尿路感染泌尿系统疾病专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五篇 泌尿系统疾病,第七章,尿路感染,（,Urinary Tract Infection,）,尿路感染泌尿系统疾病,第1页,1、掌握尿路感染临床表现、并发症、诊疗与判别诊疗、治疗标准。掌握尿路感染惯用试验室检验意义,2、熟悉尿路感染病因，感染易感原因及感染路径。熟悉惯用X光检验方法及B型超声波检验意义,讲授目标和要求,尿路感染泌尿系统疾病,第2页,讲授主要内容,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,试验室和其它检验,诊疗标准,判别诊疗,治疗,尿路感染泌尿系统疾病,第3页,概 述,尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性因为前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性靠近。尿路感染可引发严重并发症如败血症和感染性休克，少数重复发作或迁延不愈，造成肾功效衰竭。尿感诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，所以，探讨经济而有效治疗尿感显得日益主要,尿路感染泌尿系统疾病,第4页,定义,是指由细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染,包含上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）,尿路感染泌尿系统疾病,第5页,尿路感染泌尿系统疾病,第6页,病 因,病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占80-90%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌,大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生尿路感染,尿路感染泌尿系统疾病,第7页,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检验后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染,屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其它微生物感染,尿路感染泌尿系统疾病,第8页,发病机制,一、感染路径,上行性:最常见,血行：常发生于原先已经有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌,淋巴道：极其少见,直接：极少见,尿路感染泌尿系统疾病,第9页,二、机体抗病能力,尿路通畅时尿液冲洗,前列腺液杀菌,尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌,尿液pH低及高张或过于低张,白细胞去除细菌,输尿管膀胱连接处活瓣,尿路感染泌尿系统疾病,第10页,尿路感染泌尿系统疾病,第11页,三、易感原因,尿路梗阻：器质性，功效性,尿路畸形和结构异常,膀胱输尿管反流,尿路器械检验,机体抵抗力下降,遗传原因,其它易感原因：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性原因等,尿路感染泌尿系统疾病,第12页,尿路感染泌尿系统疾病,第13页,肾结石,尿路感染泌尿系统疾病,第14页,多囊肾,尿路感染泌尿系统疾病,第15页,四、细菌致病力：,细菌特殊菌毛对尿路上皮吸附能力,尿路感染泌尿系统疾病,第16页,病 理,急性肾盂肾炎：,肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等,慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，,最终形成,固缩肾,膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润,尿路感染泌尿系统疾病,第17页,急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内脓肿管型 HEx200,尿路感染泌尿系统疾病,第18页,慢性肾小管间质肾炎许多扩张肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110,尿路感染泌尿系统疾病,第19页,临床表现,一、膀胱炎：,占60%,尿频,frequency,、尿急,urgence,、尿痛,urodynia,、耻骨弓上不适,suprapubic tenderness,等,白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上,尿路感染泌尿系统疾病,第20页,二、急性肾盂肾炎,acute pyelonephritis,全身症状：起病急，畏寒、发烧、头痛等,泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛,尿液改变：浑浊，脓尿、血尿,少数：发烧中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿,肾浓缩功效可下降,尿路感染泌尿系统疾病,第21页,三、无症状细菌尿,隐匿尿感,60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%,尿路感染泌尿系统疾病,第22页,尿路感染并发症,肾乳头坏死,肾周围脓肿,尿路感染泌尿系统疾病,第23页,肾乳头坏死,肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G,-,菌血症、ARF。