2024年心理咨询师三级案例及答案.doc

第三部分　案例问答题

一、 一般心理问题

案例一
一般资料：陈某，男，汉族，29岁，已婚，本科，某私企经理
求援者自述：求援者出生在农村，在家中排行老四，上有三个姐姐，受中国几千年的封建思想的影响，求援者便自然的成了这一家庭的核心。母亲对其溺爱有加，要什么给什么，爸爸是小学教师，对求援者则非常严肃，要求也非常严格，要求每一件事都要做好，因此求援者在母亲的溺爱不养成了任性，在爸爸的严格要求下养成了严格要求自己的习惯，做事完美的观念。求援者六岁读书，聪明好学成绩优秀，在老师、同学与家长赞美声中顺利读完小学，并考入本地最佳的一所中学，因为脱离了母亲的爱和爸爸的管教，迷恋电子游戏，成绩很快下降，爸爸懂得后批评他是坏孩子，并一顿毒打，在其心中留下阴影，之后严格要求自己并顺利考入一所大学，因为学习刻苦努力，成绩突出同时担任班长，校学生会副主席，毕业时因家庭经济困难无力支持其考研，便放弃考研的机会，但很顺利的进入一家私营企业，因为求援者严格要求自己，凡事力求完美，加上机遇好，工作成绩突出，两年后提为经营部经理。在三个月前认识农村女孩刘某，并很快坠入爱河同居。两月前结婚，蜜月后因求援者不会做家务，妻子说他懒散，不会体贴人，关心人，求援者以为妻子做事不够完美，拖拖拉拉抱怨，心烦，感到生活困难，无法与其生活，不过三个多月的感情真正付出不舍放弃，又担心分手后同事家人对他有非议，近期又因心烦工作中出现点差错，给老板带点损失，老板批评他工作不用心，求援者感到焦虑不安、心慌、心跳加快。出汗，以为天快塌下来了，一周来工作效率下降，、晚上人睡难，妻子说他神经病，前天夜间做梦，梦见老婆和他吵架，说要和他离婚，感心慌加剧，头晕眼花乏力，到医院检查成果为：窦新性心律98议分，偶发性室性早博，其他各种检查均属正常，医师说他也许是心理有问题，来进行心理咨询。
心理测量成果：
EPQ：N65　E30　P40　L31
SAS：65
SDS：40
主诉：焦虑不安、心慌、沮丧，一个半月加重7天。
咨询师了解到的情况；求援者英俊，清瘦，衣着整洁，烟味浓，神情担心不安，咨询
合作，思维灵敏，条理清楚，说到母亲与妻子时，面带微笑，说到与妻子吵架领导批评时，
情绪激动不安，要抽烟。
依照案例，请回答如下问题：
1.对该求援者的初步诊疗是什么？请阐明论断依据？
答：（1）对该求援者的诊疗是一般心理问题。
（2）诊疗依据如下：
①依照心理正常与异常的三个标准，排除精神病的诊疗。
主观世界与客观世界的统一性标准。正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客
观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的要求时便形成妄想。这些都是观测和评价人的精神与行为的核心，称为同一性（或统一性）标准。在精神病学临床上，常把‘“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求援者有自知力，懂得自己的状态并努力调整，最后积极谋求心理咨询师的协助。
精神活动的内在协调一致性标准。人类的精神活动能够被分为知、情、意等部分，各
种心理过程之间具备协调一致的关系。心理测验显示该求援者属于内向不稳定型人格，由
于矛盾是胆怯与妻子离婚而感到焦虑，并且没有体现出幻觉、妄想等精神病的症状，表白
他知情意协调、一致。
个性的相对稳定性标准。该求援者自幼对自己要求严格，做事完美，体现出个性相对
稳定，因此可排除精神障碍。
②对照症状学标准，该求援者体现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。依照许又新诊疗
三条标准，不能确诊为神经症。从病程标准看，该案例病程只有1个多月。该求援者的反应强度不甚强烈，由一定现实原因激发，没有影响逻辑思维等。精神痛苦程度能够自行调整。工作效率下降，但无回避和泛化，没有对社会功效导致严重影响。从除外标储，该求援者的心理问题并不严重，时间也较短，因此能够排除严重心理问题和神经症。
③依照心理测验成果，考虑求援者为内向不稳定型人格特性。有焦虑情绪。
2.假如使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？
答：（1）合理情绪疗法的基本原理
合理情绪疗法是美国知名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一个心理治规论和措施，这种措施意在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，变化求援者的非理性观念，以协助他处理情绪和行为的问题。
