心血管常见疾病和合理用药专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,心血管常见疾病与合理用药,心血管常见疾病和合理用药,第1页,第一节,常见心血管疾病及其现实状况,心血管常见疾病和合理用药,第2页,一、心血管系统,心血管常见疾病和合理用药,第3页,二、常见心血管疾病,、高血压,）什么是高血压？,收缩压=140mmg和/或舒张压=90mmg,）高血压分类,1、,原发性（95%）,：病因不明,2、继发性（5%）：病因明确,心血管常见疾病和合理用药,第4页,）高血压危害,靶器官损害：,脑、心、肾、血管,血压愈高，合并心、脑、肾并发症将 会愈多，寿命会愈短。,降低生活质量,日常生活受限,社会适应能力下降,身体、心理对社会适应能力下降,性格改变,心血管常见疾病和合理用药,第5页,、冠心病,是一个因为冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引发心肌氧供需失衡而造成心肌缺血缺氧或坏死一个心脏病，亦称缺血性心脏病,心血管常见疾病和合理用药,第6页,心血管常见疾病和合理用药,第7页,、心肌炎,心肌炎多由感冒病毒引发，好发于儿童及青壮年；,发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等，患者在2周左右如出现心脏不适：胸闷、心慌、气短、心前驱不适或疼痛等尤其应引发注意；,因为病毒性心肌炎起病隐匿，易使人轻易误解为感冒未彻底痊愈，而延误治疗，甚至危及生命。,心血管常见疾病和合理用药,第8页,4、心功效不全（心衰）,为由不一样病因引发心脏舒缩功效障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功效正常时不能满足全身代谢对血流需要，从而造成含有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征临床综合征。有心功效不全综合征或心力衰竭综合征之称,心血管常见疾病和合理用药,第9页,5、心律失常,心脏节律和或频率失常,分为迟缓型和快速型两大类,心血管常见疾病和合理用药,第10页,三、我国心血管疾病现实状况,、发病率和死亡率在逐年提升,高血压：7.8%(1979)11.88%(1991),(现在),、人群认知率较低,疾病预防,疾病症状,疾病治疗方法,心血管常见疾病和合理用药,第11页,四、高危原因,、遗传原因,、膳食结构失衡,、社会心理应激,、神经内分泌原因,、不良生活习惯,心血管常见疾病和合理用药,第12页,第二节一线抗高血压药,、利尿药,、,受体拮抗药,、ACEI,、AT2受体阻断药,、钙通道阻滞药,心血管常见疾病和合理用药,第13页,一、利尿药,中效利尿药：,氢氯噻嗪（双氢克尿塞）,吲达帕胺（寿比山）,心血管常见疾病和合理用药,第14页,特点：,1、小剂量，不良反应少，较安全,2、价廉,3、对多数患者有效，病人在经济和身体上均易耐受,4、单独治疗轻度高血压，也常和其它药合并用于中、重度高血压。,5、黑色人种、肥胖患者、老年患者对利尿药反应很好。,心血管常见疾病和合理用药,第15页,二、,受体阻断药,普萘洛尔（心得安）,美托洛尔（倍他乐克）,倍他洛尔（倍他心安）,卡维地洛（络德）,心血管常见疾病和合理用药,第16页,特点：,1、价廉,2、作用虽慢，但较持久，且不易耐受,3、个体差异性大，应从小剂量开始,4、单用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效很好；对青年高血压疗效很好；伴心动过速、心绞痛患者亦可。,5、老年患者不良反应较多，普通不作为首选。,心血管常见疾病和合理用药,第17页,三、ACEI,卡托普利（开博通）,依那普利（悦宁定）,雷米普利（瑞泰）,赖诺普利（捷斯群尔）,培哚普利（雅施达）,贝那普利（洛汀新）,福辛普利（蒙洛）,心血管常见疾病和合理用药,第18页,特点：,1、起效快，作用强，耐受性良好,2、价位中等-偏高,3、靶器官保护作用,强调：心脏重构效应，肾脏保护作用,4、适合用于各型高血压。