代谢性疾病与营养.doc

代谢性疾病与营养
---痛风
---肥胖症

痛风的定义
§ 是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。

5-磷酸核糖+ATP
尿酸的排泄
痛风的发病机制
痛风的分类
§ 原发性痛风：
§ 尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。
§ 尿酸产生增多（≈10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。
§ 继发性痛风：
§ 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少
§ 骨髓增生疾病致尿酸生成增多
§ 药物抑制尿酸的排泄
§ 饮食过度
痛风的发病机制

§ 高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指37℃时血清中尿酸含量
男性超过416μmmol /L（7.0mg/dl）
女性超过357μmmol /L（6.0mg/dl）
§ 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变

§ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%~50%
§ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风
§ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风

§ 急、快、重、单一、非对称
§ 第一跖趾关节多见
§ 数日可自行缓解
§ 反复发作，间期正常
§ 反复发作逐渐影响多个关节
§ 大关节受累时可有关节积液
§ 最终造成关节畸形

痛风发作间歇期与痛风石
§ 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
§ 痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
临床表现
痛风性肾病
§ 痛风性肾病：
§ 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
§ 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
§ 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
饮食与尿酸的关系
n 一般膳食中嘌呤的含量
n 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
n 饮酒
n 水果蔬菜
n 食盐

不同食物嘌呤的含量（√）
n 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:
Ø 无嘌呤食物,
Ø 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg
Ø 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,
Ø 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。

n 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物
Ø 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米
Ø 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆
Ø 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类
Ø 各种水果及干果类
Ø 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等
Ø 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等
n 嘌呤含量50～75mg
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品

n 嘌呤含量75～150mg
Ø 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产
Ø 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、
Ø 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)
n 嘌呤含量150～1000mg
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅

不同食物嘌呤的含量比较（√）
n 食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果

脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
n 碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多
n 蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加
n 血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄
n 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高
饮酒
n 血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一
Ø 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；
Ø 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等
Ø 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
水果、蔬菜
n 蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH 值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。
n 蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。
n 新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素
盐的摄入
n 钠盐有促使尿酸沉淀的作用
n 痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等, 所以痛风患者应限制每日钠盐摄入
饮食控制原则（三低一高）
n 低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。
n 低热量摄入以消除超重或肥胖
n 低盐饮食
n 大量饮水，每日尿量应达到2000ml 以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积
不同阶段的饮食治疗

n 无症状期
n 急性期
n 间歇期
n 慢性期

无症状高尿酸血症期的饮食原则
n 限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多
n 维持理想体重，防止超重、肥胖
n 限制嘌呤的摄入
n 均衡营养素的摄入：多吃新鲜蔬菜和水果
n 养成多饮水的习惯
n 尽可能少喝酒，努力戒酒
痛风急性期的饮食原则

n 严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物
n 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪
n 摄取充足的水分
n 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出
n 禁饮酒及食用刺激性食品
n 限盐。每日食盐量不超过10g，以每天5~6g为好。
痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案
n 饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内
n 嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄入不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒
n 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能
n 低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能

我国肥胖流行现状

R成人超重率22.8％，肥胖率7.1％；
R大城市超重率30.0％，肥胖率12.3％；
R儿童肥胖率8.1％；

定 义
Obesity：
指体内脂肪堆积过多，体重增加的状态，
是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病

§ 标准体重法
§ 标准体重（kg）＝身高（cm）－105
§ 肥胖度（％）＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％
§ 判断标准：≥10％为超重；20－29％为轻度肥胖；30－49％中度肥胖； ≥50％为重度肥胖

§ 体质指数法
§ 体质指数＝体重（kg）/身高（m）的平方
§ 判断标准：

发病因素
§ 遗传因素（40%-70%）

§ 环境因素（30%-60%）
肥胖的分类
§ 肥胖的病因学分类
1.遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性
2.继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖
3.单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数
§ 肥胖的组织学分类：
1. 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好
2.脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳

什么是减肥？

§ 使脂肪细胞变小，减少过多体脂肪组织，使体脂肪占重量百分比降低。

减肥三原则
§ 1.减少体脂肪之储存量
§ 2.增加体脂肪之分解量
§ 3.促进体脂肪之利用量

u合理膳食
R合理控制总热量:
每月减0.5~1kg,每天减少125~250kcal热量摄入
过食者每天减少500~1000kcal热量摄入

R限制脂肪,尤其是动物性脂肪
控制在总热量20~25%，不超过30％，烹调油<20g
R限制精制碳水化合物,注意膳食纤维补充
碳水化合物比例占总热量45~55%
R适当提高蛋白质供热比,50%优质蛋白
R充足平衡的矿物质和维生素供应
R限制食盐和嘌呤含量高的食物
R适当喝茶

减肥的食物
R蔬菜类：
黄瓜、冬瓜、丝瓜、萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、
芹菜、菠菜、苋菜、黄花菜、椰菜、莴苣、竹笋、豇豆、菜豆、
豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、荠菜、姜、海带、紫菜
R粮豆类：
麸皮、麦皮、绿豆、赤小豆、黄豆、玉米、番薯、面筋、豆腐
R水果类:
桃子、梨、苹果、西瓜、菠萝、木瓜、芒果、杏、杨梅、青梅、
香蕉、山楂、柿子
R其他：
醋、茶、木耳、蘑菇、海参、田螺、海蜇、黄鳝、兔肉、驴肉

营养治疗

②行为疗法
R充分咀嚼后再吃
R花点时间慢慢吃
R吃饭时把电视关掉
R饭后立刻转换心情
R一天三餐，规律进餐
R不要陪别人吃饭
R限定吃饭的场所
R留下剩饭