①这种理论强调情绪的起源是个体的想法和观念，个体能够通过变化这些原因来变化情绪。该理论以为，使人们伤心和痛苦的，不是事件自身，而是对事情的不正确解释和评价。事情自身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有也许产生各种无谓的烦恼和困扰。只有通过理性分析和逻辑思辨，变化导致求援者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能协助求援者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
②ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是埃利斯有关非理性思维导致情绪障碍和
神经症的重要理论，其重要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件自身所引起，而是因为个体对这些事件的评价和解释导致的。在ABC理论中，A代表诱发事件（activating
events）；B代表个体对这一事件的见解、解释及评价即信念（belief）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为成果（consequences）。
（２）本案例中的ABC的意义
在本案例中，A是指工作中出现差错，给老板带来损失；B是指因为新婚的生活耐烦，从而工作出现差错，遭到老板的批评，以为天快塌下来了。C是指求援者感到焦e不安、心谎、心跳加快、出汗，一周来工作效率下降，晚上人睡难。
3．初学者轻易出现的倾听错误有哪些？
答：倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。倾听时咨询师要仔细、有兴趣、设身处地地听，并适本地表示了解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。对求援者讲的任何内容不体现出凉讶、厌恶、奇怪、激动或生气等神态，而是予以无条件尊重和接纳。初学者在使用倾听技术时轻易犯如下的错误：
（１）急于下结论。有些初学者往往在真正了解求援者所述事情真相之前，便急于下结论，提供咨询意见。
（２）轻视求援者的问题。有些初学者缺乏共情，以为求援者的问题是小题大做、无事生非、自寻烦恼，因而流露出轻视、不耐烦的态度。
（３）干扰、转移求援者的话题。初学者在了解情况，尤其是寻找问题根源时，因为把握不了问题背后所潜藏着的东西，不善于透过现象看到本质，故像大海捞针似的茫然，有时
又蜻蜓点水或东一榔头西一棒槌。
（４）作道德或正确性的评判。有些初学者喜欢对求援者的言行作正确是否或道德上的判断。
（５）不适本地利用咨询技巧。有些初学者将课本上学习的咨询技巧用于实践时，轻易出现的问题重要有：①问询过多。②概述过多。③不适当的情感反应。
4．简述咨询师应当特有的正确观点与态度。
答：心理咨询师能否取得满意的工作效果，重要的原因之一，是咨询师能否持有正确的观点与态度。正确的观点与态度是心理咨询的核心，这是许多咨询工作者在长期的咨询实践中逐渐积累的经验。心理咨询师应当持有的正确观点与态度包括：
（l）唯物主义观点。咨询心理学是一门科学，在咨询工作中，必须坚持唯物主义观点，反对一切迷信、巫术。科学以为宇宙中的一切都遵照着自然规律，而自然规律不是自明的，必须通过细心观测思考和试验研究才能通晓，而只有这些客观规律，才是判断各类事物性
质与发展的依据。
（2）普遍联系的观点。心理咨询师必须能够在诸多事物之间的关系中去把握事物的本质。只有这么，才能对求援者的心理问题做到全面考查、系统分析；无论在资料整顿、形成诊疗、确定咨询目标、制定咨询方案以及实行咨询方案时，都必须把握各类要素之间的内在联系，既能考虑心理、生理及社会原因的相互制约和影响，又能综合利用各种咨询措施，以使咨询工作准确有效，预防或克服咨询工作中的片面性。
（３）限制性观点。心理咨询是有某些限定的职业活动。在咨询中要求的各种限制，是确保咨询成功必要的条件，详细包括：①咨询师的职责限制；②时间上的限制；③感情限制；④咨询目标限制。
（4）历史、逻辑、现实相统一的发展观。历史、逻辑、现实相统一的发展观，是一个科学的思维措施。咨询师在咨询过程中最少在两种情况下，使用这种思维措施：①咨询师在心理咨询工作一开始，刚才面对求援者的心理问题时，就应当集中考虑他的心理问题有无个人史原因；若有个人史根源，这种个人史根源与现实的症状之间，又有怎样的逻辑关系。②咨询师在心理咨询过程中，必须用发展的观点看待求援者。
（5）中立性态度。在心理咨询的所有过程中，咨询师对咨询中包括的各类事件均应保持客观、中立的立场，只有这么，咨询师才能对求援者的情况进行客观的分析，对其问题有正确的了解，并有也许地提出适宜的处理措施。咨询师的中立性态度能够增强求援者对自己的信任感，便于建立正常的咨询关系。

案例二
