胸腔积液患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,胸腔积液患者护理,呼吸科教学查房,胸腔积液患者的护理,1/28,主要内容,概念及发病机制,临床表现,护理诊疗/问题,护理办法及依据,健康教育,胸腔积液患者的护理,2/28,概念,胸膜腔,(pleural space),是位于肺和胸壁,之间潜在腔隙。,胸液,胸膜腔内少许液体,正常：1315ml,润滑作用,胸膜腔示意图,胸腔积液患者的护理,3/28,胸腔积液：,任何原因使得胸,膜,腔内液体形成,过,多,或,吸收过少时，均可造成胸液异,常,积聚，称为胸腔积液。(pleural,effusion 简称胸水),。,胸腔积液患者的护理,4/28,胸水循环机制,正常情况下,产生壁层毛细血管滤过,排出壁层胸膜淋巴管重吸收（泵）,脏层胸膜对胸水循环作用较,小,胸腔积液患者的护理,5/28,胸腔积液患者的护理,6/28,胸腔积液病因,胸膜毛细血管内静水压增高,漏出液,如充血性心衰，上腔静脉受阻,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,漏出液,如肝硬化低蛋白血症,胸膜通透性增高,渗出液,如胸膜炎症,壁层胸膜淋巴回流障碍,渗出液,如肿瘤引发淋巴管阻塞,胸膜损伤,血液、乳糜液、脓液,如外伤引发血管、食管或胸导管破裂,胸腔积液患者的护理,7/28,试验室和其它检验,X,线检验发觉积液,超声检验积液定量、定位，帮助胸穿,胸水检验确定积液性质,胸膜活检深入明确病因,支气管镜检明确病因,胸腔积液患者的护理,8/28,临床表现,症状轻重：取决于积液量和原发疾病,呼吸困难,程度与积液量,成正比,胸痛,单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射,伴随症状：,发烧、干咳结核性胸膜炎,消瘦胸部恶性肿瘤,心功效不全充血性心衰表现,肝区疼痛、发烧肝脓肿,胸腔积液患者的护理,9/28,体征,少许积液,胸膜摩擦音或无显著体征,中大量积液,视：,患侧,呼吸运动受限，肋间隙,饱满,触：,语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧,叩：,积液区叩诊为浊音或实音,听：,积液区呼吸音减弱或消失,胸腔积液患者的护理,10/28,主要护理问题,1、气体交换功效受损 与炎症使呼吸膜增厚有,关,2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘,稠及咳嗽无力相关,3、体温过高 与肺部炎症相关,4、营养失调,：,低于机体需要量,与胸膜炎、胸 腔积液引发高热、消耗状态相关,5、,胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关,6、,焦虑,与疾病时间长、病情重复相关,7,、舒适度改变,与胸腔闭,式,引流术相关。,胸腔积液患者的护理,11/28,护理办法,改进呼吸功效,：,1,、,保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患,者,平静，防止猛烈吵,闹，,以降低氧消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部,。,经常变换体,位,以减轻肺瘀血，预防肺不张。4）给氧：依据缺氧程度选择不一样给氧方式。5,、,饮食：宜给易消化、富有营养食物；耐心喂,食、,预防呛咳；少许多餐，防止过饱影响呼吸。6,、,按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。,保持呼吸道通畅,：,1）勉励患,者,进行有效咳嗽，翻身、拍背每24小时一次。2,、,雾化吸入每日2次或8小时一次。3,、,确保液体摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。,。,胸腔积液患者的护理,12/28,1).降温：,可采取物理降温或药品降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，经过体温调整中枢，降低产热，加速散热，而到达降温目标。行降温办法30分钟后应测量体温并统计。,2).休息：,休息可降低能量消耗，有利于机体康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情降低活动，适当休息。同时提供病人适当环境，如室温适宜、环境平静、空气流通等。,发烧护理：,胸腔积液患者的护理,13/28,1）指导并帮助病人在进餐之前取得休息机会，方便有充分精力进餐。,2）就餐时限制液体入量，以,免,胃部过分扩张；一样在饭前和饭后1小时防止摄取液体。3）勉励家眷携带病人尤其喜好家庭制做食品。4）防止饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（造成饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质代谢和作用，以增加食欲为宜，提议患,者,少食,营养失调护理:,胸腔积液患者的护理,14/28,胸痛：,1、,帮助病人取患侧卧位,2、,必要时用宽胶,布固定胸壁，以降低胸廓活动幅度减轻疼痛。