手术室护理常规1.doc

阑尾炎手术配合
l、适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤
2、体位：平卧位
3、麻醉方式：硬膜外麻醉。
4、器械及用物：阑尾包、剖腹包、衣服包、20#刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷贴、二支无菌棉签、必要时准备吸引器
5、手术步骤：
（1） 在右下腹麦氏点作一切口，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹膜各层组织。
（2） 用卵圆钳和无齿镊提起盲肠，找到阑尾，用组织钳夹住阑尾末端系膜。
（3） 中弯血管钳分离，钳夹，切断阑尾系膜，用4#线结扎，直至阑尾根部。
（4） 在距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上用6×14圆针，4#线作荷包缝合，暂不结扎。
（5） 结扎阑尾基底部并切断，用大弯血管钳钳夹阑尾基底部， 7#线结扎后将阑尾切断，残端用2根棉签蘸碘伏、盐水依次消毒阑尾残端。
（6） 将阑尾残端推送入盲肠，收紧预置荷包缝线。
（7） 检查伤口无出血点，清点用物，逐层缝合。

甲状腺次全切除术
l、适应症：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。
2、体位：平卧肩颈部垫枕
3、麻醉方式：颈丛麻醉、全麻
4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11#刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷贴、“T”形引流管、电刀头、电刀清洁片
5、手术步骤及配合：
(1) 术野皮肤常规消毒铺巾。
(2) 切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。
(3) 用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，下致胸骨切迹出血点用电凝止血。
(4) 在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，显露甲状腺，分离甲状腺被膜组织。
(5) 两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，三把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉，以刀切断，7#线1根，4#线2根分别结扎上极，7#线1根结扎上极残端。
(6) 分离甲状腺下极，4#线结扎下静脉，分离峡部，切断，7#线结扎。进一步游离甲状腺周围组织，4#或1#线结扎甲状腺周围血管。
(7) 小弯血管钳夹住甲状腺上、下极的被膜，楔形切除甲状腺组织，6×14圆针l#线缝合被膜(另侧甲状腺做法相同)。
(8) 无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损伤。充分止血后，放置14#“T”胶管引流，有气管软化的用大圆针4#线悬吊气管干颈阔肌上。
(9) 清点用物，依次逐层缝合。

无张力疝修补术
1、 适应症：腹股沟斜疝、股疝、脐疝、切口疝
2、 麻醉：硬膜外麻醉
3、 体位：仰位
4、 手术用物：兰尾包、剖腹包、衣服包、20#刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷贴、电刀头、电刀清洁片
5、 步骤及配合(腹股沟修补术为例)
(1) 常规消毒，会阴部用稀释碘伏消毒，阴囊下置一无菌巾，其余同腹部铺巾。
(2) 腹股沟部作斜切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜
(3) 切开腹外斜肌腱膜，用剪刀在腱膜下潜行分离，然后顺其纤维方向剪开。
(4) 提起腹外斜肌腱膜，在腱膜下作钝性分离，暴露腹股沟韧带及联合肌腱。
(5) 游离疝囊：切开提睾肌，显露疝囊，提起疝囊将其与输精管、精索血管及周围组织分开。
(6) 处理疝囊：切开疝囊，把疝内容物还纳至腹腔，钝性剥离疝囊至颈部，在疝囊颈部以4#线作高位的荷包缝合结扎，距结扎线约约1cm处剪除多余的疝囊。
(7) 修补内环：以4#丝线缝合腹膜,以缩小扩大的内环。
(8) 修补腹股沟管：加强腹股沟管后壁，在精索的深面用补片将联合腱与腹股沟韧带用4#线间断缝合。
(9) 清点用物，逐层缝合。

全子宫切除术
1、 适应症：子宫肌瘤、功血、子宫腺肌症
2、 麻醉：硬膜外麻或腰麻
3、 体位：平卧位
4、 器械准备：普器包、剖腹包、衣服包、妇外加、S钩、压肠板、电刀头、20#刀片、1、4、7号丝线、缝针、薇乔线、敷贴、吸引器管
5、 手术步骤及配合：
（1）常规切开腹壁各层进入腹腔：切开皮肤、皮下脂肪，甲状腺拉钩拉开皮下脂肪，刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩拉开，湿血垫钝性剥离或组织剪剪开腹白线，分离腹直肌钝性拉开，提起腹膜，刀切开一个小口，术者和一助钝性拉开，进入腹腔。
（2）洗手探查盆腔，用22cm大弯血管钳沿宫角直达卵韧带下方夹持子宫两侧，将子宫牵出切口外。
（3）处理圆韧带：两把小直钳夹住圆韧带，电刀切断，肥仔针7＃丝线缝扎止血，小直钳夹住缝线头留作标记。
（4）用三把18cm弯钳依次夹住骨盆漏斗韧带，电刀切断，肥仔针7＃丝线缝扎，4＃丝线结扎加固。
（5）剪开腹膜反折推开膀胱。大弯钳提起膀胱和子宫之间的反折，腹膜切开小口，甲状腺剪剪开阔韧带前后和膀胱腹膜反折，钝性分离推开膀胱。
（6）暴露子宫动脉，用两把长止血钳夹住子宫动脉，尖刀切断，肥仔针7＃丝线贯穿缝扎2次，4＃丝线加固缝扎，同法处理对侧动脉。
（7）用同样的方法处理子宫骶韧带、主韧带以及对侧韧带。
（8）切开阴道前壁切除子宫：在阴道前穹隆切一小口，组织钳夹持阴道切缘，剪刀沿穹隆环状切断阴道，切除子宫，3％碘伏棉球两个依次消毒阴道残端，向阴道内塞入50％稀释碘伏纱布2块。
（9）缝合阴道断端：用GL-884微乔线缝合残端。
（10）缝合盆腔腹膜：检查清理宫颈残端创面，彻底止血后，用中圆针，4＃丝线连续缝合盆腔腹膜，缝合时将各断端翻入在腹膜外，使盆腔腹膜化，形成光滑的盆腔面。
（11）关闭腹腔前后，清点用物，逐层缝合。
（12）取出阴道纱布。