一般资料：韩某，女，27岁，汉族，已婚未育。本科学历，从事行政管理工作。
求援者主诉：焦虑、烦躁、入睡困难、早醒、记忆力差近1个月。
求援者自述：2年前与丈夫经人简介相识结婚，婚后1年，丈夫到C市某大型外企谋得一份收入很高，且有很好地发展前途的工作。虽然十分不情愿丈夫离开家，但为了丈夫的个人发展也只好同意。两人约定，待丈夫在新企业稳定下来后，自己也到C市去发展。于是利用业余时间补习商务英语，为将来到外地找工作做准备，并计划请年假到C市去看丈夫。但所在企业业务繁忙，其学习计划很快就被打乱了，所负责的工作任务重，又十分繁琐，因此一直没有适宜的机会向领导请年假。4个月前，丈夫说企业来年会调他到另一个城市的分企业，职位会深入提升，让自己安心地在目前的企业工作，等来年他到另一个分企业后两人再团聚，本以为能够在短期内同丈夫团聚的韩某感觉很失望，开始对丈夫有所抱怨。两人在电话中不时因小事发生争执，日后话题越来越少，没事时就极少通电话了。感觉丈夫不关心自己，夫妻感情变淡了。
一直在企业做行政工作，很受上司信任和赏识，工作得心应手，但以为目前的工作没有技术含量，没有发展前途，目前处在已婚未育状态，到外地极难找工作。虽然丈夫收人高，虽然自己不工作，也完全不会影响生活水平，但以为一定得在经济上独立，否则会被丈夫轻视。想趁年轻早点生孩子，可丈夫在外地，这个计划也一时难以实现。近1个月，几乎天天加班，没时间学习，感觉很累，工作效率低，心情不好，很轻易发怒，晚上也睡不好觉。希望咨询师能予以协助。
心理咨询师了解到的情况：求援者独自来到咨询室，五官端正，体态匀称，衣着整洁，举止得体，不大爱发言。述说时眉头紧锁，面部表情流露出烦躁、不安、疲惫，身体不放松，情绪不稳定。思绪清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，咨询合作，求援愿望明显。
心理测验成果：
EPQ：标准分N：63、E：42，P：40，L：30显示求援者为偏内向不稳定型（抑郁质）
人格倾向；
SAS：粗分42分，标准分52分，有轻度焦虑情绪；
SDS：粗分34分，标准分42分。
依照以上案例，回答如下问题：
1.对该求援者目前的状态进行分析。
答：对该求援者目前的状态分析如下：
（１）精神状态：焦虑、烦躁。
（２）生理状态：人睡困难、早醒、记忆力差。
（３）社会功效情况：工作效率下降。
２.对该案例的初步诊疗是什么？清阐明诊疗依据。
答：（l）依照求援者的体现及心理测验成果，初步诊疗为一般心理问题。
（２）诊疗依据如下：
①依照辨别心理正常与异常的三标准：求援者知情意统一，主客观一致，积极求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，能够排除精神病性障碍。
②求援者的心理问题是由明显的现实原因——夫妻两地分居引起；对照症状标准，该求援者体现出焦虑、烦躁、入睡困难、早醒、记忆力差等情绪症状。从严重程度标准看，该求援者的反应强度不甚强烈，反应也只局限夫妻两地分居上，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，坚持正常的社会交往和工作，没有对社会功效导致严重影响。从病程标准看，时间短，病程只有不到一个月。
③依照以上依据，结合心理测试成果，诊疗为：一般心理问题。
3.对该求援者需要做哪些判别诊疗？
答：对该求援者进行诊疗时，需要做如下判别诊疗：
（１）与精神病相判别
依照判断正常与异常心理活动的三标准，求援者主客观统一，有自知力，积极求医，并且没有体现出幻觉、妄想；知情意协调、一致；个性相对稳定，因此能够排除精神病。
（２）与严重心理问题相判别
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功效导致严重影响，病程不小于2个月。而求援者的心理问题并不严重，没有对社会功效导致严重影响，连续时间不到1个月，因此可排除严重心理问题。
（３）与抑郁症相判别
抑郁症大部分时间情绪低落，悲观悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，该求援者无此经典症状，因此可排除抑郁症。
（４）与焦虑性神经症相判别
焦虑性神经症在症状体现上重要是焦虑、有持久的痛苦不能处理，对社会功效导致严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件自身不有关，连续时间长，不小于3个月或六个月。而该求援者虽然也以焦虑为重要症状，但未严重影响社会功效和逻辑思维，没有泛化和回避，并且连续时间只有不到五个月，因此可排除焦虑性神经症。
4.对求援者心理问题的原因进行分析。
答：该求援者产生心理问题，可从如下几方面进行原因分析：
（l）生物原因：不明显。
（2）社会原因：
①存在负性生活事件——夫妻两地分居。
