糖尿病肾病.doc

糖尿病肾病资料
糖尿病肾病保健（3）
分析病理，调整环境，糖尿病肾病
　　当妥当改变环境因素和生活方式，将导致糖尿病发生的各种因素的可能性降至最低。糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系，因此在日常生活中就应该注意减少热量摄入，养成“三低一高”的饮食习惯，即低盐、低糖、低脂、高纤维。多吃新鲜蔬菜和水果，多吃五谷杂粮，米面不要吃得太精。此外，每天要进行适度的体育锻炼。
高血糖是导致糖尿病发展为糖尿病肾病的主要因素。如果血糖控制不佳，长期存在的高血糖，会导致肾脏血流量增加，肾小球滤过率增加和肾脏体积增大。但血糖控制后，肾脏可恢复正常。如果高血糖持续存在，肾脏受累得不到控制，会导致病情进一步恶化，导致临床糖尿病肾病，出现进展性的病理损伤。
　　目前最有效的治疗方法是以中药治疗为主，及时的控制住肾脏病病情，修复受损的肾脏功能，阻止肾脏纤维化的进程，同时辅以西医治疗，控制高血糖、高血压、高血脂、高胆固醇状态。另外除了药物治疗，我们还应配合饮食治疗、运动治疗、心理治疗、糖尿病肾病教育等各种手段，积极地防控和延缓糖尿病肾病的并发症(主要是慢性并发症)的发生与发展，尽最大限度地减轻糖尿病肾病患者的痛苦，提高患者的生活质量。

糖尿病肾病患者日常保健注意事项
1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500～2000ml左右,以利于代谢废物的排出。
2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6～0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等。
3.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展。
4.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下,免服用对肾脏有损害的药物。
5.禁止吸烟,这是因为高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素。
对于糖尿病的病人，只要很好地控制糖尿病，即可防止、延迟或减少糖尿病性肾病的发生。在饮食控制的基础上，恰当地应用降糖药物，可以防止继发肾脏损害。糖尿病肾病不宜用皮质激素，它不但对蛋白尿和肾病综合征无效，而且会招致感染和使糖尿病更难于控制。对肾病综合征水肿较严重的，可用利尿剂。有高血压的，宜用降压治疗，血管转换酶抑制剂不但对高血压，而且对蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生，均有好处，可常规使用。肾衰的治疗与一般的肾衰相同。但应该指出的是，糖尿病有时会同时有原发性肾病综合征，这时，就应使用皮质激素治疗，不然，会加速肾脏的损害。
需要注意的是，糖尿病肾病发生肾衰时，对胰岛素用量需作精细调节。应监测血糖作为用药指标，而不能用尿糖作指标。糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化、冠心病、视网膜病变等，故不适宜作血透，临床应用救肾四联疗法在控制血压、减少蛋白漏出的同时，还可以有效的修复受损肾脏及残损肾功能，控制及延缓肾病终末期尿毒症的到来。

补充抗氧化剂、食物是一种很好的糖尿病肾病保健方式
由于糖尿病肾病是糖尿病最常见最痛苦的并发症，因此，糖尿病肾病的保健显的异常重要，由于所有进入血液的药物不是通过肝脏代谢就是通过肾脏代谢出去，所以，到了肾病损害期，要尽可能的少用化学药物，避免加重肾脏的损害，过去的治疗基本上是针对血压和血糖的，扩张肾小球的微小动脉也是为了延缓该病的进展。03年来，由于“氧化应激”被确定为引起糖尿病肾病损害的一个重要原因，氧化应激无论在糖尿病肾病的发生、发展、恶化中都起着决定性的作用，因此，抗氧化的治疗在糖尿病肾病中越来越受到欧美日本等发达国家医生的重视，并且取得了很好的临床效果。日本的科学家证实：抗氧化剂如虾青素可以有效阻止二型糖尿病肾病的发展，如右图示，经过抗氧化剂糖尿病肾病抗氧化后尿蛋白减少70%（虾青素）治疗的小鼠的肾小球系膜细胞增生和细胞肥大都得到显著改善，并且尿蛋白和尿8-OHdG的明显被控制，下降大约70%左右。因此，注意补充一些抗氧化的食物如三文鱼、蓝莓等，以及优良的天然抗氧化剂（如虾青素、CoQ10、叶黄素、维生素e等）是糖尿病肾病保健的一种比较重要的方式。因为不会加重肾脏的负担，却又能抑制糖尿病肾病的发生发展，尤其是在糖尿病的早期就开始效果可能会更显著。
糖尿病肾病简介（1）
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%～38%。Ⅰ型（IDDM）糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%～50%，Ⅱ型（NIDDM）发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%～80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。
糖尿病肾病病因（3）
糖尿病肾病是由什么原因引起的？
　　尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：
　　①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。
　　②高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
　　③高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。

