康复治疗技术专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 物理治疗,第二节 作业治疗,第三节 言语康复,第四节 心理康复,第五节 康复工程,第四章 康复治疗技术,康复治疗技术,第1页,第一节 物理治疗,康复治疗技术,第2页,一、运动疗法,概述,定义：是运动在医学中应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改进躯体、生理、心理和精神功效障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子治疗方法。,康复治疗技术,第3页,生理作用,改进运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)血液循环、代谢和神经控制,促进神经肌肉功效，提升肌力、耐力、心肺功效和平衡功效,减轻异常组织压力或施加必要治疗压力,改进关节活动度,放松肌肉,纠正躯体畸形和功效障碍,止痛,康复治疗技术,第4页,惯用运动疗法,关节活动度训练,肌力增强训练,协调性训练,平衡能力训练,呼吸训练,体位转换训练,步行训练,医疗体操,易化技术,康复治疗技术,第5页,关节活动度训练(ROM),关节所能到达活动范围，有主动和被动之分,被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下到达关节活动范围,主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生关节活动范围,康复治疗技术,第6页,意义,运动功效恢复前提和关键,恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素基础,进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅必需条件,康复治疗技术,第7页,原因,关节部位发生病变、损伤,长久卧床或长久保持某一体位静止不动等,皮肤瘢痕挛缩,肌肉痉挛,骨性强直及骨质增生,康复治疗技术,第8页,类型,连续被动活动(continuous passive motion，CPM),主动关节活动度训练,关节松动技术(joint mobilization),软组织牵伸技术,康复治疗技术,第9页,关节松动技术(joint mobilization),指治疗者在关节活动允许范围内完成一个针对性很强手法操作技术，详细应用时常选择关节生理运动和从属运动作为治疗伎俩。,操作手法分为4级：,I、级用于治疗因疼痛引发关节活动受限,级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬,级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引发关节活动受限,康复治疗技术,第10页,软组织牵伸技术,牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织治疗方法,目标,牵伸方式：,手法牵伸,机械装置被动牵伸,自我牵伸,康复治疗技术,第11页,注意事项,牵伸前评定,体位,牵伸力量方向,防止过分牵伸,一些情况下牵伸应慎重,康复治疗技术,第12页,关节活动度训练护理关键点,熟悉每一个疗法适应证与禁忌证,宣传教育：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前,帮助患者作好治疗部位准备,活动前后观察病人普通情况,康复治疗技术,第13页,肌力增强训练,抗阻训练方法,超负荷标准,肌力训练类型：,等张性训练,等长性训练,等速性训练也称为等动性训练,康复治疗技术,第14页,肌力训练护理关键点,应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行,肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适,康复治疗技术,第15页,协调训练,以发展神经肌肉协调能力为目标练习。,惯用于神经系统和运动系统疾病患者。,利用残余部分感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。,本质在于集中注意力，进行重复正确练习。,康复治疗技术,第16页,训练方法,训练次序：,上肢：训练动作准确性、节奏性与反应速度,下肢：训练正确步态。,先易后难,先卧位、坐位再立位；,先单个肢体、一侧肢体,、,再双侧肢体同时运动；,先做双侧对称性运动，再做不对称性运动,先迟缓，后快速,先睁眼做，再闭眼做。,康复治疗技术,第17页,协调训练护理关键点,指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作,操演时切忌过分用力，以防止兴奋扩散,康复治疗技术,第18页,平衡训练,改进人体平衡功效训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射,用于治疗因为神经系统或前庭器官病变所致平衡功效障碍,训练内容：,静态平衡,动态平衡,自动动态,他动动态平衡,动作中平衡,康复治疗技术,第19页,平衡训练护理关键点,放松、消除担心及恐惧心理,训练必须由易到难，注意保护，并逐步降低保护,训练时所取体位应由最稳定体位，逐步过渡到最不稳定体位,身体重心由低到高,由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练,康复治疗技术,第20页,呼吸训练,运动疗法基本治疗方法之一,惯用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤,(T,5,以上损伤者,),呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习,可作为调整运动强度方法,康复治疗技术,第21页,呼吸训练护理关键点,注意不可在饭后或空腹时练,防止过深呼吸，以防引发一过性呼吸停顿,心肺手术者，应于术前,1,周开始预备训练。