胰腺癌护理业务学习.pptx

胰腺癌胰腺癌胰腺癌护理业务学习第1页定义：胰腺癌胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺 一个恶性程度较高肿瘤胰腺癌护理业务学习第2页代表人物胰腺癌护理业务学习第3页85%最难发觉：最难发觉：85%患者发觉时已属晚期6个月3%扩散最快：扩散最快：大多数患者在确证后生存期不超出6个月最致命最致命：1年生存率为8%5年生存率为3%癌症之王癌症之王胰腺癌护理业务学习第4页诱发因素吸烟吸烟：头号头号危险原因高油脂食物精神压力大相关遗传原因胰腺炎作息不正常饮酒胰腺癌护理业务学习第5页危险人群40岁以上；短期内出现连续性上腹隐痛或闷胀；食欲显著减退和消瘦；经普通检验排除胃肠肝疾病胰腺癌护理业务学习第6页早期症状消瘦消瘦高血糖高血糖神经焦虑神经焦虑脂肪泻脂肪泻黄疸黄疸腹痛腹痛胰腺癌护理业务学习第7页试验室检验：试验室检验：肝功效：胆红素代谢，酶谱；胰腺内分泌功效：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽；胰腺外分泌功效：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验；肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT胰腺癌护理业务学习第8页功效影像学诊疗搜集胰液，搜集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检验刷取脱落细胞进行细胞学检验、癌基因突、癌基因突变变和和肿肿瘤瘤标识标识物物检测检测ERCP胰管镜近年来早期近年来早期诊疗诊疗一一项项主要主要进进展，能展，能显显著提升早期胰腺癌著提升早期胰腺癌检检出率出率胰腺癌护理业务学习第9页功效影像学诊疗内镜超声动态螺旋CT+三维重建PET/CT胰腺癌护理业务学习第10页l发病机制：发病机制：胰头癌胰头癌压迫、侵犯胆总管与壶腹压迫、侵犯胆总管与壶腹胆道梗阻胆道梗阻 胰体尾癌胰体尾癌破坏胰岛组织破坏胰岛组织DM胰腺癌护理业务学习第11页临床类型胰头癌；胰体尾癌；全胰癌；胰腺癌护理业务学习第12页判别诊疗壶腹癌；十二指肠乳头癌；胆总管下端癌；黄疸型肝炎；慢性胰腺炎；胆石症；胃癌；肝癌；腹膜后肿瘤；胰腺癌护理业务学习第13页非手术治疗PTCD，PTBD或内支架管；ERCP+鼻胆管引流或内支架管；胰腺癌护理业务学习第14页手术指征剖腹探查剖腹探查：出现上消化道症状中老年人，任何一个影像学检验发觉胰腺有不明肿块时；根治性手术根治性手术：含有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一个影像学已能必定胰腺肿块是恶性时；姑息性手术姑息性手术：各种检验已证实为胰腺癌，并已发觉广泛转移时；胰腺癌护理业务学习第15页手术治疗（一）胰十二指肠切除术（胰十二指肠切除术（Whipple手术）手术）仍为胰头癌标准术式 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠，胆囊，胆总管，部分空肠 为了确保切除彻底性，需同时去除相关淋巴结，预防肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建术式有各种。胰腺癌护理业务学习第16页胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部恶性肿瘤及较大良性肿瘤、壶腹周围肿瘤、严重胰头慢性不足胰腺炎及胰外伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达 左右，给护理增加了一定难度。熟练掌握围术期护理关键点，对手术成功和患者康复起着主要作用。手术治疗（二）胰十二指肠切除术（胰十二指肠切除术（Whipple手术）手术）胰腺癌护理业务学习第17页保留幽门胰头十二指肠切除术保留幽门胰头十二指肠切除术(PPPD)病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平靠近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。所以在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD；PPPD近年来在国外得到推广。手术治疗（二）胰腺癌护理业务学习第18页手术治疗（三）全胰切除术；胰体尾部癌根治性切除术；区域性扩大切除术；姑息性手术：胆道内引流术；胆道外引流术；胃肠吻合术；辅助手术：空肠营养性造瘘；胃造瘘；腹腔引流；胰腺癌护理业务学习第19页术前护理心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,连续时间长,出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成损伤大,术后引发病理生理改变复杂,易出现各种严重并发症,所以,患者心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能否自理等，针对患者心理特点,实施有效心理护理,建立良好护患关系向患者及家眷介绍术前检验目标、配合方法、治疗过程、手术大致过程、麻醉方式及手术室环境,对术后可能出现问题做好解释,以解除患者思想顾虑,勉励其树立战胜疾病信心胰腺癌护理业务学习第20页营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功关键之一,90%以上患者都有不一样程度黄疸、凝血功效差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功效损害,勉励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少许多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者生理情况能承受手术胰腺癌护理业务学习第21页Company Logo 术前准备 准备术前各项检验,要求主要器官功效(心、肝、肺、肾)基本正常,且不能有显著营养不良;肠道准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁以降低术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防办法,严格戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有利于预防术后膈萎陷,肺部感染胰腺癌护理业务学习第22页Company Logo术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病人翻身和起床方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便方法;讲解术后早期活动与预防并发症关系;介绍各种引流管作用与保护办法胰腺癌护理业务学习第23页Company Logo术后护理 基础护理(1)切口按时换药。