高热、猛烈腰痛、血尿等,尿路感染泌尿系统疾病,第24页,肾周围脓肿,由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G,-,，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现显著单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧,尿路感染泌尿系统疾病,第25页,试验室和其它检验,尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP,尿细菌学检验,其它试验室检验,急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功效轻度障碍，治疗后恢复,尿路感染泌尿系统疾病,第26页,尿细菌学检验,标本搜集（中段尿、导尿、穿刺）,尿细菌定量培养,尿涂片镜检细菌（1/油镜）,化学性检验（NIT）,尿路感染泌尿系统疾病,第27页,细菌学检验假阳性和假阴性,假阳性：标本搜集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检验技术有误,假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本；饮水过多等,尿路感染泌尿系统疾病,第28页,女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；连续尿感，治疗差,男性首次尿感亦应做IVP,排尿期膀胱-输尿管返流检验,逆行肾盂造影,影像学检验,尿路感染泌尿系统疾病,第29页,诊疗标准,以真性细菌尿为准绳,真性细菌尿定义：排除假阳性前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养10,5,/ml,无症状性菌尿，要求两次细菌培养均为同一菌种真性菌尿,女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养10,2,/ml可拟诊,尿路感染泌尿系统疾病,第30页,淋球菌：分泌物涂片 ELISA法,支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA,真菌,尿路感染泌尿系统疾病,第31页,尿感定位诊疗,上、下尿路,还没有令人满意定位方法,膀胱冲洗后尿培养,免疫荧光技术,尿,2,-MG测定,尿路感染泌尿系统疾病,第32页,判别诊疗,慢性肾盂肾炎,肾结核,尿道综合征（感染性，非感染性）,尿路感染泌尿系统疾病,第33页,慢性肾盂肾炎诊疗,1.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等,2.IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄,3.连续性肾小管功效损害,尿路感染泌尿系统疾病,第34页,慢性肾盂肾炎,尿路感染泌尿系统疾病,第35页,尿路感染治疗,1 尿感普通治疗,2 对首次发作急性尿感处理,3 再发性尿路感染治疗,尿路感染泌尿系统疾病,第36页,普通在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选取对革兰阴性杆菌有效抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引发，尤其是首发尿感，多数能够治愈。如治疗3天，症状无改进，则应按药敏试验结果来选药,普通认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎能够口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和降低平均住院日,尿路感染泌尿系统疾病,第37页,1.尿感普通治疗,急性期有发烧需卧床休息,多饮水、勤排尿,碱化尿液,惯用药：复方磺胺甲唔唑或喹诺酮类,尿路感染泌尿系统疾病,第38页,2.对首次发作急性尿感处理,2.1,急性膀胱炎处理,2.2,急性肾盂肾炎治疗,尿路感染泌尿系统疾病,第39页,2.1 急性膀胱炎处理,初诊,单剂疗法,三天疗法,复诊,停药七天,无症状,有症状,尿路感染泌尿系统疾病,第40页,无症状,中段尿培养,阴性,治愈,一月后复查,阳性,肾盂肾炎,尿路感染泌尿系统疾病,第41页,有症状,尿培养、尿常规 （+）（+）,肾盂肾炎,尿培养、尿常规 （-）（-）,非感染性尿道综合症,尿培养、尿常规 （-）（+）,感染性尿道综合症,尿路感染泌尿系统疾病,第42页,2.2 急性肾盂肾炎治疗,轻型：口服，14天,较严重：体温正常后72小时改口服用药，完成14天疗程,重症：多为复杂性尿路感染，常为耐药G,-,。联适用药,尽快做相关尿路影象学检验,尿路感染泌尿系统疾病,第43页,3.再发性尿路感染治疗,复发和重新感染,诊疗思绪,尿路感染泌尿系统疾病,第44页,再发性尿路感染处理,定义,复发和重新感染,处理：短程药品抗菌疗法，7天后复查,尿路感染泌尿系统疾病,第45页,短程疗法,症状消失、尿菌转阴,长疗程低剂量抑菌疗法,尿菌阳性,按药敏换药,治疗成功,治疗失败,6周,尿路感染泌尿系统疾病,第46页,妊娠期尿路感染,主动治疗。选取毒性较小药品,无症状性细菌尿,尿路感染泌尿系统疾病,第47页,七、无症状性细菌尿,非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗,学龄前儿童要治疗,老年人不予治疗，治疗与寿命无关,有复杂情况患者，普通不宜治疗,尿路感染泌尿系统疾病,第48页,预防,多饮水，勤排尿,注意阴部清洁,尽可能防止使用尿路器械,与性生活相关尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌药,膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”习惯,尿路感染泌尿系统疾病,第49页,复习思索题,尿路感染易感原因、感染路径,尿路感染试验室检验意义,尿路感染诊疗、判别诊疗依据及治疗标准,尿路感染泌尿系统疾病,第50页,