化疗护理业务学习.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药品外渗预防及处理,化疗护理业务学习,第1页,近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，伴随医学发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤一个主要伎俩，但同时也带来了令人担忧问题：化疗药品外渗。化疗药品外渗不但对患者造成心理、生理上痛苦，如处理不妥还可引发医疗纠纷，所以护理人员需要全方面了解化疗药品外渗原因，掌握化疗药品外渗有效预防和护理办法，提升护理工作质量，最大程度地降低患者痛苦，确保化疗顺利完成。,化疗护理业务学习,第2页,1 概述,2 化疗药品刺激性分类,3 化疗药品引发组织损伤机理,4 化疗药品外渗原因,5 化疗药品外渗预防,6 化疗药品外渗处理及护理,化疗护理业务学习,第3页,一 概述,化疗是药品治疗恶性肿瘤方法,化疗毒性反应,全身,局部,外渗,静脉炎,化疗护理业务学习,第4页,1、定义,是指化疗药品在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织,2、临床表现,2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。,2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随即出现局部紫斑溃疡、坏死。,2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。,2.4 由药品刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引发放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。,2.5 溃疡形成，由中心向外逐步蔓延皮下组织坏死，边缘显著有表皮增生，并不整齐。,2.6“静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。,3、不良后果,外科清创植皮截肢，经济负担，引发医疗纠纷医疗事故,概述外渗,化疗护理业务学习,第5页,静脉炎,药品外渗,化疗护理业务学习,第6页,二,化疗药品刺激性分类1/2,依据化疗药品外渗引发局部组织损害程度分为三类,1.发疱性药品：外渗后可引发局部组织坏死药品，是必须高度警觉一类药品,2.刺激性药品:外渗后引发局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死药品,3.非刺激性药品：外渗后不对组织产生不良反应,化疗护理业务学习,第7页,发疱性化疗药品,氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞宾,刺激性化疗药品,环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化疗药品,阿糖胞苷 甲氨碟呤 平阳霉素,二,化疗药品刺激性分类2/2,化疗护理业务学习,第8页,三化疗药品外渗引发组织损伤机理,依据化疗药品是否与正常组织核酸（DNA）结合产生损害分为两类,不与DNA结合化疗药品外渗特点,立刻产生损伤不向深度发展代谢快速修复正常进行愈合快35周愈合面积大时需要手术，如长春碱类,与DNA结合化疗药品外渗特点,立刻产生损伤组织中长久滞留有时达5个月之久，细胞丧失了本身愈合能力，多需手术植皮，如氮芥阿霉素丝裂霉素,化疗护理业务学习,第9页,药品原因,化疗药品多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和dna合成使细胞坏死。化疗药品因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引发毛细血管通透性增高，易使药品外渗，还与药品ph值、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响相关。如异长春新碱属碱性药品，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管通透性增大，药品渗漏皮下。,四化疗药品外渗原因1/4,化疗护理业务学习,第10页,四化疗药品外渗原因2/4,血管原因,肿瘤患者因为肿瘤本身高代谢消耗和化疗药品副作用影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%70%1，经外周静脉给药者，化疗药品外渗发生率达5%6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药品浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，造成药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。,化疗护理业务学习,第11页,四化疗药品外渗原因3/4,操作原因,各种穿刺损伤是造成血管渗漏直接原因。如穿刺技术不熟练，一次给药屡次穿刺；选择血管不妥；针头固定不牢；拔针后按压针眼不准确,化疗护理业务学习,第12页,其它原因,长久应用化疗药品，加上化疗药品毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功效损害，重复屡次静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，造成化疗药品在静脉内膜炎微弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱；病人血小板数量少；淋巴水肿；输液量大；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等,四化疗药品外渗原因4/4,化疗护理业务学习,第13页,五、化疗药品外渗预防1/4,（一）合理选择血管,依据药品选择血管，发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手足背小血管,长久化疗病人，建立系统静脉使用计划。