医学超级全核医学泌尿系统.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第十五章泌尿系统,医学超级全核医学泌尿系统,1/31,第一节肾动态显像,医学超级全核医学泌尿系统,2/31,一、显像原理与显像剂,静脉注射经肾小球滤过（,99m,Tc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（,99m,Tc-MAG,3,、,99m,Tc-EC,等）而不被再吸收显像剂，马上开启ECT进行连续采集，取得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，快速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱全过程影像。应用ROI技术得到显像剂经过肾脏时间-放射活性曲线（TAC）。经过对系列影像及TAC分析，可为临床提供相关双肾血供、实质功效和尿路通畅性等方面信息。,医学超级全核医学泌尿系统,3/31,正常影像,血流灌注相,腹主动脉显影后2秒双肾显影，4,6,秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差1,2,秒。,双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。,TAC双肾峰时差1,2,秒，峰值差20%。,二、图像分析,医学超级全核医学泌尿系统,4/31,99m,Tc-DTPA肾血流灌注正常影像,医学超级全核医学泌尿系统,5/31,功效动态相,1 min双肾实质显影，2,4,min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。,伴随放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐步增强，肾皮质影减弱，膀胱逐步显影、并增浓、增大。,20,25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管普通不显影。,医学超级全核医学泌尿系统,6/31,99m,Tc-DTPA肾功效动态正常影像,医学超级全核医学泌尿系统,7/31,异常影像,血流灌注异常,肾区无灌注影；,肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低；,肾内不足灌注缺损、减低或增强。,医学超级全核医学泌尿系统,8/31,99m,Tc-DTPA肾血流灌注左肾不显影,右肾血流灌注影延迟、减低及缩小,医学超级全核医学泌尿系统,9/31,功效动态影像异常,肾实质不显影；,肾皮质影减低，实质高峰摄取与去除时间延迟;,肾实质连续显影，膀胱无放射性浓聚；,皮质功效相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质去除相肾盂影连续增强，或延迟显像肾盂显著放射性滞留，可伴输尿管清楚显影和增粗。,医学超级全核医学泌尿系统,10/31,99m,Tc-DTPA功效动态显像，右肾实质影缺损,99m,Tc-DTPA,功效动态显像,双肾实质连续显影，膀胱无放射性浓聚,医学超级全核医学泌尿系统,11/31,99m,Tc-DTPA,功效动态显像,左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。,99m,Tc-DTPA,显像双肾及膀胱不显影,医学超级全核医学泌尿系统,12/31,三、临床应用评价,医学超级全核医学泌尿系统,13/31,（一）判断肾实质功效,男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，,99m,Tc-DTPA 显像左肾皮质含有部分摄取与去除功效。,肾动态显像含有灵敏度高、简便安全和无创等特点，显著优于X线静脉肾盂造影,。,医学超级全核医学泌尿系统,14/31,A,B,男，56岁，重复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；,99m,Tc-DTPA显像右肾影小、血供差、功效受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功效显著改进(B)。,3min,3min,15min,15min,医学超级全核医学泌尿系统,15/31,肾功效受损程度不一样，在血流灌注和功效动态影像上有不一样表现。,99m,Tc-DTPA肾动态显像,(,A,B)及TACs,(,C)正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年纪组参考正常值,(,78.0 ml/min)。,医学超级全核医学泌尿系统,16/31,男，52岁，亲属活体肾移植供体。,99m,Tc-DTPA肾血流灌注,(,A，C)与功效动态,(,B，D)显像。肾功效测定示左肾GFR(29 ml/min)，显著低于右肾,(,59 ml/min)。提醒左肾功效受损，放弃肾移植。,医学超级全核医学泌尿系统,17/31,女性，48岁，左肾结核,99m,Tc-DTPA显像。,医学超级全核医学泌尿系统,18/31,（二）诊疗与判别诊疗上尿路梗阻,依据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功效状态不一样，肾动态显像有不一样表现。,肾外上尿路梗阻经典影像：皮质功效相患侧肾实质清楚显影，并随时间逐步消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像显著扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈连续性上升型。,医学超级全核医学泌尿系统,19/31,右输尿管下端结石伴右肾积水,99m,Tc-DTPA肾显像,医学超级全核医学泌尿系统,20/31,（三）诊疗肾血管性高血压,肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引发高血压,。,临床上，部分高血压病人合并有与其高血压无关肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）。,所以，对于含有高血压又有RAS病人，正确区分是RVH还是高血压合并RAS至关主要，因为二者治疗标准不一样，RVH经血管成形术能有效地缓解高血压，而后者即使血管成形术后也需终生服药控制高血压。,医学超级全核医学泌尿系统,21/31,临床实践中，X线肾动脉造影，超声检验及常规肾动态显像均可诊疗RAS。然而，对于合并有RAS高血压病人，上述三种检验均不能提供RAS与高血压之间关系证据。,血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）介入试验能有效地诊疗和判别诊疗RVH，其中巯甲丙脯酸（captopril）是最惯用ACEI。,医学超级全核医学泌尿系统,22/31,肾血管性高血压,基础肾显像,（,A,）,与ACET介入试验,（,B,）,医学超级全核医学泌尿系统,23/31,肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确诊疗与及时治疗有利于预防移植肾不可逆损伤。,肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清楚、形态完整、放射性分布均匀，去除相皮质影显著消退，膀胱放射性浓聚逐步增强，输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）1。,（四）移植肾监测,医学超级全核医学泌尿系统,24/31,正常移植肾,99m,Tc-DTPA动态显像,医学超级全核医学泌尿系统,25/31,肾动脉狭窄,经典影像表现为：患侧肾血流灌注显影时间延迟，显像剂分布降低，轮廓欠清楚；功效相患肾影小，T-A曲线显著低于健侧肾。,（五）其它应用,左肾动脉狭窄,99m,Tc-DTPA动态显像,医学超级全核医学泌尿系统,26/31,第二节肾功效测定,Renal Functional Examination,医学超级全核医学泌尿系统,27/31,静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收放射性示踪剂（,131,I-OIH），马上开启肾功效测定仪连续统计示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出全过程，并以TAC表示，称为放射性肾图，简称肾图，用以评价分肾血供、实质功效和上尿路通畅性。,一、肾 图（,renogram）,（,一,）,原理与示踪剂,医学超级全核医学泌尿系统,28/31,（,二,）,结果分析,1.正常肾图与肾图定量分析,尿路通畅时，肾脏指数(RI)是评价肾功效可靠指标，正常人RI45%。,RI为30%,45%时提醒肾功效轻度损害，20%,30%者为中度损害，20%者为重度损害。,分浓缩率则是上尿路引流不畅时评价肾功效参考指标。,医学超级全核医学泌尿系统,29/31,2.异常肾图类型及临床意义,A:,尿急剧上升型,单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾性肾功效衰竭和继发于下尿路梗阻所致上尿路引流障碍。,B:,高水平延长线型,多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功效损害。,C:,抛物线型,主要见于脱水、肾缺血、肾功效损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。,A B C,医学超级全核医学泌尿系统,30/31,D:,低水平延长线型,常见于肾功效严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功效衰竭，偶见于急性上尿路梗阻,。,E:,低水平递降型,可见于肾脏无功效、肾功效极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。,:,阶梯状下降型,多见于尿返流和因疼痛、精神担心、尿路感染、少尿或卧位等所引发上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。,G:,单侧小肾图,多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏,。,D EF G,医学超级全核医学泌尿系统,31/31,