对原发性、肾性、高肾素性高血压疗效佳。,5、不良反应：咳嗽、低血压多见,心血管常见疾病和合理用药,第19页,四、AT 受体阻断药,氯沙坦（科索亚）,缬沙坦（代文）,厄贝沙坦（安博维）,坎地沙坦,心血管常见疾病和合理用药,第20页,特点：,1、作用强，起效快，半衰期长,2、心、肾保护作用显著,3、无干咳、血管神经性水肿不良反应，但仍要注意低血压、心动过速等反应。,4、因为价格较昂贵，故现阶段，主要用于ACEI不能耐受患者。,心血管常见疾病和合理用药,第21页,五、钙通道阻滞剂,硝苯地平（心痛定）,非洛地平,尼群地平,氨氯地平（络活喜）,心血管常见疾病和合理用药,第22页,特点：,1、作用强，起效快,2、降压时伴HR增快，心搏出量增加，但较扩管药小；尚能增高肾素活性。,3、降压时，亦有心、肾保护作用。,4、短效制剂有报道能够增加心血管事件，故现提倡使用长期有效剂型。,心血管常见疾病和合理用药,第23页,六、,1,-R 阻断药,哌唑嗪,特拉唑嗪（高特灵）,多沙唑嗪,曲马唑嗪,心血管常见疾病和合理用药,第24页,特点：,1、作用强，起效快，久用可产生耐受性,2、能够改进脂制代谢,3、对于伴高脂血症、伴前列腺增生患者适用。,4、首剂现象是其最经典不良反应。,心血管常见疾病和合理用药,第25页,临床用药标准,1、个体化用药，因人而异,2、长久用药,3、小剂量用药,4、选取长久有效剂型,心血管常见疾病和合理用药,第26页,第三节抗心肌缺血药,心绞痛是冠心病常见症状,是因为冠状动脉粥样硬化或痉挛使心肌短暂、急剧缺血和缺氧而造成,表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢,心血管常见疾病和合理用药,第27页,心血管常见疾病和合理用药,第28页,动脉粥样硬化病变发展过程(病理),脂斑期,标本取自5岁儿童主动脉,心血管常见疾病和合理用药,第29页,动脉粥样硬化病变发展过程(病理),脂纹期,标本取自20岁青年主动脉,心血管常见疾病和合理用药,第30页,动脉粥样硬化病变发展过程(病理),纤维斑块期,主动脉纤维斑块,心血管常见疾病和合理用药,第31页,动脉粥样硬化病变发展过程(病理),斑块破裂,主动脉斑块中有溃疡形成,心血管常见疾病和合理用药,第32页,抗心绞痛药治疗目标,1、快速缓解发作，预防心肌深入损害,2、预防发作,治疗关键点,1、增加血供,2、降低氧耗,心血管常见疾病和合理用药,第33页,分类：四类,硝酸酯类,受体阻断药,钙拮抗药,抗心绞痛中药,心血管常见疾病和合理用药,第34页,一、硝酸酯类,硝酸甘油,、,心绞痛：,各型发作，首选,、突然停药易诱发心绞痛,心血管常见疾病和合理用药,第35页,二、,受体阻断药,普萘洛尔（心得安）,、心绞痛：稳定型心绞痛（粥样硬化）,、不能用于变异型心绞痛（痉挛）,、对于合并高血压、心律失常心绞痛患者,很好,、与硝酸甘油联合应用可取长补短,心血管常见疾病和合理用药,第36页,三、钙通道阻滞药,长期有效硝苯地平,1、各型心绞痛，尤适适用于变异型心绞痛,2、与,受体阻断药适用较为理想,3、保护心肌作用,心血管常见疾病和合理用药,第37页,四、中药,丹参,葛根,人参,三七,心血管常见疾病和合理用药,第38页,五、临床用药标准,、快速救治急性发作,、长久用药防治,、合理配伍提升疗效,、选择最正确给药时机,心血管常见疾病和合理用药,第39页,六、预防高血压和冠心病,、改变生活习惯,低盐低脂,戒烟戒酒,规律生活,适当锻炼,控制体重,心血管常见疾病和合理用药,第40页,、饮食预防,）不宜：蛋黄、肝、脑、动物内脏、奶油、猪油,）适宜：,含钾丰富新鲜蔬菜、水果、豆制品,含可溶性纤维水果、燕麦、豆制品,不饱和脂肪酸含量高植物油（适量）、鱼肉,富含黄酮类红酒（少许）、水果,）可适当补充,维生素、，,胡萝卜素,心血管常见疾病和合理用药,第41页,3、心理预防,1）增强本身心理承受力,2）善于调整心理状态,心血管常见疾病和合理用药,第42页,4、思想预防,1）认识疾病,2）不要害怕疾病,3）多宣传疾病防治知识,心血管常见疾病和合理用药,第43页,