②与丈夫缺乏有效的沟通和交流。
（3）心理原因：
①存在认知错误：两地分居，夫妻关系一定会出问题；夫妻俩都必须有好的事业发展前景；两人团聚的事一拖再拖，是丈夫未尽心。
②受焦虑、烦躁等情绪困扰，不能自行处理。
③缺乏有效处理问题的方略与技巧，不知怎样处理两地分居的夫妻关系。
④个性特性：较内向、任性、自尊心强、追求完美。

案例三
一般资料：求援者李某，男，15岁，九年级学生。与父母和爷爷奶奶同住，父母为工厂技术工人，家庭经济一般。父母双方家族无精神病史。
求援者主诉：因扫除受老师批评，不乐意上学有2个星期。
求援者自述：两个星期前，轮到我组值日，我还是值日小组长。正在我仔细值日的时候，我班的同学王某叫我去玩足球，于是我三下五除二就结束了扫除任务，因为我太想玩足球了，可就在我加快值日进度的时候，不知是忘掉了，还是忽视了，有一个地方忘掉扫了，成果就在学校卫生检查的时候给我们班级扣了5个考核分。我们班级可是学校里最佳的班级呀，从来没有落后过，就因为我的原因，也许会排在背面的，我非常地懊悔，自己没有仔细扫除，不该去和同学玩。第二天，老师看见黑板上扣分情况，到了班级就狠狠地批评我，说我就懂得玩，不为班级着想，还说我没有主人翁责任感，当初我非常生气，真想辩驳，但胆怯老师的威严，只能够默默地承受。这下我的班级干部的形象算完了！老师肯定不喜欢我了，我也没有资格去做他人的工作了。可回家和家里人说吧，他们不但没有抚慰我，还说老师说得对，你说我有苦和谁诉呀。老师怎么能够这么呢？第二天看见老师心理就以为别扭，不乐意看班主任，上课老想这问题，以为思维都有点迟钝了！可又不敢和老师说，也不能够和同学说，他们会说我小心眼的，和父母说，他们又不了解我。我可是我们家庭的希望呀，这么下去怎么能行？老师你说，我该怎么办呀？
咨询师观测到的情况：求援者身体和智力均发育正常，发言声音清楚，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求援愿望。从进人咨询室到论述完成，都体现得比较自如，但在谈到扫除事情时，有明显懊悔，对老师有明显的抵触情绪，不乐意上学，可又没有措施，不能不上学，那样会对不起长辈，情绪显得烦恼和焦虑。
心理测验成果：
抑郁自评量表（SDS）标准分54分，提示有轻度抑郁。
焦虑自评量表（SAS）标准分58分，提示有轻度焦虑。
依照以上案例，回答如下问题：
1.求援者重要症状是什么？
答：该求援者的重要症状是：焦虑、烦恼、厌学。
２.对该求援者的初步诊疗是什么？诊疗依据是什么？
答：（１）对该求援者的初步诊疗是一般心理问题。
（２）诊疗依据如下：
①依照划分心理正常与异常的三标准，该求援者的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，积极就医，并且没有体现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此能够排除精神病。
②求援者心理问题是由明显的现实原因（因为自己的过错，导致老师的批评）引起的，对照症状学标准，该求援者体现出焦虑、烦恼、厌学等症状。
③从严重程度标准看，该求援者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在不乐意看老师，不乐意上课等，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功效导致严重影响。
④从病程标准看，病程只有2个星期。
３.简述提出心理评定报告的基本程序。
答：提出心理评定报告的基本程序如下：
（１）临床资料的核算
一般使用调查法（访问求援者的父母、朋友、同事等等）。
（２）评定求援者的心理、生理及社会功效状态
当咨询师向求援者试问“您希望在哪些方面得到我们的协助”时，求援者常会对其心理、生理及社会功效状态做出回答，但其回答的内容也许只是其心理、生理或社会功效的某首先。评定实际上是要求咨询师确定求援者心理、生理及社会功效的哪方面出了问题，其体现程度怎样，引起问题的核心点和原因是什么。
（３）导致心理问题的原因的分析
仅仅对求援者心理、生理及社会功效状态做出评定，只是一个现象学的诊疗（或如医学上所说的“症状诊疗”），为了处理问题，心理咨询师还必须探明引起心理问题的原因，即要做原因诊疗。引起心理问题的原因也也许不只一个，要分别对其在求援者心理问题的发生中所起的作用大小做出评定。在对求援者心理问题产生原因进行分析时，不一样学派有不一样的观点，心理咨询师应在融会贯通的基础上，因人而异，灵活利用。
（４）综合以上三项的内容，确定求援者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评定报告。
４.采取谈话法搜集资料过程中应注意哪些问题？
答：采取谈话法搜集资料过程中应注意的问题重要有如下几点：