,康复治疗技术,第22页,体位转换训练,卧位翻身训练,(,仰卧位与侧卧位相互转换,),卧位到坐位转换,坐位到立位转换,康复治疗技术,第23页,体位转换训练护理关键点,每次训练时仅给予最小辅助；并依次降低辅助量,向患者分步解释动作次序及要求,康复治疗技术,第24页,步行训练,对象：因伤病损害而造成步行障碍者,训练准备,步行基本动作训练,康复治疗技术,第25页,步行训练护理关键点,提供必要保护，以免跌倒,掌握训练时机,凡病人能完成动作，应勉励患者自己完成，不要辅助过多,康复治疗技术,第26页,医疗体操,运动疗法一个形式，针对某一伤病所进行专门性体操运动,有特殊消除症状、恢复病情、改进功效、加强代偿、促进康复作用,编操标准：以35min轻量预备活动开始，然后过渡到有若干操节、连续1030min基本活动，最终逐步减小活动量，以整理活动结束,康复治疗技术,第27页,医疗体操护理关键点,注意实施治疗时血压应平稳,疗后无过分疲劳感,康复治疗技术,第28页,易化技术(facilitation techniques),依据神经生理与神经发育规律，应用促进或抑制方法改进脑病损者功效障碍系列康复技术,神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术,适合用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等,惯用易化技术有：,Brunnstrom,法、,Bobath,法、,Rood,法及神经肌肉本体促进法,(,简称,PNF),等,康复治疗技术,第29页,易化技术护理关键点,训练中要求患者主动注意训练过程，,强调重复学习,有次序地组合其它方法,在动作进行中和完成后给予患者适当勉励,康复治疗技术,第30页,运动处方,制订运动处方标准：,个体化,渐进性,连续性,可变性,康复治疗技术,第31页,运动处方内容,运动方式,运动强度,运动连续时间,运动频度,康复治疗技术,第32页,点击画面,可播放物理疗法录像,康复治疗技术,第33页,物理疗法优势,康复治疗适宜技术,没有化学药品所常有各种副作用,不会对胃肠道产生刺激,二、其它物理因子治疗,康复治疗技术,第34页,基本分类,电疗法：直流电及药品离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等,光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法,超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗,冷疗与热疗,磁疗法,机械振动疗法,康复治疗技术,第35页,直流电及药品离子导入疗法,定义：,应用方向恒定不变电流来治疗疾病,药品离子导入疗法：借助直流电场作用，将药品离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,康复治疗技术,第36页,药品离子导入疗法特点,优点：,兼有药品与直流电双重作用,导入是药品有效成份,病灶局部浓度高,药品离子在体内蓄积时间较长,缺点：,导入药量少,透入表浅,康复治疗技术,第37页,直流电疗法护理关键点,应保持皮肤完整,皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，,皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,康复治疗技术,第38页,禁忌证,急性湿疹,出血倾向疾病,恶液质、心衰,对直流电过敏者,高热、昏迷,局部有植入金属异物,安装心脏起博器等,局部皮肤有破损者慎用,康复治疗技术,第39页,低频电疗法(low frequency electrotherapy),应用频率,1000Hz,以下脉冲电流作用于人体治疗疾病方法,惯用低频电疗法,经皮神经电刺激疗法,(TENS),神经肌肉电刺激疗法,(neuromuscular electrical stimulation,，,NES),功效性电刺激疗法,(functional electrical stimulation,，,FES),康复治疗技术,第40页,低频电疗法护理关键点,疗前宣传教育,帮助患者作好治疗部位准备,治疗部位如有创伤、或遇其它有创检验（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停顿该项治疗,康复治疗技术,第41页,禁忌证,出血倾向疾病,恶性肿瘤,局部金属植入物者,意识不清等,康复治疗技术,第42页,中频电疗法（middle frequency electrotherapy）,惯用中频电疗法,音频电疗法,干扰电疗法,正弦调制中频电疗法,康复治疗技术,第43页,禁忌证,急性炎症病灶,深静脉血栓形成,带起搏器者,孕妇下腹部,心脏部位,出血倾向者,结核病灶,恶性肿瘤,康复治疗技术,第44页,高频电疗法（high frequency electrotherapy）,作用与用途,止痛；,消炎；,解痉；,高频电刀可,治疗表浅癌肿。,惯用高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。