胰岛素的临床应用专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素临床应用中几个问题,胰岛素的临床应用,第1页,糖尿病治疗方法,饮 食,运 动,磺脲类,胰岛素,噻唑烷二酮类,诺和龙,双胍类,2型糖尿病,-糖苷酶抑制剂,(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖),胰岛素的临床应用,第2页,糖尿病阶梯治疗,基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥,磺脲类药品、诺和龙、二甲双胍、阿卡波糖 单独治疗,磺脲类、诺和龙 二甲双胍、阿卡波糖 联适用药,磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联合,胰岛素治疗,胰岛素的临床应用,第3页,2型糖尿病治疗策略,Cannes Symposium 98.Insulin Resistance,Type 2 diabetes and Metformin,非药品办法不能控制,开始口服单药治疗 磺脲类、诺和龙,、,双胍或阿卡波糖,单药治疗可控制,FPG120mg/dL，HbA,1C,7%,继续,单药治疗不足以控制到 FPG 140mg/dL，HbA,1C,0.4nmol/L.,餐后,0.8nmol/L,胰岛素的临床应用,第28页,胰岛素常规治疗,1.每日一次注射,:,每日需20单位以下病人,早餐前一次注射PZI,或NPH,或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。,2.每日二次注射,:,适合每日需要量2030单位以上病人。早餐前注射一天量2/3,晚餐前注射一天量1/3;多用NPH,或预混胰岛素,如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,普通百分比为1:24,3.病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R,4.常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗禁忌症,有条件可ITT,胰岛素的临床应用,第29页,胰岛素和口服降糖药联合治疗,磺脲类 双胍类,诺和龙 噻唑烷二酮类,-糖苷,酶抑制剂 胰岛素,胰岛素的临床应用,第30页,联合疗法治疗2型糖尿病评价,口服降糖药加睡前胰岛素（NPH）,无需住院治疗,小剂量,血浆胰岛素升高轻微,体重增加轻微,降低空腹血糖，加强口服药疗效,胰岛素的临床应用,第31页,睡前胰岛素联合疗法4方案比较,Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999,B Ins B Ins B Ins B Ins,格列本脲 双胍 格列、双胍 晨Ins,HbA1c -1.8 -2,5 -2.1 -1.9,体重Kg 3.9,0.7 0.9 1.2 3.6 0.8 4.61.0,低血糖,3.4,1.0 1.8 0.4 3.3 1.6 3.9 1.6,次/年/例,Ins年底 24,3 36 9 20 3 24 3,剂量u/晚,胰岛素的临床应用,第32页,二甲双胍加睡前Ins评价,血糖改进及HbA1c下降皆显著,体重增加较其它联合和单用胰岛素者轻,低血糖发生率较低,对脂代谢可起有益作用,血浆胰岛素水平升高轻微,心血管危险因子较少,胰岛素的临床应用,第33页,磺脲类加睡前胰岛素疗法评价,血糖改进及HbA1c下降皆显著,体重增加较多,低血糖发生率较高,对脂代谢可起有益作用,血浆胰岛素水平略高,不一样磺脲品种间有差异,胰岛素的临床应用,第34页,睡前胰岛素剂量确实定（1）,初始剂量0.2u/kg;,检测空腹血糖,3天后调整胰岛素剂量,每次增减24u,目标:控制空腹血糖在48mmol/L,如控制不佳,改为每日2次胰岛素,强调个体化,引自亚太地域2型糖尿病政策组,2型糖尿病实用目标和治疗,胰岛素的临床应用,第35页,睡前胰岛素剂量确实定（2）,初始剂量：空腹血糖1mmol/L=1u胰岛素,调整剂量：FBS8mmo/L3次 +4u,FBS6mmo/L3次 +2u,引自Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999,外国人体积大，注意个体化,胰岛素的临床应用,第36页,静脉给药胰岛素治疗,一.酮症时：,*连续静脉滴注RI,每小时每千克体重0.1单位,血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI百分比约为36克:1 单位 RI,*尿酮未转阴,RI剂量同上,*尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注23单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位,二.糖尿病病人需输糖(昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等）,胰岛素的临床应用,第37页,结束语大胆使用胰岛素 注意个体化 谢谢!,胰岛素的临床应用,第38页,