（１）态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询员的面部表情、提问的语词、动作，均不可体现出对谈话的哪类内容感兴趣，否则也许有暗示和诱导原因介入到摄人性谈话中，从而使求援者的报告产生偏离，丢失客观信息。
（２）提问中防止失误。
（３）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。
（４）不能用指责、批判性语言制止或扭转求援者的谈话内容。
（５）在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论。
（６）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求援者的误解。

案例四
一般资料：患者，男，29岁，未婚，大学毕业后已工作一年。
求援者自述：求援者大学毕业后已工作一年，月收入元。父母在农村务农，家庭经济一般，求援者从小性格内向，家教严格。此前没有患过重大的身体疾病和严重的心理障碍，无家族精神病史及遗传病史。目前仍身体健康，在单位基本能完成工作任务。一个月前的一天上午，为了赶时间，就提前上班，但办公室里的其他同事还没到。于是他就问经理文献纸放在何处。经理批评他说：“难道要我把文献纸给你送到桌子上，你自己不会找吗？你自己做事怎么这么没谱……”因为平时就不怎么会和领导打交道，被领导一批评更不懂得怎么办了，当初脸尤其红，情绪也担心起来。事后，自己非常懊悔，以为自己不该问，胆怯得罪了领导。至今心情烦闷，自责，焦虑。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，对将来也迷茫，从此以为自己能力低，素质差，有自卑心理。希望通过心理咨询走出困境。
咨询师观测了解到的情况：求援者走进心理咨询室的时候是低着头，显得有些拘谨，但情绪稳定，待人接物比较有礼貌。坐下来说话的时候，双腿紧闭，眉头紧锁，眼神暗淡，显得有些担心和不自信。目光接触中有接收咨询、变化现实状况的要求。
心理测验成果：
焦虑自评量表SAS：粗分48，标准分60，提示有中度焦虑。
抑郁自评量表SDS：粗分44，标准分55，提示有轻度抑郁。
SCL－90测试各因子分：焦虑因子分2.3，抑郁因子分1.6，人际关系分1.4，躯体症状分1.4，其他各因子分均小于1。
依照案例，请回答如下问题：
１.对该案例的初步印象是什么？清阐明理由。
答：（１）对该案例的初步印象是一般心理问题。
（２）理由如下：
①依照划分心理正常与异常的三标准，该求援者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够积极就医；各种心理过程之间具备协调一致性；人格具备相对稳定性。因此能够排除李某具备重性精神病。
②求援者的心理问题是由明显的现实原因即因为被领导批评引起的，体现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求援者的反应具备现实性，病程一个月，不良情绪泛化到生活其他方面，对社会功效导致一定程度的影响，经检查排除器质性病变。
③依照以上依据诊疗为一般心理问题。
２.请对本案例进行病因分析。
答：该求援者出现一般心理问题的原因也许是：
（１）生物原因
求援者为男性，29岁，从小性格内向。
（２）社会原因
①负性生活事件的影响：上班被领导批评，情绪担心，担心以后的工作。
②家庭教育的原因：家教严格，从小性格内向。
（３）心理原因
因为被领导批评，胆怯得罪了领导。至今心情烦闷，自责，焦虑。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，对将来也迷茫，从此以为自己能力低，素质差，有自卑心理。
３.该求援者的重要症状是什么？
答：该求援者的重要症状如下：因为被领导批评，情绪担心，至今心情烦闷，自责，焦虑。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，对将来也迷茫，从此以为自己能力低，素质差，有自卑心理。
４.简述心理咨询怎样协助求援者构建合理的行为模式。
答：协助求援者构建合理的行为模式是心理咨询的重要任务之一，协助求援者构建合理的行为模式详细过程如下：
（１）选择适当的时机。心理咨询师协助求援者建立“合理有效行为模式”的最佳时机是求援者形成了合理的想法，可是他仍然不能行动起来，并为此而深感苦恼时。
（２）制定切实可行的行动计划。“合理有效行为模式”是由若干详细的有效行动组成的，因此，要建立合理有效的行为模式，必须制定一个切实可行的计划。
（３）心理咨询师应当按制定计划行事，逐一地协助求援者实行每个有效行动。