,心理护理,：,在与患者建立良好信赖关系基础上，,给予患者真挚抚慰和勉励，向患者讲解药品作用不,良反应，以及抽液一系列注意事项，机理和优点，消,除顾虑，坚定信心，使其愉悦接收配合治疗，耐心,解释病人突出各种问题，消除不安情绪，以取得最,佳,配合，并做好家眷工作，共同配合给予心理支持。,胸腔积液患者的护理,15/28,健康教育,1）.促使治疗方案有效执行：,向病人及家眷解释本病特点及当前病情,2）.休息与活动：,指导患者合理安排休息与活动，逐步增加活动量，防止过分劳累。,3）.加强营养：,向病人及家眷讲解加强营养为胸腔积液治疗主要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素食物，增强机体抵抗力。,胸腔积液患者的护理,16/28,出院指导,1.活动与休息,1）出院后短时间内注意休息，防止过分劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽可能降低出入公共场所,次数,，以免因抵抗力低下而诱发感染,2,）,养成良好睡眠习惯，睡前进行放松训练，预防睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小,时,2.正确用药,1）请严格按医生要求时间、给药路径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。,2）用药品若有异常反应请及时就诊。,胸腔积液患者的护理,17/28,3.饮食与营养,1,）养成良好饮食习惯，定时定量，加强营养摄入，忌烟,、,酒。,2）注意食物中各种营养素搭配，必要时请咨询营养师或医师。,3）进餐时，室内应整齐，空气清新，食具清洁，食物调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。,4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。,4.自我保健与复查,1）疾病恢复期应学会自我调整，保持心理健康,。,身体情况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。,2）康复出院后，应听从医师指导，定时复查。若有不适，应引发重视，及时就诊。,胸腔积液患者的护理,18/28,判别渗出液与漏出液,胸腔积液患者的护理,19/28,判别关键点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致 炎症,/,肿瘤,/,理化刺激,外观,淡黄，透明 浑浊，血性,/,脓性,/,乳糜性,凝固,不自凝 能自凝,细胞计数,50010,6,/L,细胞组成,淋巴/间皮细胞 中性粒/淋巴细胞,PH,7.6,左右,7.6,糖含量,血糖 血糖,蛋白含量,30g/L,胸液蛋白/血清蛋白,0.5,判别渗出液与漏出液,胸腔积液患者的护理,20/28,胸腔穿刺术护理,胸腔积液患者的护理,21/28,胸腔穿刺术,物品准备,胸腔穿刺包,2%,利多卡因,2%,碘酊，,75%,酒精,棉签，胶布,胸腔积液患者的护理,22/28,胸腔穿刺点定位,目标,部位,排气,患侧锁骨中线2肋间或腋,前,线,4-5,肋间,排液,患侧腋中线,6-7,肋间,或肩胛线7-9肋间,排脓,脓液积聚最低位,胸腔积液患者的护理,23/28,术后护理,1.,帮助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项,2.,亲密观察病人反应，如有异常通知医生,3.,做好抽液、气体量，性质统计，标本送检,4.,观察穿刺部位有没有渗血渗液,胸腔积液患者的护理,24/28,胸腔闭式引流护理,胸腔积液患者的护理,25/28,护理,办法,：,保持引流管通畅，妥善固定，预防受压，扭曲。术后第一天循环稳定后应取半卧位,45,度左右，利于呼吸及引流。,连续地负压引流，保持负压,1,2Kpa,，定时挤压引流管，观察水柱波动情况。,定时准确统计单位时间内引流量、颜色，并观察有没有血凝块，渗液较多时，每,15,30,分钟观察统计一次，并计算累计量。,术后,3,小时引流液连续大于,3ml/kg.h,或任何,1,小时大于,5 ml/kg,，应及时汇报医生处理。,定时摄胸片及,CT,，了解存留积液，通常术后,48,小时，引流液颜色转为淡红色或黄色液体，每日小于,50ml,，即可拔除引流管,胸腔积液患者的护理,26/28,注意事项,（1）严格无菌操作，一次性水封瓶依据详细情况更换；,（2）任何情况下引流瓶不能高于患,者,胸部；,（3）防止引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞，观察水封瓶内液面上下波动情况，吸气时上升，呼气时下降及有水泡，表示通畅。每1-2小时，离心方向挤压引流管，以保持通畅。,（4）定时检验各管道及水封瓶连接处有没有松脱、漏气，观察水封瓶内气泡情况，呼气时产生气泡是正常，若吸气或呼气时有气泡连续产生，示引流系统某处有破洞或松动而产生漏气，应逐一检验，更换管道或加以密闭。,（5）观察面色、呼吸、心率、及血压，检验引流管插入处伤口,有,无,发,红、皮下气肿、渗液、伤口敷料有没有松脱，一旦发觉马上汇报医生，并以无菌纱布加强固定，以免空气进入。,（6）床旁放置2把血管钳，以备急用。如管道松脱，马上用血管钳夹住胸腔引流管。,胸腔积液患者的护理,27/28,谢,谢,！,胸腔积液患者的护理,28/28,