糖尿病肾病发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括： 　　
1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化；糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。
2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 　
3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。

糖尿病肾病病因
糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要有以下几个方面：
肾血流动力学异常
在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。 　
(1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。 　　
(2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。 　　
(3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。
高血糖症
糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。
遗传因素
多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。
高血压
与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。
糖尿病肾病症状（4）
糖尿病肾病症状特征
1.蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
2.水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。 　　
3.高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。 　　
4.肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。 　　
5.贫血有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。 　　
6.其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。Mogensen曾根据1型糖尿病肾功能和结构病变的演进及临床表现将1型糖尿病肾病分为5期，这在一定程度上也适用于2型糖尿病肾病。

糖尿病肾病早期症状有哪些？
一、病史及症状
有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现;约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。
二、体检发现
不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。
三、辅助检查
(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
(三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
(四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
糖尿病肾病症状特征
1.蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
2.水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。 　　
3.高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。 　　
4.肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。 　　
5.贫血有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。 　　
6.其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。Mogensen曾根据1型糖尿病肾功能和结构病变的演进及临床表现将1型糖尿病肾病分为5期，这在一定程度上也适用于2型糖尿病肾病。
糖尿病肾病的临床表现
（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。（2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。（5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
糖尿病肾病的5个时期
　　Ⅰ期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。这一期没有病理组织学的损害。
　　Ⅱ期：正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
　　Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，初期UAE20～70μg/min时GFR开始下降到接近正常(130mL/min)。高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一，当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。据一组长期随诊的结果，此期的发病率为16%，多发生在病程>5年的糖尿病人，并随病程而上升。
　　Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持续尿蛋白每日>0.5g，为非选择性蛋白尿。血压增高。病人的GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，严重者每日尿蛋白量>2.0g，往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型，而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点，不像其他肾脏疾病的尿蛋白，不因GFR下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白(>3.0g/24h)、水肿和高血压，只见于约30%的糖尿病肾病病人。糖尿病肾病性水肿多比较严重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中Na+、K+的运转，无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症，长期高胰岛素水平即能改变Na+代谢，使糖尿病病人潴Na+，尤其是在高Na+饮食情况下。这一期病人GFR下降，平均每月约下降1mL/min，但大多数病人血肌酐水平尚不高。
　　Ⅴ期：肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。