左右臂交替使用，使穿刺静脉得以修复。对强刺激药品宜选取前臂静脉，忌在手背及腕部注药，,以免药品渗漏造成肌腱、韧带损伤。,因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以,除上腔静脉压迫者外，不宜采取下肢静,脉给药，乳癌患者应健侧给药保护大静,脉：常规采血和非化疗药品注射选取,小静脉,提议使用外周静脉留置针或picc，减,少药品外渗,化疗护理业务学习,第14页,五、化疗药品外渗预防2/4,（二）提升专业技术,1 熟练穿刺技术，力争一针见血,2 穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）,4 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,化疗护理业务学习,第15页,五、化疗药品外渗预防3/4,（三）合理使用药品,（1）掌握化疗药品相关知识：化疗药品刺激性分类，区分强刺激性与普通刺激性药品；以适量稀释液稀释药品，以免药品浓度过高；化疗药品外渗预防及处理方法。,（2）掌握化疗给药注意事项：负责化疗输注护士必须经过专业训练，未取得护士执照，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药品由高年资护士操作，输注期间亲密观察有没有回血、疼痛等情况；不能用有化疗药液针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药品，输注完成后用等渗溶液冲洗，使输液管中残余药液全部输入；联适用药时，先输入普通刺激性药品，再输入强刺激性发泡性药品，如均为发泡性、刺激性药品，应先输入低浓度，两种化疗药品之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗；化疗药品推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液最少3min以上或用5mlmin速度注入，每注射34ml应回抽1次，检验有没有回血，防止血管在短时间内受强刺激而出现损害。,（3）增强观察力度，每1530min巡视患者1次，检验注射部位有没有回血及外渗现象。对于发泡性药品要专员床边守护，亲密观察至用药完成。,（4）严格床头交接班，每班交接内容包含：化疗药品名称、注射部位、输注时间、药品余量、输液通畅情况等,化疗护理业务学习,第16页,（四）加强患者配合,（1）签署化疗同意书，从化疗方案、化疗副作用、药品外渗原因、外渗后处理标准进行全方面宣传教育，提升患者化疗期间自护能力，且杂护理病历上统计宣传教育内容。,（2）讲解强刺激性药品首选中心静脉路径给药优点，取得患者配合,（3）教会患者识别药品刺激性，化疗当日向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药品，切勿自行调整输液速度。,（4）嘱咐患者在输注强刺激性药品时，尽可能降低去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体活动，防止注射针头移位，输液肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药品外渗。,（5）指导患者自我观察，问询患者输注化疗药品时有没有疼痛、肿胀感觉，如有马上关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药品输注过程有没有滴速显著减慢现象，以尽早发觉。,五、化疗药品外渗预防4/4,化疗护理业务学习,第17页,紧急处理,发觉渗出，马上停顿点滴，吸出药品局部使用解毒剂：反抗药品损伤效应，灭活渗漏药品，加速药品吸收和排泄。局封：激素+利多卡因,六、化疗药品外渗治疗1/3,化疗护理业务学习,第18页,外敷,冷热敷药品湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散、季德胜蛇药喜疗妥，康惠尔透明贴,六、化疗药品外渗治疗2/3,化疗护理业务学习,第19页,抬高患肢,溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功效锻炼,六、化疗药品外渗治疗3/3,化疗护理业务学习,第20页,常见抗癌药静脉外渗解毒方法,1、氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。2、丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。3、阿霉素（1）50-200mg氢化可松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：降低炎症。4、柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：降低药品与DNA结合，降低炎症。5、放线菌素D 方法同丝裂霉素。解毒机制：降低药品与DNA结合。6、卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制：化学灭活。7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采取热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加紧外渗药品吸收、分散。,化疗护理业务学习,第21页,温馨提醒,加强自我防护,保护大家,化疗护理业务学习,第22页,谢谢,化疗护理业务学习,第23页,