,康复治疗技术,第45页,禁忌证,恶性肿瘤,(,中小剂量,),妊娠,有出血倾向,高热,急性化脓性炎症,心肺功效衰竭、装有心脏起搏器,体内有金属异物,颅内压增高,活动性肺结核等,妇女经期血量多时应暂停治疗,康复治疗技术,第46页,高频电疗法护理关键点,发烧患者，当日体温超出38者，应停顿治疗,女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗,治疗部位如有创伤、或遇其它有创检验（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。,治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗,治疗中注意特殊部位保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）,康复治疗技术,第47页,光疗法,利用日光或人工光线,(,红外线、可见光线，紫外线、激光,),来作为防治疾病促进机体康复主要方法,红外线疗法,可见光疗法,紫外线疗法,康复治疗技术,第48页,红外线疗法,(infrared ray therapy),概述,适应证,禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。,康复治疗技术,第49页,红外线照射治疗护理关键点,护眼：急性创伤,2448,小时内局部不宜用红外线照射,防烫伤：,a.,植皮术后；,b.,新鲜瘢痕处；,c.,感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者,康复治疗技术,第50页,紫外线疗法,概述：,适应证,禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功效衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药品,(,除外光敏治疗,),者,康复治疗技术,第51页,紫外线照射疗法护理关键点,护眼：照射时应注意保护病人及操作者眼睛，以免发生电光性眼炎,严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射,康复治疗技术,第52页,激光疗法,概述,激光是一个因受激光辐射而发出光。激光是一个方向性强、亮度高、单色性好、相干性好光。,激光对机体作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,康复治疗技术,第53页,激光疗法护理关键点,烧灼治疗后应保持局部干燥,防止局部摩擦,尽可能使其自然脱痂,照射治疗时，不得直视光源,康复治疗技术,第54页,磁疗法(magnet therapy),概述：,适应证,禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡,康复治疗技术,第55页,磁疗护理关键点,眼部磁疗时，应采取小剂量，时间不宜过长,亲密观察磁疗副作用出现,对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者普通均以小剂量开始,康复治疗技术,第56页,超声波疗法(ultrasound),概述：,适应证,禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。,头、眼、生殖器等部位慎用,常规剂量超声波禁用于肿瘤。,康复治疗技术,第57页,超声波疗法护理关键点,使病人了解治疗正常感觉,观察疗后反应,体温,38,以上者，应暂时停顿治疗,治疗部位进行有创检验（局部穿刺、注射、封闭等）之后,24,小时内，停疗。,康复治疗技术,第58页,温热疗法(conductive heat therapy),概述：,适应证,禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功效亢进、心脏功效不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等,康复治疗技术,第59页,温热疗法护理关键点,疗前检验局部有否感觉障碍,热空气,治疗前应服适量盐开水,疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒,全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部,康复治疗技术,第60页,冷疗法（cryotherapy）,概述：,适应证,禁忌证：,动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用,康复治疗技术,第61页,冷疗护理关键点,注意掌握治疗时间,非治疗部位注意保暖,观察全身反应,对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗,康复治疗技术,第62页,水疗法（hydrotherapy）,概述：,适应证,禁忌证：动脉硬化（尤其是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等,康复治疗技术,第63页,水疗护理关键点,治疗中应随时观察患者反应,全身浸浴或水下运动时，预防溺水,冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停顿治疗或调整水温,发烧、全身不适或遇月经期等应暂停治疗,空腹和饱食后不宜进行治疗,有膀胱、直肠功效紊乱者应排空大、小便方可入浴,进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水,康复治疗技术,第64页,正负压疗法(vaccum