糖尿病肾病并发症（3）
你知道糖尿病的并发症会导致失明吗？
　　糖尿病的并发症有哪些呢?糖尿病的并发症会导致患者失明吗?在美国，糖尿病的并发症是导致失明的首要原因，但幸运的是，如果能够早期诊断和治疗，许多眼病是可以治愈的。我们该如何治疗糖尿病的并发症呢?
　　糖尿病的并发症中视网膜病变是糖尿病引起的最严重的并发症之一，这种糖尿病的并发症的主要病是眼底血管脆性增加，容易发生出血，而一旦发生出血就导致视力模糊和眼底(视网膜)的永久瘢痕。
　　患者也会出现白内障的糖尿病的并发症，即晶状体永久性混浊，眼内的"漂絮物"会暂时影响视力，而糖尿病的并发症的视神经水肿(斑状水肿)又能导致视力的永久性丧失。
　　糖尿病的并发症还会使患者支配眼部肌肉的神经发生功能异常会引起"重影"，所有看事物重影的病人都应该尽可能早地去看医生，以便排除是否存在其他原因，如小量的脑出血。白内障能够通过外科手术得到治愈糖尿病的并发症。如果视网膜病变和斑状水肿尚不十分严重，可采取激光的方法进行治疗糖尿病的并发症。糖尿病患者应该每年去医院检查一下眼睛，以便能早期发现眼部疾病。
解读严重的糖尿病的并发症是什么?
　　严重的糖尿病的并发症是什么?对于糖尿病的并发症，大家也许了解的并不多。其实，糖尿病的并发症很多，也很严重。大家一定要注意做好糖尿病的并发症的预防工作。下面，就和专家一起来了解一下具体的糖尿病的并发症主要有：
　　糖尿病的并发症主要分为两类：急性并发症和慢性并发症。关于这两种糖尿病的并发症，具体解析如下：
　　1、慢性并发症，关于慢性糖尿病的并发症，都是一些比较严重的糖尿病的并发症，大家一定不要掉以轻心，要及时的进行治疗。
　　①肾脏：蛋白尿、感染、肾功能衰竭
　　②心脏：冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰、心律不整
　　③大脑：脑充血、脑栓塞半身不遂
　　④眼睛：白内障、青光眼、视网膜病变视力下降、失明
　　⑤足：麻木、缺血、无力、溃病、截足
　　2、急性并发症，急性并发症是一种常见的糖尿病的并发症，大家可以多了解一些相关的知识。
　　①低血糖昏迷。
　　②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷)
　　③乳酸酸中毒
盘点解析常见的糖尿病肾病并发症
　　关于糖尿病的并发症，大家一定要注意了解清楚。糖尿病的并发症都是非常严重的疾病，那么，糖尿病的并发症主要有哪些呢?下面，我们就一起来看看专家整理的糖尿病的并发症的具体资料。
　　夜尿增多也是糖尿病的并发症。糖尿病患者夜尿量增加时，说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量;肾小管受累时，浓缩能力下降，夜间尿量增多。糖尿病的并发症之一就是浮肿。浮肿是由于肾脏长期丢失蛋白质，血浆白蛋白水平下降所致。所以，浮肿的出现意味着糖尿病肾病已存在相当一段时间。
　　尿蛋白是糖尿病的并发症有间断或持续尿蛋白出现，说明已是糖尿病肾病第Ⅲ期。糖尿病的并发症一般都是比较严重的疾病，所以大家一定要注意做好糖尿病的并发症的预防工作。糖尿病的并发症还有高血压，血压可引起肾脏损害，肾损害也可引起高血压。有高血压的糖尿病患者常常伴有肾脏损害。
　　医生提醒糖尿病患者，糖尿病出现后最好做好定期检查，尤其是1年半以上的患者，避免发病而不自知，耽误病情。糖尿病的并发症主要就是以上所述的几大类。
糖尿病肾病治疗（6）
糖尿病肾病的护理知识
1．常规护理
（1）提供一个安静没有感染的休养环境。
（2）向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。
（3）轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
（4）监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
（5）记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。
（6）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。
（7）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
（8）注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。
（9）密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。
（10）指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
（11）密切观察病人的病情变化，监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即通知医生遵医嘱给予处理。
2．饮食护理
（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。
（2）根据病人的具体情况，与营养师一起根据病人的体重、病情计算出每日所需要热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按照要求提供食物，鼓励病人按时按定量进餐。
（3）提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。
（4）在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，又要控制碳水化合物的摄入，控制血糖，通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。
（5）限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
3．心理护理
（1）安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。
（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。
（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。
（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。