（４）及时进行反馈。合理的社会交往行为模式形成后，要对它的行为成果有一个及时的反馈。它的反馈信息，就能够使求援者坚定地相信自己有能力自律，进而确立满意的自我评价、合理的自我接纳以及在道德水平上的自我肯定。与此同时，也满足了自己的社会需求，清除道德冲突，维持持久的心理平衡，并且建立了维护心理健康的良好社会支持系统。
只要针对求援者的心理问题，激励求援者采取有效行为，就可使他挣脱苦恼，达成新的平衡。解除心理问题的要害，不在于求援者能否控制自己的思想和欲望，而在于求援者能否将合理的思想和欲望付诸行动。

案例五
一般资料：求援者，女，18岁，高中生，独生女，父母都是高级知识分子。父母从小对其要求严格，林某本人也一直很听话，性格较内向。
求援者主诉：担心、焦虑、注意力下降1个月，越临近考试越担心，已经影响到了学习。
求援者自述：1个月前，求援者参加一次较重要的高考模拟考试，考试成绩还能够。不过，因为过度担心在数学考试的时候，把最后一道题给漏了，自己本是会做的，可就是因为当初“太担心”了，因此一下子脑子“一片空白”，就“怎么也不会做了”。那次考试后，求援者一直担心胆怯自己过度担心的情况会再度在考试中出现，此前考试都没有这么担心过，自我抚慰说也许是“因为高考快近了吧，其他人又对我期望很高，感觉压力很大”。不过在日后的每次考试前，求援者都会有焦虑的体现，以致不能静下心来复习，自觉注意力不能集中，在日后的考试中成绩也有下滑的趋势。求援者表示这么下去肯定会严重影响高考的，所此前来谋求协助。
咨询师观测和了解到的情况：求援者衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态显得比较焦虑。家族中无精神病史，本人无重大疾病史。父母反应求援者在家一直是很懂事的孩子，平日里也很用功，只是感觉最近孩子仿佛压力大了些。老师与同学也都反应求援者在校体现一直很优秀，最近两三次考试稍微比此前差一点，表示是正常的成绩范围，以为求援者高考仍然会考出好成绩的。
依照案例，请回答如下问题：
１.求援者的重要症状是什么？
答：依照求援者的主诉及咨询师的观测可知，求援者的重要症状是：担心、焦虑、注意力下降1个月，越邻近考试越担心，已影响到了学习。
２.本案例的初步诊疗是什么？诊疗依据是什么？
答：（１）本案例的初步诊疗是一般心理问题中的考试焦虑情绪。
（２）诊疗依据如下：
①依照林某的临床资料，综合其有关原因，家族中无精神病史，本人无重大疾病史，林某本人对症状自知，有积极求医行为；依照精神活动正常与异常的三标准判断，林某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性标准；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除林某有重性精神病。
②林某目前心理与行为问题是由临近高考引起的，因此情绪担心，其冲突具备现实意义，连续时间为１个月，不良情绪泛化不明显，社会功效的影响不严重，并且通过检查无器质性的病变，符合一般心理问题的诊疗标准。
３.确定咨询目标的工作程序是怎样的？本案例的咨询目标应当是什么？
答：心理咨询的目标是指求援者和咨询师希望通过心理咨询达成的目标。
（１）确定心理咨询目标的程序
①全面掌握求援者的有关资料，列出求援者的所有问题。搜集求援者的有关资料要围绕七个问题，简称为“6W1H”，即who、what、when、where、why、which、how。
②判断求援者心理问题的类型和严重程度。a.掌握判断正常与异常的心理活动的三项标准；b.求援者具备经典意义的某些特异行为体现进行定性。c.从求援者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。d.从求援者对“症状”的自知程度来分析。
③选择优先处理的问题。a.找出求援者重要的问题；b.确定从哪个问题下手。
④向求援者阐明有效咨询目标的基本要素。包括：详细、可行、积极、双方可接收、属于心理学性质、能够评定、多层次统一。
⑤近期目标和远期目标的整合。心理咨询的目标是一般、普遍、宏观、远期的目标对特殊、详细、微观、近期的目标的连续体。实现两种有经典意义的目标的统一是心理咨询卓有成效的基本特点之一。从大目标着眼，从小目标着手，是辨证处理两种目标关系的准则。
（2）本案例的咨询目标
①近期目标：心理咨询的近期目标重要关注求援者的不良情绪和心理状态的调整，本案例的近期目标能够制定为：a.减少考试担心焦虑水平合；b.改进学习情况，使其能静心复习。
②远期目标：心理咨询的久远目标为促进求援者的心理健康和发展，充足实现人的潜能，达成人格的完善。
4.针对该求援者情况，你以为可选用哪些心理测验工具？
答：针对本案例求援者的情况，能够选用的心理测验工具是SAS．EPQ、SCL－90。
（１）选择测评量表应有指向性。本案例的求援者的重要临床体现为焦虑，因此，能够选用与情绪有关的量表，例如能够测量焦虑程度的SAS和SCL－90。
