2018-2021年清河县人民医院性病门诊患者梅毒感染状况分析.pdf

性病、艾滋病防治335皮肤病与性病2023年10月第45卷第5期Dermatology and Venereology，Oct.2023，Vol.45，No.5【通信作者】李书静，E-mail：【收稿日期】2023-03-052018 2021 年清河县人民医院性病门诊患者梅毒感染状况分析张卫卫，李书静（清河县人民医院皮肤性病科，河北清河054800）【摘要】目的了解 2018 2021 年清河县人民医院性病门诊患者梅毒感染状况及影响因素，为制定防控措施提供科学依据。方法回顾性分析 2018 2021 年 628 例性病门诊患者的临床资料和梅毒血清学结果。结果在 628 例门诊患者中，男性 458 例，女性 170 例，男女比例为 2.7：1。TP、RPR 均阳性者 95 例，均符合梅毒诊断标准，其中男性 37 例，女性58 例，阳性率为 15.13%（95/628）。0 20 岁梅毒阳性率为 12.50%（7/56），21 40 岁梅毒阳性率为 9.92%（38/383），41 60 岁梅毒阳性率为 24.46%（34/139），61 85 岁梅毒阳性率为 32.00%（16/50）。一期梅毒 7 例，二期梅毒 13 例，隐性梅毒 75 例。结论性病防控工作除了要关注性活跃人群外，还要重点关注育龄女性和农村老年人群，以便早发现、早诊断、早治疗，以有效遏制梅毒的发展蔓延。【关键词】梅毒；老年人群；性病门诊中图分类号：R759.1文献标志码：Bdoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2023.05.011梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病，主要通过性传播、血液传播和母婴传播。因其临床表现复杂，发病隐匿，容易误诊或漏诊。我国梅毒流行呈现出地区分布不均，全国低流行与局部地区和特定人群高流行并存的特点1。本研究回顾性分析了 2018 2021 年 628 例清河县人民医院性病门诊患者的临床资料和梅毒血清学检测结果，以了解该地区梅毒感染状况，现报告如下：1材料与方法1.1研究对象2018 2021 年就诊于性病门诊且进行梅毒血清学检测的患者，共计 628 例，其中男性458 例，女性 170 例，患者常驻地为清河县及其周边地区。笔者所在门诊为清河县性病监测哨点，确诊方法按照梅毒诊断标准（WS273-2018）执行：临床诊断包括流行病学史和临床症状；实验室诊断采用化学发光法检测梅毒螺旋体抗体（TP）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。1.2研究方法回顾性分析 2018 2021 年就诊于性病门诊且开展梅毒血清学检测患者的性别、年龄、首诊年份以及临床资料、实验室检测结果和治疗随访情况，剔除重复数据。1.3统计学方法数据录入 Excel 表格，采用 SPSS 20 统计软件对数据进行处理，计数资料以频数和百分比表示，采用卡方检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况在 628 例门诊患者中，男性 458 例，女性 170 例，年龄为 0 85 岁。按年龄分为四组：0 20 岁组 56 例，21 40 岁组 383 例，41 60岁 组 139 例，61 85 岁 组 50 例。2018 2021 年每年性病门诊开展梅毒血清学检测病例数分别为 154例、168例、150例、156例。TP、RPR均阳性者95例，均符合梅毒诊断标准，其中男性 37 例，女性 58 例。2.2不同年份梅毒感染状况分布2018 2021 年每年梅毒阳性病例数分别为 17 例（11.04%）、28 例（16.67%）、25 例（16.67%）、25 例（16.03%），2019 年梅毒阳性率较之 2018 年有所增加，2020 年、2021 年与 2019 年基本持平，不同年份间梅毒阳性率无显著差异。见表 1：表 1不同年份梅毒感染状况分布（n，%）年份检测TP+RPR+阳性率2P2018 年1541711.042.690 0.052019 年1682816.672020 年1502516.672021 年1562516.03 2.3不同性别梅毒感染状况分布在 95 例梅毒病例中，男性 37 例，阳性率 8.08%；女性 58 例，阳性率34.12%，女性梅毒阳性率明显高于男性，男女两组间存在显著差异。