糖尿病肾病的偏方
三七参鸡汤：雌鸡1只（250～300克）去毛、杂，纳三七（打）、党参各20克和太子参、沙参各30克入鸡腹内，用线缝好，炖至鸡烂，食鸡肉喝汤，分数餐食（有肾功能不全者应限制蛋白摄入量）。功能益气养阴，活血养血。主治阴虚血瘀型糖尿病肾病。
糖尿病肾病的偏方：山药汤：鲜山药100克，莲子10个，莲须10克，同加适量水煎服。1剂/日。功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病肾病；症见蛋白尿长期不消。
【危害】
糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能衰竭。大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭，肾脏滤过能力下降，就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成——蛋白尿。这就是医生要为你检查尿蛋白含量的原因。当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿”。如果病情严重，肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。
治疗调理措施
糖尿病性肾病的早中期与中医学描述的消渴病的下消或肾消相似，后期则属水肿、虚劳、关格等病的范畴。本病为消渴日久，缠绵不愈，耗气伤血，阴损及阳，脏腑虚损所致。病变脏腑主要有肝脾肾三脏，并涉及气血水三者。 　　
1、避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。
2、积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。
3、进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。
4、优质低蛋白饮食。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。
5、对症处理。水肿明显可应用利尿剂，可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸;出现心衰可应用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血。
6、有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗。
7、严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。然而只是一味的注射治疗并不能从根本上治疗糖尿病及其并发症，还要中医药物调理身体，要从根本上减低肾小球压力、减少蛋白滤出，降低血糖、糖基化血红蛋白，降低血尿和微球蛋白，才能合理保护肾功能，治疗糖尿病，与西药比起来，中药在调理体内血糖方面更显凸出，目前纯中药更入患者的心，比较常见的有恒济悦泰胶囊等。
8、肾脏移植。糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差，移植后的生存率及移植肾存活率均较低。
西医治疗
一、内科治疗：
(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。
(2)药物治疗：口服降糖药。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
（3）抗氧化治疗：由于现在已经明确导致肾脏损害的原因系氧化应激，因此抗氧化治疗对糖尿病肾病表现出显著的效果，Naito等在研究中发现“氧化应激(oxidativestress)”是糖尿病导致肾病的一个重要机制。在整个实验过程中检测血糖水平、体重、尿白蛋白、尿8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)。实验结果显示，经过艾诗特ASTA虾青素的长期治疗，尿白蛋白和8-OHdG的增加明显被控制，而且未经治疗的小鼠肾小球内8-OHdG免疫反应性细胞比治疗组多。实验结果表明，艾诗特ASTA虾青素通过降低肾的氧化应激来控制糖尿病肾病的进展和预防肾脏细胞的损伤。2.抗高血压治疗：高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。
二、透析治疗终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。
三、肾或肾胰联合移植只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。
中医治疗
针灸治疗针灸治疗糖尿病，早在两千多年前的《史记·扁鹊仓公列传》就有病案记载。针刺治疗糖尿病，强调辩证取穴和对症配穴相结合，治疗一般采用多种治疗方法相配合的综合治疗，其疗效比较可靠。但是，针刺的操作技术不是一般患者都能够正确掌握的，因此，针刺治疗不宜作为患者自我保健技术。应在医院由医师操作进行。常用的医师针刺治疗糖尿病法：
⑴症状见小便频多且甜腻，渴多饮，口干舌燥，舌红苔黄，脉数为主症，可以针刺大椎、肺俞、鱼际、合谷、太渊、金津、玉液进行治疗。针刺时注意：金津、玉液疾刺不留针，其它留针20分钟。每日或隔日一次。
⑵症状以消谷善饥，渴欲饮水，大便秘结，舌红苔黄燥，脉洪数为主。选取中脘、脾俞、气海、足三里、地机、丰隆用平补手法针刺，得气后留针30分钟。
⑶症状以小便频、量多，色如脂膏，腰痠乏力，口干多饮，脉细数，舌红为主。可用补法选穴肾俞、气海、中院、足三里、关元、脾俞、三阴交针刺。得气后留针30分钟。糖尿病肾病的针刺疗法：采用平补平泻手法，选肾俞、脾俞、肺俞、三阴交、足三里、太冲进行针刺，如果有水肿，不能直接针刺，要选用灸法。
藏医治疗