(2)口腔护理,2次d。(3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功能。(4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。(5)准确统计出入量,包含胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿量、大便含水量等。(6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或白蛋白。(7)心理护理,多与患者及家眷交流,给予心理疏导,介绍成功病例,增强患者战胜疾病信心。胰腺癌护理业务学习第24页Company Logo呼吸道管理 术后连续鼻导管或面罩吸氧4872h;监测血气结果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时去除呼吸道分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,勉励患者做深呼吸,进行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物排除胰腺癌护理业务学习第25页Company Logo腹腔内出血观察及处理 胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液性质和量,应注意腹腔内出血往往不能经过腹腔引流表现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁,口渴,脉快,低血压,失血休克表现时,首先应考虑腹腔出血可能，一旦明确诊疗,给予止血药品,补充血容量,输血等抗休克治疗并亲密观察生命体征,必要时马上手术探察,止血胰腺癌护理业务学习第26页Company Logo 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后57天,最易出现并发症是应激性溃疡，应激性溃疡出现与手术创伤较大,患者应激程度较低,体内激素分泌增加相关,所以,为降低应激性溃疡发生,在手术前应使患者做好充分准备,以降低精神应激,术中尽可能缩短时间,术后给予营养支持和必要代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用生长抑素胰腺癌护理业务学习第27页Company Logo 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后57天,最易出现并发症是应激性溃疡，应激性溃疡出现与手术创伤较大,患者应激程度较低,体内激素分泌增加相关,所以,为降低应激性溃疡发生,在手术前应使患者做好充分准备,以降低精神应激,术中尽可能缩短时间,术后给予营养支持和必要代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用生长抑素胰腺癌护理业务学习第28页Company Logo(3)营养支持:患者全身营养情况差将影响胰腺断端或吻合口愈合,所以需重视营养支持。方法包含术后早期TPN,从中心静脉输入营养支持。待患者肛门排气后,可从空肠营养管中注入营养液行肠内营养支持。对已形成胰漏,在2周后可考虑经口进食(4)必要时使用腹腔双套管灌洗引流,观察并统计引流液色、质、量,观察胰液颜色,如冲洗液体多而连续吸引少,查找原因,及时处理;(5)如发生胰瘘,胰液大量外渗,可用氧化锌软膏涂抹瘘口周围皮肤。胰腺癌护理业务学习第29页Company Logo胆瘘观察与护理 术后注意保持T管引流通畅,防止引流管受压、扭曲、折叠。亲密观察胆汁颜色性质、量及患者全身情况等。若观察到胆汁量降低、腹腔引流液增多且含有胆汁样液体,伴腹痛、腹胀、恶心、发烧及显著腹膜刺激征,则提醒发生胆瘘。一旦发生胆瘘应尤其注意保持引流管通畅,并注意保持吻合口附近皮肤无菌状态,预防逆行感染。胰腺癌护理业务学习第30页Company Logo胃肠吻合口瘘 多发生于术后37,与吻合技巧、吻合口张力、营养情况相关,表现为上腹痛、发烧、腹膜炎体征术后要注意观察体温、腹部体征改变,确保连续有效胃肠减压,早期勉励床上运动,病情许可要早日下床,促进肠功效恢复胰腺癌护理业务学习第31页Company Logo肺部感染预防及护理 因为手术采取气管插管全麻,术后卧床时间长,切口疼痛,不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易咳出,易造成阻塞性肺不张及肺部感染。由此护理上应:(1)及时吸痰,去除口腔、呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅;(2)禁食患者天天口腔护理两次;(3)勉励患者咳嗽、咳痰、深呼吸、早期床上活动,定时翻身、拍背;(4)使用足量抗生素。胰腺癌护理业务学习第32页Company Logo胃排空延迟 指术后10d以后仍不能规律进食,或需胃肠减压者。处理标准是去除病因、应用动力药品及营养支持。护理方面需注意观察统计胃肠减压引流液性质及量,行肠内营养支持时注意控制营养液浓度、温度和输注速度。观察患者有没有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。胰腺癌护理业务学习第33页Company Logo腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提醒腹腔内有活动性出血,应通知医生采取止血办法,要保持引流管通畅,定时挤压引流液,预防凝血块堵塞管腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除引流管胰腺癌护理业务学习第34页Company Logo T型管 普通术后2d内引流出胆汁较少,第3天开始引流量逐步增多(400mL/d)T型管术后普通放置时间较长(3个月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬动时预防脱出、扭曲、打折,患者无发烧、黄疸消退、胆汁引流量降低可考虑拔除T型管,拔管前应先试夹管3d,若无发烧、腹痛、黄疸等症状,常规行T型管造影,造影后通畅引流1d,无异常可拔管,拔管后腹壁窦道用凡士林纱布充填胰腺癌护理业务学习第35页Company Logo营养及饮食护理 禁食期间留置中心静脉导管给予全静脉营养,静脉营养液滴注速度要依据总量,在24内匀速滴完期间严密监测水、电解质尤其是血糖改变,确保内环境稳定。胃肠功效恢复后,开始进少许流质饮食。胰腺癌护理业务学习第36页Company Logo胰腺癌病人 出院指导保持日常生活规律性适当增加户外运动，劳逸结合饮食：选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少许多餐。安定情绪，防止消极消极。碰到不愉快和不称心事，冷静思索，切忌急躁和或暴怒。术后每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发烧等症状，及时到医院复诊。胰腺癌护理业务学习第37页胰腺癌护理业务学习第38页