（２）为了确定非情境性症状的性质，应使用人格问卷，以便探索症状的人格原因。为了对求援者的心理健康水平有个整体的把握，本案例的求援者的问题也许与其人格有亲密的关系，因此，能够选用EPQ来确定求援者的人格特性。
总之，在心理诊疗中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求援者的某些特殊体现来选用。

案例六
一般资料：张某，女，18岁，上海某大学外语系一年级学生，北京人，独生儿女。性格文静内向，无重大躯体疾病史，父母双方家族无精神疾病历史。
求援者主诉：入睡困难，食欲减退，心情烦躁，注意分散，情绪低落二十余天。
求援者自述：最近我感到很痛苦，看不进去书，听不进老师讲课，上课不能集中注意力；晚上常常睡不着觉，心里很闷；这里只有我一个人，孤零零的。我胆怯，我胆怯自己会一直这么，有时以为自己快撑不下去了，总想回家；已经这么二十多天了，您帮帮我吧。
一个多月前从北京来上海读书，自从陪同自己到学校报到的父母离开后，内心就感到很孤单、寂寞。军训结束后，内心的孤单和困扰不停增多，心情变得日益焦虑和烦躁。
感觉校园生活很不适应，食堂的饭菜单调，看到就没胃口，打饭要排长队；宿舍拥挤，洗澡和上厕所要排队；宿舍没空调，晚上热得难以人睡；天天要自己整顿床铺、洗衣服和清扫卫生，总以为有干不完的事。
与舍友相处不愉快，宿舍一共6个人，其中3人是上海人，另外两人分别来自云南和湖北。印象里一直对南方人没好感，尤其是上海人，此前在家常常听爸爸讲上海人怎样的狭隘排外、怎样精明，为此对三位上海女孩布满戒备和提防。最近还跟宿舍一位上海的同学吵了架，目前下了课也不想回宿舍。曾向辅导员提出调换宿舍，但没得到同意。
很想集中精力去学习，以实现爸爸提出的在一年级通过大学英语四级的目标，但感觉脑袋总是不听使唤，课堂上常常无法集中注意力，对老师的讲课也常常是不知所云。同时发觉大学的老师不像高中老师那样负责任，课讲得很快，无论学生是否听明白，也极少对学生进行课外辅导。学习内容诸多，老记不住。担心期末考试成绩不理想，回家要被父母责怪。
感觉天天都要为诸多事情烦恼，心情很烦躁，学习效率下降，与同学的关系担心，晚上常睡不好，常常没胃口吃饭。常常想家、想逃课。心里清楚不能再这么下去，但不懂得
该怎么办。前来学校心理咨询中心进行咨询，希望能得到协助，并尽快变化目前这种情况。
咨询师观测到的情况：张某从进人咨询室到论述完成，一直处在比较担心的状态，两臂夹紧，眼神迟疑，精神疲惫，说话声音较小，声音微颤，但体现较为流畅、有条理。
辅导员反应：从军训期间开始，发觉王某性格较为缄默内向，喜欢安静，不积极与人交往。约一个星期前曾以与宿舍某同学发生矛盾为由提出调换宿舍的申请，但未得到同意。
舍友反应：张某性格内向敏感，不大信任他人。平时生活习惯不太好，物品乱摆放；常常忘掉宿舍卫生轮值。军训内务检查也常是她出问题，影响了整个宿舍的成绩。最近极少呆在宿舍，有时关灯后才回来冲凉睡觉。某舍友对她影响大家休息的行为提出批评，为此跟舍友吵了一架。
理测试成果与分析：
选择测试为SCL－90、SDS、SAS。
测试成果：SCL－90总分为168分，阳性项目数为37项，人际关系敏感因子分为3.1分，抑郁因子分为2.7分，焦虑因子分为2.8分。可见总分超出全国常模160分，并有三个因子分超出2分。抑郁自评量表（SDS）粗分为46，标准分为57分，超出中国常模的分界值53分，为轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）粗分为51分，标准分为63分，超出中国常模的分界值50分，为中度焦虑。
依照以上案例，回答如下问题：
１.对本案例的诊疗及诊疗依据是什么？
答：（１）依照临床观测和心理测验的成果初步诊疗为一般心理问题。
（２）诊疗依据如下：
①依照辨别心理正常与异常的“三标准”：该求援者的知情意统一，主客观一致，个性特性没有明显变化，自知力完整，有积极求医行为，无幻觉、妄想等精神症状，因此能够排除精神病性障碍。
②照症状学标准，该求援者体现出焦虑、抑郁、入睡困难、情绪低落、注意力不集中等症状，从严重程度标准看，尽管来访者体现出一定程度的痛苦情绪，但反应强度不甚强烈，只局限在与同学交往、学习、生活的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功效导致严重影响。从病程标准来看，只有二十几天。同时，来访者所产生的心理问题与现实处境有直接联系，是由经典的社会应激事件——大学校园新生活的适应不良引起的。从除外标准看，该求援者的心理问题并不严重，时间也较短，因此能够排除严重心理问题和神经症。
