙江省医疗健康集团衢州医院脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术后渊aSAH冤一种较为常见的并发症袁他的出现与 SAH术后脑脊液吸收障碍或分泌过多所导致袁而脑脊液的正常循环发生梗阻袁进一步出现的以脑实质相应减少尧 病理性脑室扩张为主要特征的一类临床疾病袁 严重情况下可能会对患者术后的预后产生影响遥 因此袁在临床护理的过程中实施有效的护理袁对护理工作的有效指导袁对医生与护理人员之间技术水平的差异进行弥补袁有效提高临床护理的工作效率均有着较为重要的意义1遥 随着临床医护关系由野主导一从属模式冶向野合作一互补模式冶的逐步转变袁MDT 理念的康复护理方案近年来在临床上也得到了较为广泛的推广与应用2遥 美国医疗协会将医疗整合视为各科室医生和护士之间密切合作的一个过程袁以在多方承认各自的行为和责任的可以接受的情况下促进医疗过程中的利益并尽可能的实现共同的医疗目标3遥本次本院就 aSAH 术后并发脑积水患者基于 MDT 理念的康复护理方案的建立及应用进行研究遥 具体报道如下遥1资料与方法1.1临床资料选择 2019 年 6 月至 2021 年 6 月本院收治的SAH 患者 58 例患者作为研究对象进行研究遥 纳入标准院 淤经过影像学检查后确诊为 aSAH 术后并发脑积水患者曰于术前意识清楚袁生命体征稳定曰盂均接受了腰大池原腹腔分流术的患者曰 榆患者及其家属自愿签署知情同意书的患者遥 排除标准院淤合并小脑扁桃体下疝患者曰于梗阻性脑积水患者曰盂合并恶性肿瘤患者了曰榆相关检查结果指出有颅内感染的患者曰虞存在腰椎症结构异常且对手术实施有影响的患者遥 其中 2019 年 6 月至 2020 年 2 月护理方案优化前的 29 例患者作为对照组袁2020 年 3 月至 2021 年 6 月护理方案优化后的 29 例患者做为研究组遥 研究组男 19 例袁女 10 例曰年龄 41 岁耀74岁袁渊52.91依10.74冤岁遥 对照组男 20 例袁女 9 例曰年龄40 岁耀76 岁袁渊53.12依10.27冤岁遥 所有患者均为破裂性动脉瘤遥 两组患者的年龄尧性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义渊P0.05冤遥 本次研究通过本院伦理委员会批准遥1.2方法1.2.1对照组接受常规护理袁具体操作如下院淤体位调节于护理宣传教育盂生命体征监测榆手术部位的护理虞术后康复护理1.2.2研究组在对照组基础上给予 MDT 理念的康复护理方案进行护理袁具体操作如下院渊1冤成立 MDT理念的康复护理小组院由神经外科尧神经内科尧影像aSAH 术后并发脑积水患者基于 MDT 理念的康复护理应用朱雪红何小莺揖摘要铱目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血渊aSAH冤术后并发脑积水患者基于多学科协作渊MDT冤理念的康复护理方案的建立及应用遥方法选择 2019 年 6 月至 2021 年 6 月本院同期收治的 SAH 患者 58 例患者作为研究对象进行研究遥 其中 2019 年 6 月至 2020 年 2 月护理方案优化前的 29 例患者作为对照组袁2020 年 3 月至 2021 年 6 月护理方案优化后的 29 例患者作为研究组遥 对照组接受常规护理袁研究组在对照组基础上给予 MDT 理念的康复护理方案进行护理遥 出院时比较两组患者的住院时间尧手术费用尧CT 检查脑室情况尧疼痛分级法渊VRS冤评分作尧护理满意度以及术后并发症发生率遥结果研究组患者的脑室 CT 检测结果正常率为 82.76%明显高于对照组的 62.07%袁脑室 CT 结果稍微缩小率为 3.45%明显低于对照组的 27.59%袁 差异有统计学意义 渊P0.05冤遥 研究组患者的住院费用明显低于对照组袁 差异有统计学意义 渊P0.05冤遥 研究组患者住院时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 研究组患者的护理总满意度 96.55%明显高于对照组 82.76%袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 研究组患者的并发症总发生率 6.90%明显低于对照组的 10.35%袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥结论aSAH 术后并发脑积水患者基于 MDT 理念的康复护理方案的建立及应用的效果显著袁值得临床推广遥揖关键词铱动脉瘤性蛛网膜下腔出血曰脑积水曰多学科协作理念曰康复护理方案揖中图分类号铱R473.6揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.061窑 