compression therapy,VCT),概述：,适应证,禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后,康复治疗技术,第65页,正负压疗法护理关键点,观察全身情况,观察肢体反应：,及时调整肢体套压力,康复治疗技术,第66页,静电疗法(static current therapy),概述：,适应证,禁忌证：严重脑血管疾病，心、肾、肺功效衰竭，恶性肿瘤，高热,妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗,康复治疗技术,第67页,静电治疗护理关键点,治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理,治疗中监督患者不要触摸任何能导电物体,治疗中应经常问询患者感觉,康复治疗技术,第68页,生物反馈疗法(Biofeedback therapy),概述,生物反馈疗法又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法基础上发展起来一个新型心理治疗技术。,生物反馈疗法将正常属于无意识生理活动置于意识控制之下，经过生物反馈训练建立新行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体分泌。,康复治疗技术,第69页,生物反馈治疗护理关键点,疗前宣传教育,督促患者天天练习并持之以恒,康复治疗技术,第70页,本节课重点,各种理学疗法禁忌证,各种理学疗法护理关键点,康复治疗技术,第71页,第二节 作业治疗,康复治疗技术,第72页,一、作业治疗定义和目标,作业治疗(occupational therapy，OT)是指,有目标采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各种活动形式，并采取各种工具/设备对患者进行训练，促进康复，使患者到达最大程度生活自理，恢复工作学习和适应社会，提升其生活质量治疗方法。,作业治疗目标是帮助患者尽可能地恢复正常生活和工作能力，提升生存质量，训练患者成为生活中主动角色，能够主动面对社会。,康复治疗技术,第73页,二、作业疗法种类,(一)按作业治疗名称分类,木工作业,粘土作业,编织作业,制陶作业,手工艺作业,日常生活活动训练,认知训练,文书类作业,治疗性游戏,园艺作业,计算机操作,康复治疗技术,第74页,(二)按治疗目标和作用分类,减轻疼痛作业,增强肌力作业,改进关节活动度作业,增强耐力作业,增加协调性作业,调整精神作业,改进整体功效作业,提升日常生活能力作业,康复治疗技术,第75页,(三)按治疗内容分类,1日常生活活动训练,2文娱治疗,3园艺治疗,4自助具,5矫形器和假肢训练,6就业前功效评定和职业技巧活动,康复治疗技术,第76页,三、作业疗法作用,1促进机体功效改进与恢复,经过作业训练，可增强肌力和增加耐力，改进异常肌张力状态，维持正常关节活动范围，防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩，保持各种运动柔和性、协调性和灵巧性。,康复治疗技术,第77页,2促进残余功效最大程度地发挥,经过训练并安装假肢等，使残余功效最大程度地发挥。还能够预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形发生，提升对疼痛耐受力，从而起到缓解疼痛作用等。,康复治疗技术,第78页,3改进精神心理状态,在疾病不一样阶段有不一样心理精神异常，经过有益身体健康作业活动和提供情绪发泄条件与场所，使患者在心理上得到调整和疏导，可减轻残疾者或患者抑郁、恐惧、愤恨、依赖等异常心理和行为。,康复治疗技术,第79页,4提升日常生活活动能力,ADL训练能够使患者重新取得已失去日常生活活动能力，帮助其建立新活动技巧，掌握自助具使用方法，使其在不依赖他人情况下独立完成翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。,康复治疗技术,第80页,5促进工作能力恢复,患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过一段时间调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性最好形式。,6就业前功效评测,可帮助确定较适当工种，增加就业机会。,康复治疗技术,第81页,四、作业疗法处方,（occupational therapy prescription）,作业疗法处方,是依据患者年纪、性别、职业、个人兴趣、生活环境、身体情况及残疾程度评定结果，确定作业治疗计划或阶段性实施,方案,。,作业治疗处方包含作业治疗项目、目标、方法、强度、连续时间、频率及注意事项等内容。,康复治疗技术,第82页,（一）治疗目标与项目,依据患者年纪、性别、诊疗、职业、心身功效评定结果、个人专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法目标，选择作业疗法项目和主要训练点。如增强上肢肌力，扩大关节活动范围、改进手精细功效等。,康复治疗技术,第83页,（二）治疗剂量,作业强度受很多原因影响，如作业时患者体力和脑力情况、体位和姿势、作业材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制订处方时必须详细详细要求，并在疗程中依据患者适应性与治疗反应及时给予调整。强度安排与调整必须遵照循序渐进标准。