经皮内窥镜引导下胃造口管.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮内镜下胃造瘘,（,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,，,PEG,）,经皮内窥镜引导下胃造口管,第1页,长久应用：鼻胃,(,肠,),管缺点,躯体,鼻粘膜炎,鼻窦炎,食管炎,吸入性肺炎,技术,管道移位,管道阻塞,频繁更换,心理,不利于外表美观,经皮内窥镜引导下胃造口管,第2页,经皮内镜下胃造瘘（,PEG,）,经皮内窥镜引导下胃造口管,第3页,PEG,相对于鼻胃管喂养优势,无咽喉部、食管并发症，吸入性肺炎风险低,不增加发生鼻窦炎危险性,用大口径管道使营养输注更方便,管道位于腹部更易被患者,/,护理者接收,总体费用更低廉,经皮内窥镜引导下胃造口管,第4页,适应症,1.,神经疾病：,吞咽反射损伤,(,多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等,),中枢性麻痹,意识不清,(,重症监护室病人等,),2.,躯体疾病：,耳鼻喉科肿瘤,(,咽，喉，口腔,),颌面部肿瘤,液体需求增加或严重分解代谢,3.,营养不良：,由治疗,(,化疗、放疗等,),引发恶病质,囊肿性纤维化,经皮内窥镜引导下胃造口管,第5页,预计生存时间过短,食管阻塞,门脉高压,不可能将胃壁和腹壁贴近者,(,胃大部切除、巨胖、腹水、肝肿大等,),急性胰腺炎或腹膜炎,以下情况放置,PEG,管十分困难或危险，应慎用：,胃肿瘤,感染性休克、脓毒症休克等,凝血障碍,(,如：血友病等,),禁忌症,经皮内窥镜引导下胃造口管,第6页,患者术前准备,:,胸部,X,线,/CT,检验及最近血液检验结果,(,凝血相关功效、免疫四项等,),与胃镜检验相同准备,:,禁食,4-6,小时 清洁口腔,预防性抗生素,:,在进行置管时及置管后,12,小时,阿莫西林,-,克拉维酸钾,经皮内窥镜引导下胃造口管,第7页,操作步骤,带有活检钳胃镜,消毒纱布，皮肤消毒剂,5ml,注射器和局麻药,镇静剂,造瘘口敷料等,病人处于仰卧位，充分口腔护理，预防性抗生素（,G+,球菌为主），如有可能最好向病人解释整个操作过程，以取得病人配合，除,PEG,穿刺包，还要准备以下材料,:,经皮内窥镜引导下胃造口管,第8页,操作步骤,常规胃镜，排除幽门及球部梗阻、穿刺部位肿瘤及溃疡。胃内注气。,将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照最亮点即是最适当穿刺点（左侧肋缘中点至脐连线中上,1/3,、血管较少处）（图,1,）。触诊腹壁，确认无肝脏、横结肠阻挡胃穿刺通道。,整个过程亲密监测患者生命体征。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第9页,操作步骤,消毒、铺巾。在腹壁逐层麻醉。将针头垂直刺入胃腔。用活检钳钳住长针,(,图,2),。,用手术刀在靠近注射长针处作一个,4,5mm,切口。用套管针从切口处经腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针,(,图,3),。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第10页,操作步骤,打开活检钳，抽去套管针针芯，拔除长针。套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线,(,图,4),。,将造口管顶端在盐水中浸泡约,10,秒钟，使顶端润滑材料激活。将导线襻穿过管道襻，再套过管道胃内固定片，拉紧管道和导线襻，使其紧密连接,(,图,5),经皮内窥镜引导下胃造口管,第11页,操作步骤,将留在腹壁外导线另一端向外拉，利用造口管顶端扩张穿刺点，经口腔、食管、胃，从腹壁穿刺点将管子拉出。管子胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁,(,图,6),。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第12页,操作步骤,剪去圆锥形部分下方管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤最少,24,小时。为确保盘片固定位置,在其远端马上放置一个蓝色固定安全夹,(,图,7),。在造口管上放置快速释放夹。管道正确放置应在胃镜或,X,线监控下。统计管径和进入体内,PEG,管长度。经胃造口管开始喂养应在置管后,6-8,小时，最好是在,24,小时后。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第13页,操作步骤,在置,PEG,后,24,小时，腹壁固定盘片和安全夹能够放松。在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约,2mm,距离,(,图,8),。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第14页,放置后即时护理,控制胃造口管位置：,在护理统计中记下造口管长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用,pH,试纸测定其,pH,值。,胃液,pH,值必须小于,7,。在护理统计中记下测得,pH,值。测得值将在以后用作比较。当对管道位置有任何怀疑时，应用对照液,X,线检验或内窥镜检验以确定管道在正确位置。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第15页,常规护理,天天监测造口情况：,周围皮肤发红、肿胀为感染早期征象。所以，移开腹壁上固定盘片并对造口进行彻底消毒是十分主要。不要移走蓝色安全夹：它表明了腹壁固定盘片正确位置，以确保在造口护理完成后管道能在原先位置。造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足够了，并需彻底冲净及干燥。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第16页,常规护理,预防被“包埋”：,胃壁内层细胞能将胃内留置内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可经过天天顺着管道轴旋转,180,来预防此现象发生。,松开造口管上腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。,向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。,用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第17页,每日常规护理,预防被“包埋”：,将管道向造口内推进约,1.5cm,以预防胃壁内面损伤。,将管道转动,180,并轻柔地从造口拉出。,让皮肤和造口管彻底干燥。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第18页,每日常规护理,预防被“包埋”：,将腹壁固定盘片滑行回原来位置，即刚好在蓝色安全夹前面，并以,90,角固定胃造口管。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第19页,在以下情况时，查对胃造口管深度,/pH,值：,每次更换新一袋或一瓶肠内营养液时,给予一次性喂养,给予药品,瘘口消毒、变更位置后,每次护士换班时都应最少检验一次,监测胃造口管位置：,每日常规护理,存在疑问时,:,经过,X,线,/,胃镜判断管道位置,经皮内窥镜引导下胃造口管,第20页,置管准则,在护理,/,医疗统计中记下置入体内胃造口管品牌名，管径和长度。,在放置胃造口管,6-8,小时后，最好,24,小时后再开始进行营养液输注。,每当连接一袋,/,瓶新肠内营养液或对管道检验管道位置，天天最少三次。存在疑问时,:,经过,X,线,/,胃镜判断管道位置。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第21页,置管准则,在放置胃造口管,6-8,小时后，最好,24,小时后再开始进行营养液输注。,在管饲喂养及给药前后都应用最少,25ml,无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且最少每,8,小时冲洗一次以预防管道阻塞。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第22页,置管准则,不应在置管后,10,天内将,PEG,管去除，应在胃瘘道形成后，才能将管去除。,置管,8-10,个月后用内窥镜检验胃内固定盘片情况以及胃造瘘管位置。,重置或拔除胃造口管应视造瘘管情况而定。,去管时,在腹壁皮肤处将管子割断。用胃镜将胃内剩下部分管子及固定片取出。,经皮内窥镜引导下胃造口管,第23页,并发症及相关处理方法,创面感染、渗液,恰当创面护理,抗炎治疗,置入更大口径,PEG,管道,吸入性肺炎,预防返流办法,更改喂养方案,气腹、腹膜炎,抗生素,撤除,PEG,管道,剖腹手术,包埋综合征,管道与胃壁勿固定过紧,撤除管道,经皮内窥镜引导下胃造口管,第24页,讨论,我科独立实施,PEG,可行性怎样？,经皮内窥镜引导下胃造口管,第25页,