③依照对临床资料的搜集，该求援者家庭无精神病史，本人无重大疾病史，个性偏内向，情绪不稳定，人际关系敏感，其问题的产生是由对大学生活的不适应引起的，为近期发生，未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊疗。
２.与该求援者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么标准？
答：与该求援者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的标准如下：
（１）适合求援者的接收能力，符合求援者的兴趣。
（２）对求援者的病因有直接或间接的针对性。
（３）对求援者的个性发展或矫正起核心作用。
（４）对深入探索求援者的深层病因故意义。
（５）对求援者症状的判别诊疗故意义。
（６）对变化求援者的态度有积极作用，对协助求援者改进认知和正确了解问题有协助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
（７）谈话法有效实行的核心在于咨询师是否能正确把握求援者的精神状态和行为特点。
３.对该求援者产生心理问题的原因进行分析。
答：该求援者产生心理问题的原因详细分析如下：
（１）生物原因：无明显生物方面的原因。。
（２）社会原因：①进入大学后生活环境、人际关系、学习方式等方面都发生了很大变化。②与宿舍同学的人际冲突增加了压力事件的强度。③入学后学校没有组织开展系统的有针对性的新生入学教育，缺乏社会支持系统的协助和指引。④从小父母长辈对其饮食起居照顾周到，生活自理能力较低。
（３）心理原因：①存在明显的认知错误：以其爸爸对上海人的片面评价作为与同学交往的准则，导致人际交往存有偏见；对大学教师的教学行为评价为“不负责任”，不了解中学与大学教学方式的本质差异。②情绪方面的原因：对孤单、苦闷、焦虑等负性情绪不能自己处理。③缺乏生活自理能力和人际交往的方略和技巧，对处理日常生活事务和人际矛盾感到心力交瘁。④求援者自幼很受老师和家人的爱慕，性格内向，个性追求完美。
４.结合本案例，确定求援者的咨询目标。
答：依照以上分析诊疗，遵照制定咨询目标的七项标准，与张某共同协商，确定如下咨询目标：
（１）近期目标：协助张某认识“高校新生适应不良”这一问题的成因和影响，减轻其焦虑情绪；
（２）中期目标：变化张某的不合理信念，构建合理的认知模式并在生活中实践，改进人际关系和学习问题，适应大学生的角色，适应大学生活环境；
（３）长期目标：使张某学会自我心理调控，促进其自我成长和人格完善，愈加好地适应将来不停变化的社会生活环境。

二、 严重心理问题

案例一
一般资料：求援者，男，32岁，本科学历，刑警支队技术大队干警，五官端正，体态适中。无家族精神病史，无器质性病史。
求援者主诉：焦躁心烦，入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系变差。
求援者自述：医生你好；今日我来是因为我有些烦心事。好几个月了，一直觉着烦躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当初依照各种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，不过案子影响很大啊，上级限期破案，大家压力都比较大。好不轻易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者排除，然后寻找线索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试，差点累倒了。十几天后，真正的罪犯落网了。局里为顺利侦破这个案子庆功，给有人发了某些奖金，虽然钱不多但也是一个荣誉，对不对？不过奖励名单里竟然没有我？我和他们同样工作，凭什么没我？并且我向来什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到？因此最近三个多月心情尤其差，感觉被大家抛弃、排挤，在单位时心情特苦闷，根本不乐意和同事说话，越来越离群了。
还以为被周围的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率下降，常常丢三拉回的。回到家也是，总想发怒，抽烟抽得更凶了，晚上睡觉也睡不好，动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。我目前心里尤其痛苦，怕是生病就去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就提议我做一下心理咨询。
咨询师观测和了解的情况：咨询师观测到，求援者衣着得体，有礼貌，说话语速较快，语音略有颤动，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想，言辞之间数次使用“应当”这