ICU肠外肠内营养支持指南流程图.doc

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表：CSPEN-ICU禁忌证: 难以耐受经口EN到ICU 24小时 需进一步监测、评估ICU营养支持适应证：患者营养支持？否是禁忌证: 急性胰腺炎肠管吻合术后 肠管缺血损伤 肠瘘 急诊肠切除术 急诊内窥镜术 肠梗阻 高位鼻胃功能损伤 炎性肠病加重 * 仍然需要营养支持24小时开始EN？否是胃功能状态1 正常足量浓缩营养素2 适当胃动力辅助3 72小时 补充80需要量4 每12小时 评估开始TPN:应用加入谷氨酰胺的TPN每12小时评估EN指证72小时将补充80需要量？否达到目标？胃动力辅助 或 幽门后造口否开始TPN适应证:应用加入谷氨酰胺的TPN每12小时评估EN指证是增至100达到目标？否ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）2表：CSPEN-ICU肠外肠内营养支持ICU营养制剂的选择是经口进食(能摄入80以上的营养)病人能经口进食吗?否肠外营养胃肠是否有功能？有是预消化配方消化吸收功能？否是肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方否低糖配方是高血糖？是否低脂配方高血脂？否是高热卡配方需要限制水的摄入？标准配方ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3表：CSPEN-ICU患者腹泻？EN患者禁忌证：1、腹泻临床阳性体征 1）水样便300ml每天 2）大便失禁4次每天 3）导管或创口污染风险2、EN后明显腹胀、反流3、增加腹部并发症风险4、临床需要胃肠负压吸引5、胃潴留200ml EN后是无持续EN原医嘱执行大便形态具有临床阳性体征?否是是调整药物及营养素适应EN临床应用药物适应证？是选择不同营养素辅助EN 否患者临床应用敏感抗生素？药物引起腹泻原因：灭吐灵；氨茶碱；镁剂；红霉素；木糖醇；磷制剂；奎尼丁；甘露醇；恢复EN 原医嘱执行恢复EN 原医嘱执行否否减少量或次数直到好转腹泻好转？选择要素营养素?是ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）4表：CSPEN-ICU中华医学会肠外肠内营养学分会CSPEN【肠外肠内营养与危重病学协作组 CSPEN-ICU】A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）1. 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A）2. 危重病患者APACHII10存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A）3. 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时72小时开始。（C）B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN）4只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级）5经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级）C、营养支持部位（胃、肠道）、能量6危重病患者肠内营养首选经胃途径。（C） ；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。（A级）7存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。（C）8短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B）；PN支持时间预计1014天，建议采用CVC或PICC置管（B）；中心静脉导管头部应位于上腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C）。证据及参考文献（参见导管组指南）9危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kgday）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。（C级）本部分编写人员：石俊；江华；何振扬；陶晔璇；王新颖；李元忠。修改稿：2006年9月2日 北京CSPEN常委会讨论 通过。2006年9月14日天津全国指南工作会上：发布5