胸腔闭式引流管的护理专家讲座.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔闭式引流管,护理,主讲人：,GFR,胸腔闭式引流管的护理,第1页,学习目标,了解胸腔闭式引流目标及装置,了解胸腔闭式引流原理,掌握胸腔闭式引流管安放位置,掌握胸腔闭式引流护理,掌握胸腔闭式引流健康宣传教育及出院指导,胸腔闭式引流管的护理,第2页,内容提要,复习胸膜腔相关知识,胸腔闭式引流目标,胸腔闭式引流适应症与禁忌症,胸腔闭式引流装置,胸腔闭式引流原理,胸腔闭式引流管安放位置,胸腔闭式引流管护理,几个常见异常水柱波动分析,健康宣传教育,胸腔闭式引流管的护理,第3页,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙,腔内,呈负压,，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH,2,O），呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH,2,O),胸膜腔负压是维持肺气体交换主要条件,胸膜腔相关知识,胸腔闭式引流管的护理,第4页,胸膜腔相关知识,正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔交通,胸腔内有产气微生物,胸腔闭式引流管的护理,第5页,胸腔闭式引流目标,1.排除胸膜腔内积液,2.排除胸膜腔内积气,3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺快速膨胀,4.发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流管的护理,第6页,适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底引流，便于诊疗和治疗者,开胸术后引流,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流管的护理,第7页,胸腔闭式引流装置,胸腔闭式引流管,水封瓶,胸腔闭式引流管的护理,第8页,胸腔闭式引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流管的护理,第9页,胸腔闭式引流管安放位置,引流气体：,锁骨中线第2肋间,引流液体：,腋中线和腋后线之间第68肋间,引流脓液：脓肿最低点,上肺叶切除,2根,：上-排气，下-排液,胸腔闭式引流管的护理,第10页,胸腔闭式引流护理,确保管道,密闭和无菌,体位,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并统计,拔管指征及,拔管后观察,脱管处理,健康宣传教育,胸腔闭式引流管的护理,第11页,体位,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流,勉励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,胸腔闭式引流管的护理,第12页,妥善固定,将留有足够长度引流管固定在床缘上,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭,搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,胸腔闭式引流管的护理,第13页,搬运病人中,下床活动中,胸腔闭式引流管的护理,第14页,保持引流通畅,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,定时挤压引流管，,30-60min 1,次,防止引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,胸腔闭式引流管的护理,第15页,观察统计,观察水柱波动范围,观察并准确统计引流液量、颜色、性状,隔日更换水封瓶并做好标识,胸腔闭式引流管的护理,第16页,引流观察,开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐步趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml,若引流量每小时100ml，连续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提醒胸腔内有活动性出血,性状：若为胃内容物，提醒有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提醒为乳糜胸,全肺切除,-常规,夹闭胸管,：依据情况可作短暂开放，以了解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称,调压管,胸腔闭式引流管的护理,第17页,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,胸腔闭式引流管的护理,第18页,几个常见异常水柱波动分析,水柱,与水平面静止不动,：,提醒水柱上管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱,在水平面上静止不动,：,多提醒肺已复张，胸腔内负压建立,水柱,在水平面下静止不动,：,提醒胸腔内正压，有气胸,水柱,波动过大,：,超出610cmH,2,O，提醒肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现,气泡,：,提醒有气胸或残腔内积气多,胸腔闭式引流管的护理,第19页,48-72h后引流液显著降低且颜色变淡，24h引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,X线检验肺膨胀良好、无漏气,听诊呼吸音恢复,病人无呼吸困难,拔管指征,胸腔闭式引流管的护理,第20页,拔管后观察,观察病人有没有胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,仔细交接班,向病人及家眷做好宣传教育，若有不适及时通知医护人员,胸腔闭式引流管的护理,第21页,脱管处理,1.,水封瓶损坏或连接处脱落：,马上用2把血管钳夹闭软质引流管,马上更换新无菌引流装置,2.,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，帮助医生深入处理,绝不可私自将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,胸腔闭式引流管的护理,第22页,健康宣传教育,向患者及家眷讲解放置管道意义及维护相关注意事项：,床上翻身、坐起等活动时要,注意保护,引流管，防止滑脱、打折、扭曲,下床活动时，引流瓶位置应,低于,膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大,大便时要,双折引流管,，引流瓶,低于,胸腔出口平面，防止引流液返流；但对有气体逸出患者，需一直保持引流管通畅，绝不可随意夹管,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功效锻炼，勉励咳嗽咳痰、吹气球训练,教会患者及家眷,管道滑脱应急办法,指导患者,肢体功效锻炼,胸腔闭式引流管的护理,第23页,床上下肢运动,床上上肢被动运动,胸腔闭式引流管的护理,第24页,放置胸管侧手臂锻炼,胸腔闭式引流管的护理,第25页,出院指导,通知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊,如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查X线片，以了解愈合情况,确保休息，合理活动及调配营养,胸腔闭式引流管的护理,第26页,