作业治疗量选择可参考表4-2-1相近代谢当量（METS）值。,康复治疗技术,第84页,表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值,MET值,作业活动项目,1.52,桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等,23,手动打字 修理收录机电视机、轻木工作业、推盘游戏,34,装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球,45,油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操,56,园艺挖掘、轻铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰,67,劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛,78,锯硬木、打篮球,康复治疗技术,第85页,（三）治疗时间和频度,依据患者详细情况和循序渐进标准进行安排，普通每次2040分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，降低频度。,康复治疗技术,第86页,（四）作业疗法分析和治疗方法选择,1作业活动分析,在选择作业活动之前，首先要对作业活动性质、特点、治疗作用等进行详细分析，明确所选择活动对病人治疗作用。,（1）作业性质分析 分析作业是脑力，还是体力，是否与病人病情相适应。,康复治疗技术,第87页,（2）技能成份分析,运动方面 运动协调性和柔韧性、耐力等。,感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。,认知方面 定向力、记忆力、注意力、表示力、了解力、判断力、计算力等。,心理方面 独立自主精神、顺应精神、主动性、现实感、自制力、自尊心等。,社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。,康复治疗技术,第88页,（3）患者功效情况分析,患者姿势与体位。,关节运动方向和活动范围。,肌肉收缩方式。,抵抗负荷能力。,协调性和平衡能力。,能否独立完成或需借助器具才能完成。,康复治疗技术,第89页,2作业方法选择,依据不一样个体，选择对躯体、心理和社会功效起一定治疗作用内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。标准是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。,康复治疗技术,第90页,（1）按运动功效训练需要选择,1）肩肘屈伸功效训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推进滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。,2）腕指关节功效训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。,3）手指精细活动功效训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。,康复治疗技术,第91页,4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。,5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。,6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,康复治疗技术,第92页,（2）按心理及精神情况调整需要选择,1）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。,2）为镇静、降低烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强作业。,3）为提升自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。,4）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。,5）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。,康复治疗技术,第93页,（3）按社会生活技能和素质训练需要选择,1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。,2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。,康复治疗技术,第94页,（五）注意事项,在选择作业活动时，要因地制宜，因人而异。,1患有心脏、呼吸疾病患者，选择作业治疗时应充分考虑病员能量消耗以防意外。要考虑作业治疗强度，不然就有可能造成疲劳、病情恶化、进而丧失作业治疗安全性。,康复治疗技术,第95页,2有共济失调，感觉缺失以及空间定位觉缺乏病人在处理灼热或锐利物体时易发生危险。,3作业治疗师应考虑问题 该项活动详细做法、活动基本关键点，全部过程所需要工具、设备、材料、怎样指导才能使患者了解活动目标意义和操作方法、是否有更适当活动、为何选择这项活动、何地进行活动、何时进行训练等。,康复治疗技术,第96页,点击画面,可播放作业治疗录像,康复治疗技术,第97页,第三节 言语康复,康复治疗技术,第98页,学习目标,1了解言语治疗概念、治疗方法。