护理园地 窑1598窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8科医生尧生物医学工程师以及各科的护理人员共同组成 MDT 团队袁分别从临床症状尧影像学和生物工程学三个不同的学科对患者进行测评尧分析遥 渊2冤术后护士加强患者的护理院淤术后对患者的生命体征进行密切观察遥 于对患者血压进行控制遥 盂伤口护理袁观察伤口是否存在血肿尧渗液尧渗血的情况袁每天 2 次遥 观察皮肤的温度尧颜色尧感觉和运动功能袁密切关注双侧足背动脉搏动的情况袁每 1 小时观察1 次袁协助患者进行肌肉的主动或被动运动袁防止出现深静脉血栓袁每天 2 次袁每次 20 min遥 榆吞咽功能评价院对患者的吞咽功能进行评定袁结合结果对饮食康复护理方案进行调整袁 需要即保证营养的供给袁又尽可能减少呛咳与误吸所导致的肺炎遥 虞基础护理的强化院每日 2 次口腔护理袁随时对呼吸道的分泌物进行清除袁定时对患者进行翻身尧拍背袁保持患者呼吸道的通畅袁避免出现压疮遥 用碘伏棉球对患者的尿道口及外阴部进行擦拭袁 每天 2 次袁防止尿路感染或便秘遥 渊3冤对患者进行康复训练院康复治疗师结合患者的具体情况制定有针对性的康复训练方案袁 术后帮助患者将肢体保持在功能位袁以防止出现肩下沉后缩尧足下垂尧下肢外旋尧足内翻等异常情况遥 渊4冤营养师科学指导患者科学饮食袁对于不能经口进食的患者袁可选择胃肠外营养或者鼻饲支持遥1.3观察指标1.3.1比较两组患者的护理效果进行比较院出院时对两组患者 CT 检查脑室情况遥1.3.2比较两组患者住院情况院出院时主要对患者的住院时间与住院费用进行比较遥1.3.3比较两组患者的护理满意度院出院时采用护理满意度评分量表4作为标准对患者进行评价袁总分为 100 分袁满意院逸90 分袁较满意院80耀90 分袁不满意院臆80 分遥 分数越高袁表示患者的满意度越高袁护理质量也越好遥 渊满意率垣较满意率冤=总满意率遥1.3.4比较两组患者的术后并发症发生率院出院时分别从患者术后颅内感染尧切口感染尧脑功能缺损等并发症发生情况进行记录与比较遥1.4统计学方法选择 SPSS 20.00 进行统计学分析袁计量资料采用均数依标准差渊x依s冤表示袁比较采用 t 检验袁计数资料表示为n渊%冤袁比较采用 字2检验袁P0.05袁差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者的护理效果比较研究组的脑室 CT 检测结果正常率明显高于对照组脑室 CT 检测结果正常率袁脑室 CT 结果稍微缩小率明显低于对照组脑室 CT 结果稍微缩小率袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 具体数据见表 1遥2.2两组患者的住院情况进行比较研究组患者的住院费用明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 研究组患者住院时间明显短于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥具体数据见表 2遥2.3两组患者的护理满意度比较研究组患者的护理总满意度渊28/29袁96.55%冤明显高于对照组患者护理总满意度 渊23/29袁82.76%冤袁差异有统计学意义渊字2=4.062袁P0.05冤遥2.4两组患者并发症发生率比较研究组患者的并发症总发生率渊2/29袁6.90%冤明显低于对照组患者并发症总发生率渊3/29袁10.35%冤袁差异有统计学意义渊字2=0.112袁P0.05冤遥3讨论3.1康复护理现状脑积水是 SAH 患者手术后发生的一种较为常见的临床并发症袁研究结果显示 SAH 患者手术后发生脑积水的概率约为 60.00%袁SAH 术后并发脑积水的患者一般预后切口都较差5遥 因此医护人员在对患者进行康复护理时应注意 SAH 术后可能引起患者出现脑积水发生的相关危险因素袁在术后提高对患者的康复护理的重视程度提高护理效率7遥 护理上应用 MDT 理念的康复护理方案袁 制定相应的表 1两组患者的护理效果比较渊x依s袁%冤组别例数脑室情况渊CT冤正常明显缩小稍微缩小研究组2924渊82.76冤4渊13.79冤1渊3.45冤对照组2918渊62.07冤3渊10.34冤8渊27.59冤字2/t 值3.1070.1636.444P值0.0780.6870.011表 2两组患者的住院情况进行比较渊x依s冤组别例数住院费用渊元冤住院时间渊d冤研究组299503.85依416.3221.54依1.75对照组2912476.97依537.9228.63依1.97t 