见表 2：表 2不同性别梅毒感染状况分布（n，%）性别检测TP+RPR+阳性率2P男458378.0865.475 0.05女1705834.122.4不同年龄段梅毒感染状况628 例患者共分为 4个年龄组，0 20 岁梅毒阳性率为 12.50%（7 例），336性病、艾滋病防治皮肤病与性病2023年10月第45卷第5期Dermatology and Venereology，Oct.2023，Vol.45，No.521 40 岁梅毒阳性率为 9.92%（38 例），41 60岁梅毒阳性率为 24.46%（34 例），61 85 岁梅毒阳性率为 32.00%。梅毒阳性率由高到低依次为61 85 岁、41 60 岁、0 20 岁、21 40 岁。四个年龄组间梅毒阳性率存在显著差异。见表 3表 3不同年龄段梅毒感染状况（n，%）年龄（岁）检测TP+RPR+阳性率2P0 2056712.5028.902 0.0521 40383389.9241 601393424.4661 85501632.002.5梅毒分期情况在 95 例梅毒阳性病例中，一期梅毒 7 例，二期梅毒 13 例，隐性梅毒 75 例。隐性梅毒居首的原因与医疗单位加大对孕前或孕期、术前的患者加大了梅毒血清试验的筛查密不可分。因未发现三期梅毒，在本研究中，未就分期进行数据统计。2.6合并其他性病在 95 例梅毒阳性病例中，有 8例合并其他性病，其中 2 例 HIV 阳性、3 例尖锐湿疣、1 例疥疮、1 例阴虱、1 例生殖器疱疹。2.7治疗及随访情况在 95 例梅毒阳性病例中，38例完成了驱梅治疗，并进行了较为规律的随访，随访结果显示血清转阴或血清固定；23 例在完成首次驱梅治疗后，进行了一次随访；26 例驱梅治疗后，未进行随访；3 例驱梅失败，转上级医院；5 例未接受治疗，究其原因与病患年龄偏大、基础病较多且对该病认识度不高有关。3讨论2018 2021 年 该 性 病 门 诊 女 性 梅 毒 阳 性率（34.12%）显 著 高 于 男 性（8.08%），与 山 东2010 2019 年2、邢台 2017 2019 年3、云南昆明4研究相一致。这一结果可能原因如下：一是随着孕产妇的筛查力度的加大，梅毒血清学检测成为孕产妇的必检项目，提高了育龄妇女的检出率。二是男性婚外性行为的发生率要高于女性5，一人感染可致多名女性感染；三是女性对性病的认识不足，主动就医意识薄弱。女性妊娠后一旦感染梅毒，可发生严重的不良妊娠结局，包括自然流产、死胎、死产、早产、低出生体重、新生儿死亡和先天梅毒6。因此，须加大对本地区女性普查力度及健康宣教工作，自觉抵制婚外性行为和不安全性行为，以减少性传播及母婴垂直传播的发生。从年龄分布来看，60 岁以上就诊者 50 例，占就诊人数的 7.96%，其阳性率为 32.00%。而 21 40岁就诊者 383 例，占就诊人数的 60.99%，阳性率为9.92%。这一结果反映出该性病门诊就诊人群仍以青壮年为主，但对于老年群体，尤其是在基层农村，因受教育程度低，性病知晓率及安全套的使用率均较低，导致梅毒感染风险增加7。老年人虽然社会角色淡化，但性需求仍存在。因隐私保护性强，羞于就医，多于术前或住院期间发现，遂出现就诊人数偏低但阳性率较高这一结果。有研究显示老年人群梅毒报告发病人数逐年升高8-9，因此在今后的工作中，应有针对性的对老年人群开展性病知识的宣传和筛查。在95例梅毒病例中，90例完成了首次驱梅治疗，大部分治疗有效，但坚持随访 3 年的仅 38 例。其原因可能为：在本研究中梅毒分期以隐性梅毒为主，因其缺乏临床症状，且多于体检或术前发现，难以引起患者的重视；且部分患者经治疗转阴后，认为梅毒已经治愈，进而忽视了长期随访；也可能与医生对随访的必要性告知不详细有关，导致梅毒治疗后的随访差强人意。8例合并有其他性病，其中2例合并HIV感染。HIV 感染人体后，CD4+T 淋巴细胞数量下降，使梅毒螺旋体在体内清除困难，加速了梅毒的自然病程，一期梅毒可迅速进展为三期梅毒10，给梅毒的治疗增加了难度。综上所述，随着人口老龄化进程加速以及性观念的改变，在该地区性病的防控工作除了要关注性活跃人群外，还须重点关注育龄期女性和老年人群，以便早发现、早诊断、早治疗，以有效遏制梅毒的发展蔓延。参考文献：1 杨明宇，刘东鹏，宋雨倬.2006 2015 年甘肃省梅毒流行病学特征 J.中国艾滋病性病，2017，23（9）：844-848.2 刘健，叶星，槐鹏程，等.2010 2019 年山东省梅毒流行特征分析 J.中国麻风皮肤病杂志，2021，37（2）：65-68，95.3 刘辉，刘乐.2017 2019 年邢台市性传播疾病流行病学特征分析 J.中国国境卫生检疫杂志，2020，43（6）：414-416+423.4 黎奇，吴砚，李玉叶，等.综合医院皮肤性病门诊梅毒HSV-2 及 HIV 感染流行状况分析 J.皮肤病与性病，2014，36（3）：140-142.5 梁碧绿，蔡健生，冯海飞，等.城市农民工非婚性行为及性病相关知识调查 J.