,2熟悉言语治疗形式和标准。,3掌握失语症训练标准。,康复治疗技术,第99页,一、概 述,言语康复(speech therapy，ST)是指经过各种伎俩对言语功效有障碍患者进行针对性治疗。言语治疗目标主要是改进患者言语功效，伎俩是言语训练，或借助于交流替换设备如交流板、交流手册及手势语等等。,康复治疗技术,第100页,(一)适应证,从理论上讲，凡是有言语障碍患者都能够接收言语治疗，但因为言语训练需要训练者(言语治疗师)与被训练者之间双向交流，所以，对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病患者，以及无训练动机或拒绝接收治疗患者，言语训练难以进行或难以到达预期效果。,康复治疗技术,第101页,（二）言语治疗标准,1早期开始 言语治疗开始得越早，效果越好。,2及时评定 言语治疗前应对患者进行全方面言语功效评定，了解言语障碍类型及其程度，使制订出治疗方案含有针对性。,康复治疗技术,第102页,（二）言语治疗标准,3循序渐进 言语训练过程应该遵照循序渐进标准，由简单到复杂。,4及时给予反馈 依据患者对治疗反应，及时给予反馈，强化正确反应，纠正错误反应。,5患者主动参加 言语治疗本身是一个交流过程，需要患者主动参加。,康复治疗技术,第103页,（三）治疗环境,1环境要求 尽可能平静，防止噪声，以免干扰患者情绪，分散注意力，加重自我担心；安排舒适稳定座椅及高度适当桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。,2器材和仪器 包含录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评定表和评定用盒；惯用物品（与文字配套实物)。,3训练前准备 开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等)，应尽可能降低患者视野范围无须要物品。,康复治疗技术,第104页,（四）治疗形式,1“一对一”训练 即一名治疗师对一名患者训练方式。其优点是患者轻易集中注意力，保持情绪稳定，刺激条件轻易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。,2自主训练 患者经过一对一训练之后，充分了解了语言训练方法和要求，具备了独立练习基础；这时治疗师可将部分需要重复练习内容让患者进行自主训练,康复治疗技术,第105页,（四）治疗形式,3小组训练 又称集体训练。目标是逐步靠近日常交流真实情景，经过相互接触，降低孤独感，学会将个人训练结果，在实际中有效地应用。治疗师可依据患者不一样情况+编成小组，开展多项活动。,4家庭训练 应将制订治疗计划、评价方法介绍和示范给家眷，并可经过观摩、阅读指导手册等方法教会家眷训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定时检验和评价并调整训练课题及通知注意事项。,康复治疗技术,第106页,二、失语症康复,失语症是因为脑部损伤使原来已经取得语言能力受到损伤或丧失一个语言障碍综合症。表现为语言表示和了解能力障碍，患者意识清楚，无精神障碍，能听见声音但不能区分和了解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出话语不能表示意思，使人难以了解。,康复治疗技术,第107页,（一）治疗目标及时机,1治疗目标：,轻度失语：其治疗目标是改进言语和心理障碍以适应职业需要。,中度失语：其治疗目标是发挥残余能力及改进功效，适应日常交流需要。,重度失语：治疗目标是尽可能发挥残余能力以减轻家庭帮助,康复治疗技术,第108页,（一）治疗目标及时机,2治疗时机：语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评定。尽管发病36个月是失语症恢复高峰期，但对发病23年后患者经过训练也会有不一样程度改进。,康复治疗技术,第109页,（二）治疗方法,1口形训练,1）让患者照镜子检验自己口腔动作是不是与言语治疗师做口腔动作一样。,2）患者模仿治疗师发音，包含汉语拼音声母、韵母和四声。,3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿位置以及气流方向和大小。,康复治疗技术,第110页,2听了解训练,1）单词认知和区分：每次出示一定数量实物、图片或词卡，说出一个物品名称后令患者指出对应物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。,2）语句了解：治疗师每次出示5个惯用物品图片说出其中一个物品功效(如“你用什么喝水?”)，让患者听后将其指出，也可用情景画进行对话。,康复治疗技术,第111页,3口语表示训练：包含单词、句子和短文练习,)单词练习：从最简单数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动、机械地从嘴里发出，如“汽车”。,2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。,3)复述句子、短文：用以上练习中所用单词，同其它语词组合成简单句子或短文重复练习。,4)实用化练习：出示一定数量实物、图片，发出指令，要患者完成简单动作，如“把书放进书包里”。,康复治疗技术,第112页,4阅读了解及朗诵训练：,单词认知包含视觉认知和听觉认知。,1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习。