值8.7646.732P值0.0010.0081599窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8MDT 理念的康复护理方案袁根据患者的特点给予多方积极有效的防治措施遥 既往临床调查结果显示袁临床各个科室之间的医生与护理人员间专业能力存在不同程度的差异袁仅对手术会后的 SAH 患者实施常规护理方案袁难以有效的保证患者能够获得一个科学规范护理服务袁也不可能得到一个最佳的护理质量8遥3.2MDT 理念的康复护理方案的建立由神经外科尧神经内科尧影像科医生尧生物医学工程师以及各科的护理人员共同组成 MDT 团队袁分别从临床症状尧影像学和生物工程学三个不同的学科对患者进行测评尧分析遥 主要囊括了医疗与护理两个不同的路径袁护理路径的方法与医疗路径的方法紧密相连袁紧绕着医疗路径进行袁能够有效的提高各个相关科室医生与护理人员工作的同步性与协作性袁进一步有效的提高各个科室之间医生与护理护人员规范化服务的观念袁保证整个工作流程的标准化与程序化袁还可以有效的对单个科室护理人员经验不足尧个人能力差异进行弥补袁对整个护理过程质量进行强化袁有效提高康复护理的效率9遥3.3实施结果本研究结果显示袁 给予 MDT 理念的康复护理方案的患者的住院时间明显缩短袁住院费用明显降低袁脑室 CT 检测结果正常率升高袁脑室 CT 结果稍微缩小率明显降低袁护理总满意度明显升高袁并发症总发生率明显降低遥 由此可知袁给予MDT 理念的康复护理方案干预策略在 aSAH 术后并发脑积水患者中的应用效果显著袁能够有效促进患者术后康复情况遥 这可能是由于袁MDT 模式能够对医疗中的管理与组织模式进行进一步的完善与规范袁各个科室以及医生与护理人员之间可以进行进一步的统筹与协调袁 能够有效运用 MDT 成员在不同的领域中所累积的知识袁方案的制定时建立在较为权威且新颖的研究进展与临床指南之上遥 在实际的护理过程中袁护理人员对患者进行被动康复训练与肢体的按摩袁及时告知患者出现不适症状的主要原因袁有效提高患者对疾病以及自身情况认知袁有效促进患者积极参与到康复护理工作中袁通过对患者进行体位与饮食调整尧指导患者进行功能康复锻炼等多个方面进行康复护理干预袁可有效对康复护理流程进行规范袁提高整体的医护质量袁有效提升护理工作满意度遥综上所述袁aSAH 术后并发脑积水患者基于MDT 理念的康复护理方案的建立及应用的效果显著袁可有效促进患者术后康复袁进而提升护理工作满意度遥参考文献1曲建楠袁马迎雪.脑积水术后患儿生活质量尧主要照顾者负性情绪和家庭复原力相关性及影响因素分析J.中国康复医学杂志袁2021袁36渊12冤院1550-1554.2文唐敏袁陈才华.动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水危险因素分析J.第三军医大学学报袁2021袁43渊22冤院2474-2479.3Badih J.Daou袁Sravanthi Koduri袁B.Gregory Thompson袁et al.Clini鄄cal and experimental aspects of aneurysmal subarachnoid hemor鄄rhageJ.CNS Neurosci Ther袁2019袁25渊10冤院10961112.4Dariusz Bazali俳ski袁Joanna Przybek Mita袁Lucynacis覥o袁et al.Per鄄ception and Readiness to Undertake Maggot Debridement Therapywith the Use of Lucilia sericata Larvae in the Group of NursesJ.Int J Environ Res Public Health袁2022袁19渊5冤院2895.5余金辉袁朱继袁何朝晖袁等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术治疗患者预后不良的影响因素分析 J.中国脑血管病杂志袁2019袁16渊6冤院288-295.7陈建屏袁林祺袁张志鹏.显微手术治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床预后影响因素分析 J.福建医科大学学报袁2021袁55渊6冤院488-491.8康德智袁孙炜袁魏俊吉袁等.加强多学科协作袁推动重型颅脑创伤患者的早期康复治疗 J.中华医学杂志袁2017袁97 渊21冤院1602-1603.9魏俊吉袁高晶袁康德智袁等.加强多学科协作袁规范化诊治特发性正常压力脑积水J.中华医学杂志袁2016袁96渊21冤院1633.收稿日期院2023-03-03渊本文编辑院陈景森冤1600窑窑