中国公共卫生，2009，25（9）：1147-1149.6 Blencowe H，Chou VB，Lawn JE，et al.Modelling stillbirth mortality reduction with the Lives Saved ToolJ.BMC Public Health，2017，17（Suppl 4）：784.（下转第 344 页）344临床研究皮肤病与性病2023年10月第45卷第5期Dermatology and Venereology，Oct.2023，Vol.45，No.5状况是非常有效的。目前对于老年皮肤瘙痒症的发病及病理生理机制尚不清楚，对于老年皮肤瘙痒症患者不能做到有效的健康教育及症状管理，容易导致病情加重。有研究学者采用行为习惯逆转疗法16可有效缓解皮肤瘙痒症患者瘙痒症状，提高自我效能，从而控制搔抓行为，逆转搔抓习惯，防止因“瘙痒搔抓”循环引起病情迁延不愈和恶化。健康教育可以启发患者对自身不良生活方式及行为进行约束，同时引导其有一个健康的生活方式。分析老年皮肤瘙痒症患者的发病原因，然后采取相应的健康教育指导，能够缓解老年患者皮肤瘙痒症状17。因此未来应开展基于循证和流行病学调查等研究的健康教育，以提高疾病健康教育的可行性和科学性。参考文献：1 Rajagopalan M，Saraswat A，Godse K，et a1.Diagnosis and management of chronic pruritus：an expert consensus reviewJ.Indian J Dermatol，2017，62（1）：7-17.2 李蕾，邹先彪.2014 年欧洲慢性瘙痒指南解读 J.实用皮肤病学杂志，2016，9（1）：34-37.3 Cao T，Tey HL，Yosipovitch G.Chronic Pruritus in the Geriatric PopulationJ.Dermatol Clin，2018，36（3）：199-211.4 徐玉美.行为习惯逆转疗法对老年性皮肤瘙痒症患者生活质量、睡眠质量的影响 J.皮肤病与性病，2020，42（5）：771-772.5 曹楠，刘启贵.近十年国内外有关老年护理研究文献的可视化分析 J.中国护理管理，2017，17（4）：537-542.6 高瑞雪，徐敬宣，付秋菊等.基于 CNKI 数据库中医药治疗膝关节损伤相关研究的可视化分析 J.世界科学技术-中医药现代化，2021，23（6）：1878-1886.7 赵静，刘小菠，张月，等.基于 CiteSpace 软件对神经肌肉电刺激治疗作用、热点及发展趋势的可视化分析 J.中国组织工程研究，2022，26（8）：1234-1241.8 陈悦，陈超美，刘则渊，等.CiteSpace知识图谱的方法论功能J.科学学研究，2015，33（2）：242-253.9 曲艺，但文超，崔向宁.基于 CNKI 的中医药治疗血脂异常知识图谱分析 J.辽宁中医杂志，2021，48（7）：4-8.10 戚璐，杨锡燕.老年性皮肤瘙痒症的中医药临床治疗进展J.世界最新医学信息文摘，2019，19（99）：73-74.11 杨洁，贺晶，漆军，等.男性老年瘙痒症患者瘙痒与生活质量关系的评价研究 J.中华老年多器官疾病杂志，2009，8（2）：152-155.12 韩冬雪.中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症疗效观察 J.辽宁中医杂志，2017，44（2）：344-346.13 张倩，高静，史兰辉，等.中医情志调欲法对老年皮肤瘙痒症患者症状及生活质量的影响 J.中国老年学杂志，2016，36（19）：4897-4899.14 龙雄初，龙枚飞，刘小虎，等.老年性皮肤瘙痒症患者的心理调查与分析 J.中国老年保健医学，2021，19（6）：86-88.15 李曼，李华特，陈晨，等.行为习惯逆转疗法结合家属参与健康教育模式在老年瘙痒症病人护理中的应用 J.护理研究，2020，34（24）：4374-4378.16 王育林，杨翔宇，魏兴华.行为习惯逆转疗法对老年性皮肤瘙痒症患者搔抓行为的影响J.护理学杂志，2016，31（13）：24-27.17 王捷.健康教育对老年皮肤瘙痒症的干预效果分析 J.中国医疗美容，2014，4（3）：76-77.（上接第 336 页）7 周彤，姜珍霞，傅泳，等.青岛市 2010 2017 年梅毒流行趋势及高危人群梅毒流行情况分析J.中国麻风皮肤病杂志，2020，36（1）：28-31.8 徐敏，李茜瑶，陈强，等.2016 2019 年北京市老年人群梅毒流行特征分析 J.中国艾滋病性病，2021，27（10）：1140-1142.9 许凤妮，李峥，张杰，等.2010 2019 年广西梅毒流行特征分析 J.中国麻风皮肤病杂志，2022，38（4）：210-213.10 李玉叶，邹燕.梅毒合并艾滋病的诊治 J.皮肤病与性病，2013，35（4）：206-207.