藏医藏医看待胃炎主要是结合藏医三因即“龙”、“赤巴”、“培根”，藏医认为“平侄龙”、“赤巴觉久”、“能化培根”三者各司其职，但共同作用于人体，其中糖尿病性肾病便属于培根病的一种。其主要发病机理是由于糖尿病患者体内血糖、蛋白代谢异常，导致肾脏毛细血管及肾小球发生病理性变化，最终引发肾小球硬化及组织萎缩。肾居于腹内第14椎骨的左右，两旁各一颗，藏医医理来看，是培根依据的主要部位。肾是五元中水元素精华所藏之处。故，糖尿病肾病前期多以蛋白尿为主要症状，后期严重多发展成为肾病综合症，所以治疗上应该遵循藏医综合治疗的原则。平稳降糖糖尿病患者在日常生活中追求“速战速决”降糖，这种做法非常有害。凡是降糖快的口服药物，都是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人胰腺是处于病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果长期这样从胰腺中强行提取胰岛素，那终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素之功能。这种竭泽而渔、鞭打病牛的做法是不可取的。预防并发症目前糖尿病的恢复追求“如何达到降糖目的”，过于偏重于：如何刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；如何改善胰岛素敏感性，降低药物抵抗；如何减缓多糖的分解等方面的研究与应用。但忽视了糖尿病患者更应注重改善人体免疫力，降低血液粘稠度，调节微循环等本源性问题。这也就是现行大多数降糖药物无法阻止并发症出现的根本原因。而糖尿病并发症是导致患者死亡的最主要原因，每年全球有近800万人死于糖尿病！
糖尿病肾病预防（4）
糖尿病肾病的防治方法
1.要控制好血压：由于高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗，以使血压维持在正常的水平。
2.要控制好血糖：研究表明，无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率下降一半，可以使2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率降低1/3。糖尿病患者的病情若发展到了早期肾病阶段，最好应用胰岛素进行治疗。
3.要避免发生泌尿系感染：反复发作的泌尿系感染可能会加速糖尿病肾病患者病情的进展，所以，糖尿病患者要尽量避免发生泌尿系感染。
4.要注意蛋白质的摄入量：早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质，所以必须适量地补充蛋白质，特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期，该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物升高，这会给患者带来极大的危害。所以，晚期糖尿病肾病患者必须适当地限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量。
5.可进行中医药治疗：临床实践证明，用中医中药治疗肾脏病往往会取得不错的疗效。糖尿病肾病患者可在专科医生的指导下接受中医药治疗。
糖尿病人应定期查肾
常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展都是逐渐积累的过程。专家指出，糖尿病肾损害在临床上分为5期，一般来说，如果血糖没有得到良好控制，Ⅰ型糖尿病患者每5年进展1期，Ⅱ型糖尿病患者约三四年进展1期。
二、三期患者在治疗上，除了控制血糖，还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗。糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，以早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。
如果尿常规检查发现蛋白阳性，肾损害就发展到了4期，又叫做'临床糖尿病肾病期'，此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿（尿蛋白>3.5克/日），导致血浆蛋白下降、水肿及高脂血症，出现肾病综合征。病人常伴高血压，肾功能常较快坏转。如不及时控制，最后往往需要透析来维持生命。
糖尿病肾病预防常识
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：
所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。
有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿量
白蛋白增加要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常若血压>18.7/12kPa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳。
黄芩可防治糖尿病肾病
传统中药黄芪对于防治糖尿病肾病有重要作用。此项课题已获得首届上海中西医结合科学技术奖二等奖，课题组组长、仁济医院肾内科主任倪兆慧指出，黄芪如能更广泛地应用于临床，必将减轻许多糖尿病患者的痛苦，延缓他们发展到终末期肾病的速率。
糖尿病肾病诊断（4）
糖尿病肾病的检查化验
（一）尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
（三）糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
（四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
（五）眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

糖尿病肾病的诊断准则都有哪些
　　作为被世卫组织成为21世纪“流行病”的糖尿病发病率日益增高，熟知糖尿病肾病的诊断准则对于我们大多数人来说有着非常重要的作用。那么您对糖尿病肾病的诊断准则了解的多吗，下面