静脉输液安全管理外周中心静脉导管(PICC)维护专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第1页,建立血管通路是医疗处置主要步骤,静脉输液,技术是医疗中最惯用、最直接有效临床治疗伎俩。,据统计，90%以上住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗技术与水平直接影响现病人安全，影响医疗护理质量。,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第2页,国内静脉治疗现实状况,通常已完成当日输液任务为目标,常规采取外周静脉穿刺,对可能引发各种并发症原因缺乏预见性和综合考虑,造成需长久输液病人,血管通路缺失,发生并发症,造成医疗纠纷,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第3页,静脉炎及外渗发生相关原因,药 物 因 素,物 理 因 素,血 管 因 素,解 剖 因 素,个 体 因 素,医源性因 素,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第4页,造成静脉炎及外渗原因,物理原因,血管原因,环境温度，微粒，液体输入量速度，,时间，压力,针头对血管刺激,不正确拔针对血管壁损伤,血管营养情况,化疗药品：影响,DNA,和蛋白质合成，,造成血管上皮细胞坏死,重复穿刺，血管内膜损伤，,管壁变薄弹性下降，脆性增加,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第5页,解剖原因,肘窝，手腕关节处感觉迟钝,指间小静脉壁薄，耐受差,下 肢 静 脉 易 栓 塞,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第6页,个体原因,老年人，糖尿病患者,血管硬化弹性差,管腔变窄,血流迟缓,静脉,回流不畅,局部药品浓度升高,静脉内压力增高,病理原因,血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等,上游血管阻力增加,外渗,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第7页,医源性原因,操 作 因 素,注射部位选择,输液工具选择,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第8页,恪守静脉治疗护理评定流程,病人第一次静脉治疗前即完成评定,合理选择和使用血管通道器材,静脉治疗能够连续进行,提倡当代静脉治疗理念,主动静脉治疗,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第9页,操作者,思想者,评定血管、选择工具,实施穿刺,穿刺点选择,医嘱,皮肤准备,考虑,病人、疾病,治疗方案,治疗药品、时间,效果,降低并发症,安全留置,标准化规程,降低成本,静脉输液最正确实践-遵照护理评定流程,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第10页,静脉输液技术进步与理念改变,成功穿刺,安全留置,保护静脉,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第11页,当前国内现有静脉输液工具,头皮针,套管留置针,中心静脉导管（CVC）,外周中心静脉导管（PICC）,皮下埋藏式导管(PORT),静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第12页,中心静脉导管 CVC,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第13页,PORT优势,完全植入体内，感染率低,提供长久可靠中心静脉通道,降低重复穿刺，降低每七天换药和冲管,真正提升病人生活质量,适合用于长久间歇性治疗,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第14页,外周置入中心静脉导管,(PICC),由外周静脉穿刺,留置时间长（7天-至1年）,适合用于各种药液,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第15页,降低穿刺次数，降低穿刺创伤,穿刺方法相对简单,可在病床边操作,降低颈部和胸部插管严重并发症,提供可靠静脉通路，可靠取血路径,提升护理工作效率,提升病人舒适度和满意率,可由专业护士穿刺,中心静脉输液中更安全选择,PICC,优点,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第16页,PICC导管成功置入只是,“,万里长征,”,第一步,导管维护是关键,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第17页,PICC导管留置期间常见问题,静脉炎（,化学性、机械性、血栓性、细菌性）,导管相关性感染,导管堵塞,导管滑出、滑脱、断裂,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第18页,置管期间并发症,早期机械性静脉炎,血管细,/导管粗,导管材质较硬,头静脉置入,患者担心、粗暴送管,微粒,不恰当活动,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第19页,预防及处理,24或48小时后常规湿热敷,握拳、松拳活动,配合敷料和药品,选择上臂置入,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第20页,置管期间并发症,感染,血流感染,穿刺点感染,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第21页,感染路径,手卫生,置管技术,接头污染,血液播散,患者皮肤污染,输注液体污染,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第22页,预防及处理,加强手部卫生,最正确无菌屏障,最正确部位置入,皮肤消毒,输液接头维护,导管部位护理,教育和培训,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第23页,集束化管理方案,加强手部卫生,最大无菌屏障,最正确部位置入,皮肤消毒（使用洗必泰）,每日观察穿刺部位,核查表,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第24页,置管期间并发症,导管堵塞,输注速度减慢,完全堵塞,血液,脂肪乳剂,药品配伍禁忌,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第25页,冲管：,治疗间歇期每,7,天一次,在每次静脉输液前、给药后,或输注血液或血制品以及输注,TPN,后,用20,ml,生理盐水冲管,（脉冲式）,冲管与封管,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第26页,冲管与封管,正压封管：,在注射最终,5ml,生理盐水时，,边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针！,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第27页,冲管,S A S H 方法冲管,S A S 方法冲管,盐水,给药 盐水 肝素,盐水 给药 盐水,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第28页,置管期间并发症,导管滑出、滑脱、断裂,高压暴力冲管,穿刺点位置选择不妥,后置连接器安装不妥,导管固定不妥,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第29页,置管期间并发症,血栓形成,导管型号过粗,导管尖端位置,放疗后同侧置入导管,血管内膜受损后置入导管,左侧置入,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第30页,穿刺处周围皮肤过敏,与季节相关,对消毒液或敷料过敏,过敏体质,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第31页,敷料,细菌屏障,:,固定牢靠，不易卷边,保持穿刺点干燥,:,高透气性，不发生皮肤浸渍,无刺激,低致敏性,舒适，无痛,使用和去除方便,透明,方便观察穿刺点,上海市第一人民医院,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第32页,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第33页,中心静脉导管日常维护护理关键,ACL,导管维护,三步曲,导管固定及穿刺点维护,接头消毒及更换,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第34页,A-C-L,导管维护三步曲,A-Assess the function of the catheter,导管功效评定,C-Clear,冲管,L,Lock,封管,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第35页,导管固定不妥,导管滑出、,机械性堵管、,断裂,导管感染,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第36页,导管保护,洗澡,活动,换药,并发症观察,应急情况处理,宣教,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第37页,WHO,：安全注射定义：,对接收注射者无害,对医护人员不组成任何危险,注射产生废弃物不对社会组成危害,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第38页,我国有,1.3亿,乙肝病毒带菌者,7.2亿,人受过乙肝病毒感染,据报道,:,全球有,3亿,乙肝病毒带菌者,针刺伤危害,造成医务人员接触血源性病原菌,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第39页,加强,标准,防护,提升安全意识,选取防护设备和安全器材,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第40页,保护患者 保护我们,提高静脉输液的安全,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第41页,静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护,第42页,