,2)听觉认知：将单词文字卡片每3张一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出对应字卡。,3)朗诵单词：出示每张单词卡，重复读给患者听，然后勉励患者一起朗诵，最终让其自己朗诵。,康复治疗技术,第113页,4阅读了解及朗诵训练：,4)句子、短文了解和朗诵：了解：用句子或短文卡片，让患者指出情景画与对应事物。用“是”、“不是”回答提问卡片。,5)朗诵篇章：从报刊记事、小说、故事中选出患者感兴趣内容，同声朗诵，每日坚持。,康复治疗技术,第114页,5书写训练：,誊录阶段：让患者誊录和听写单词,随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句；,自发书写阶段：采取记日志和给朋友写信形式。,康复治疗技术,第115页,（三）实用交流能力训练,1训练标准：以日常活动内容为训练课题，选取现实生活中训练素材(如食物、照片、新闻报道等)，经过各种方式(除了口语之外，还能够利用书面语、手势语、图画等)，提升综合交流能力。,2训练方法：在训练中利用靠近于实用交流对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在交流能力，以获取实用化交流技能。,康复治疗技术,第116页,（四）非言语交流方式利用和训练,1手势语：在交流活动中，手势语不单是指手动作，还包含头及四肢动作，比如，用点头、摇头表示是或不是。,2画图：对严重言语障碍但含有一定绘画能力患者，能够利用画图来进行交流。,3交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定认识文字和图画能力患者,4电脑交流装置：包含按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。,康复治疗技术,第117页,（五）训练注意事项,1时间安排：每日训练时间应依据患者详细情况决定，患者情况差时应缩短训练时间，情况很好时可适当延长。最初训练时间应限制在30min以内。超出30min可安排为上下午各1次。短时间、多频率训练比长时间、少频率训练效果要好。,康复治疗技术,第118页,（五）训练注意事项,2防止疲劳：要亲密观察患者行为改变，一旦有疲惫迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。,3训练目标要适当：每次训练开始时从对患者轻易课题入手，并天天训练结束前让患者完成若干预计能正确反应内容，令其取得成功感而激励深入坚持训练。,康复治疗技术,第119页,三、构音障碍康复,构音障碍,是指因为发音器官神经肌肉器质性病变而引发发音器官肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。,患者通常听了解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。,康复治疗技术,第120页,（一）发音训练,1发音开启训练,深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如“su”。当喉担心声音沙哑时，可做局部按摩和放松动作，在颏舌肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩。也可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时能够完全打开声门，停顿声带内收。,康复治疗技术,第121页,（一）发音训练,2连续发音训练,当患者能够正确开启发音后可进行连续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表统计连续发音时间，最好能够到达1520秒。由一口气发单元音逐步过渡到发23个元音。,康复治疗技术,第122页,（一）发音训练,3音量控制训练,指导患者连续发“m”音，“m”音与元音“a，i，u”等一起发，逐步缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽可能大，也能够由小到大，再由大到小交替改变音量。,康复治疗技术,第123页,（一）发音训练,4音高控制训练,许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。所以，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。,5鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣量过多，这些常见特征通常因为软腭、腭咽肌无力或不协调造成。,康复治疗技术,第124页,（二）口面与发音器官训练,1唇运动,（1）双唇闭合、尽可能向前噘起(发u音位置)。,（2）双唇角外展，然后尽可能向后收拢(发i音位置)。,（3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧与患侧交替运动。,（4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭协力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇预防压舌板被拉出。,（5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有利于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。