剖宫产手术的配合
1、适应症：头盆不称、胎位不正 、胎儿窘迫、母体有合并症不能承受自然分娩者（高血压、糖尿病、心脏病等）。
2、麻醉方式：腰麻、硬膜外麻
3、体位：平卧位、左侧15º平卧位。
4、术前用物：普器包、剖腹包、衣服包、腹拉、20号刀片、4号线、缝针、5ml注射器两付、双袋保护膜、微乔线、敷贴、硅胶引流管、吸引器管、引流袋。
5、手术配合：
（1）常规切开腹壁各层进入腹腔：切开皮肤、皮下脂肪，甲状腺拉钩拉开皮下脂肪，刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩拉开，湿血垫钝性剥离或组织剪剪开腹白线，分离腹直肌钝性拉开，提起腹膜，刀切开一个小口，术者和一助钝性拉开，进入腹腔，湿血垫推开膀胱，腹拉拉开腹部切口。
（2）娩出胎儿，缝合子宫切口：切开子宫壁约1cm小口，两把皮钳夹住子宫壁切口，弯钳钝性撑开羊膜囊，吸引器吸尽羊水，拉开扩大子宫切口，术者伸手入子宫将胎儿头部娩出，递干血垫一块擦干胎儿头面部的羊水，吸球吸出口鼻腔羊水后，将胎儿娩出。递两把大弯钳、组织剪给一助剪断脐带，将毛毛递给助产士 。皮钳夹住子宫壁切口，缩宫素10u、益母草注射液2ml给术者注射子宫肌层，帮助娩出胎盘。干血垫给术者擦净子宫内壁的胎膜，圆圈钳夹住干血垫第二次擦净子宫内壁，并用圆圈钳通阴道，甲硝唑冲洗宫腔，CL-915可吸收缝线缝合子宫切口。
（3）冲洗腹腔，缝合切口：检查子宫切口有无出血，双侧附件有无异常。冲洗腹腔，清点用物，6×14圆针4号线间断缝合腹直肌，薇乔线连续缝合腹直肌前鞘。
（4）清点用物，逐层缝合。
经腹输卵管结扎术
1、 麻醉：硬膜外麻
2、 体位：平卧位，臀下垫一软枕
3、 术前用物准备：小手术包、衣服包、指板拉构、输卵管钩
4、 手术步骤及配合：
（1）常规消毒铺巾,在下腹正中切一2－3cm小口，常规进入腹腔，以四把血管钳上下左右提起腹膜。
（2）指板拉钩及输卵管钩提起输卵管。
（3）结扎输卵管：将输卵管提出切口，两把组织钳夹住输卵管峡部，注射生理盐水于浆膜下，使浆膜与管芯分离，用刀切开浆膜，分离浆膜层，钳夹管芯的两端，钳距为1cm，刀切除两钳间的输卵管芯，用4＃线结扎两端。
（4）同法结扎另一侧。
（5）清点用物，逐层缝合。。

精索静脉高位结扎术
1、 适应症 ：精索静脉曲张
2、 麻醉方式： 腰麻
3、体位 ：平卧位
4、手术器械及物品准备：小儿外包、剖腹包、衣服包、1、4、7#丝线10#、11#刀片、缝针、电刀头、电刀清洁片
5、手术步骤及配合
（1）刀切开皮肤，电刀切开皮下，斜行切开腹股沟皮肤、皮下组织。
（2）甲状腺拉钩牵开手术野，电刀切开腹外斜肌腱膜。
（3）中弯钳逐层分离，甲状腺剪开，切开提睾肌。
（4）中弯钳和电刀逐层分离，寻找并游离曲张静脉。
（5）中弯钳钳夹，甲状腺剪断，4#丝线结扎或缝扎，切除、结扎曲张静脉。
（6）清点用物，逐层缝合。

肱骨干骨折切开复位内固定术
1、适应证：肱骨干骨折手法复位失败
2、麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。
3、手术体位：平卧位，患肢外展于清创车上。
4、器械及用物准备：阑尾包、剖腹包、衣服包、骨折内固定包、20#、11#刀片、缝针、1#、4#、7#丝线、电刀头、电刀清洁片、吸引器管、保护膜、引流管
5、手术步骤及配合：
（1）刀切开皮肤，电刀止血，切开深筋膜，沿肱肌与肱三头肌之间切开肌间隙及骨膜，行骨膜下剥离，将肱肌与其浅层的肱二头肌牵向内侧，肱三头肌牵向外侧，即可显露骨折端。
2 清除骨折端积血后，将肘关节屈曲至90度，直视下将骨折部位复位，选择合适的钢板及螺钉，逐一钻孔和拧入螺丝钉固定钢板。
3 冲洗切口，清点用物，逐层缝合切口。