ICU肠外肠内营养支持指南流程图.doc

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表：CSPEN-ICU
禁忌证: 难以耐受经口EN
到ICU <24小时
需进一步监测、评估
ICU营养支持适应证：
患者营养支持？

否
是

禁忌证: 急性胰腺炎
肠管吻合术后
肠管缺血损伤
肠瘘
急诊肠切除术
急诊内窥镜术
肠梗阻
高位鼻胃功能损伤
炎性肠病加重
* 仍然需要营养支持

24小时开始EN？

否
是

胃功能状态
1． 正常足量浓缩营养素
2． 适当胃动力辅助
3． 72小时 补充80％需要量
4． 每12小时 评估

开始TPN:
应用加入谷氨酰胺的TPN
每12小时评估EN指证

72小时将补充80％需要量？

否

达到目标？
胃动力辅助 或 幽门后造口

否

开始TPN适应证:
应用加入谷氨酰胺的TPN
每12小时评估EN指证

是

增至100％
达到目标？

否

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）2表：CSPEN-ICU
肠外肠内营养支持ICU－营养制剂的选择
是
经口进食(能摄入80％以上的营养)
病人能经口进食吗?

否

肠外营养

胃肠是否有功能？

有
是
预消化配方

消化吸收功能？

否

是

肠道功能问题？（腹泻便秘）
膳食纤维配方

否

低糖配方
是

高血糖？

是
否

低脂配方
高血脂？

否

是

高热卡配方
需要限制水的摄入？

标准配方

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3表：CSPEN-ICU
患者腹泻？

EN患者禁忌证：
1、腹泻临床阳性体征
1）水样便＞300ml每天
2）大便失禁＞4次每天
3）导管或创口污染风险
2、EN后明显腹胀、反流
3、增加腹部并发症风险
4、临床需要胃肠负压吸引
5、胃潴留＞200ml EN后

是
无

持续EN
原医嘱执行
大便形态具有
临床阳性体征?

否
是

是
调整药物及营养素
适应EN
临床应用药物
适应证？

是
选择不同营养素
辅助EN
否
患者临床应用
敏感抗生素？

药物引起腹泻原因：
灭吐灵；
氨茶碱；
镁剂；
红霉素；
木糖醇；
磷制剂；
奎尼丁；
甘露醇；
恢复EN
原医嘱执行
恢复EN
原医嘱执行
否
否
减少量或次数
直到好转
腹泻
好转？
选择
要素营养素?

是

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）4表：CSPEN-ICU
中华医学会肠外肠内营养学分会CSPEN【肠外肠内营养与危重病学协作组 CSPEN-ICU】

A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）
1. 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A）
2. 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A）
3. 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。（C）
B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN）
4．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级）
5．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级）
C、营养支持部位（胃、肠道）、能量
6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。（C） ；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。（A级）
7．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。（C）
8．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B）；PN支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC置管（B）；中心静脉导管头部应位于上
腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C）。―――证据及参考文献（参见导管组指南）
9．危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。（C级）

本部分编写人员：石俊；江华；何振扬；陶晔璇；王新颖；李元忠。

修改稿：2006年9月2日 北京CSPEN常委会讨论 通过。2006年9月14日天津全国指南工作会上：发布
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