,康复治疗技术,第125页,（二）口面与发音器官训练,2舌运动,（1）舌先尽可能向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌伸出，以加强舌伸出力量。,（2）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以预防下颌抬高。当舌运动力量增强时可用压舌板帮助和抵抗舌尖上抬运动。,（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。,（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板帮助和抵抗舌一侧运动或增加两侧移动速度。,（5）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。,康复治疗技术,第126页,（二）口面与发音器官训练,3软腭抬高：构音障碍常因为软腭运动无力或软腭运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提升软腭运动能力，能够采取以下方法。,1）用力叹气可促进软腭抬高。,2）发“a”音，每次发音之后休息35秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。,3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后马上发元音。,4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。,康复治疗技术,第127页,（二）口面与发音器官训练,4交替运动 主要是唇舌运动，是早期发音训练主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法以下：,1）颌交替运动是做张嘴闭嘴动作。,2）唇交替运动需唇前噘，然后缩回。,3）舌交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。,4）尽快重复动作，随即发音练习。,康复治疗技术,第128页,（三）语音训练,大部分构音障碍患者表现发音不清，在评价时有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练上，然后再逐步过渡到练习字、词、词组、语句朗诵。对前一类患者要求他们在朗诵和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音发音动作。可让患者朗诵散文、诗歌等，有利于控制言语速度。,康复治疗技术,第129页,（三）语音训练,为了控制对话时言语速度，可与患者进行简短问答练习。所问问题应能使患者做出简短，可控制速度回答，同时注意发音准确。当患者发单音困难时，治疗师首先应考虑患者是否已进行足够发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、唇、颌以及软腭运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性训练已完成，才能进行发音训练。,康复治疗技术,第130页,（四）语言节奏训练,语言节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素组成，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。由音色造成节奏主要表现在押韵上，由音量造成节奏，主要表现在重音上，由音高造成节奏主要表现在平仄和语气上，由音长造成节奏，主要表现在速度和停顿上。,康复治疗技术,第131页,1重音节奏训练,（1）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言节奏特征。所以，进行呼吸训练不但有利于发音，而且为语音节奏和重音控制奠定了基础。,（2）诗歌朗诵：为了促进节奏控制可让患者朗诵诗歌。诗歌有很强节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。,（3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言调整。,康复治疗技术,第132页,2语气训练,语气不但是声带振动神经生理改变，而且是说话者表示情绪和感情方式。疑问句、命令句，或者表示愤恨、担心、警告、号召语句需要使用升调。表示诧异、厌恶、迟疑情绪使用波折调，普通陈说句使用平稳平直调。练习简单陈说句、命令句语气，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升调。,康复治疗技术,第133页,（五）非言语交流方法训练,语言治疗师可依据每个患者详细情况和未来交流实际需要，选择性制订一些替换言语交流方法并给予训练，当前国内惯用且简单易行有图画板、词板、句子板等。,康复治疗技术,第134页,（五）非言语交流方法训练,训练患者应用替换言语交流方法只能处理重度构音障碍患者基本交流需要。近年来有些人采取计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍患者改进言语交流障碍，取得了良好疗法。,康复治疗技术,第135页,四、吞咽障碍康复,因为各种原因造成食物不能经口腔进入到胃中称之为,吞咽障碍,（dysphagia）。,表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。,康复治疗技术,第136页,（一）治疗目标,吞咽障碍治疗目标是恢复或提升患者吞咽功效，改进营养情况、减轻心理负担