致命性胸痛的识别和紧急处置专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,致命性胸痛识别与紧急处理,致命性胸痛的识别和紧急处置,第1页,病例特点,胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。,粉红色泡沫样痰（入院后）。,高血压病史多年,致命性胸痛的识别和紧急处置,第2页,急诊抢救室目标,快速识别和处理致命性胸痛,致命性胸痛的识别和紧急处置,第3页,常见致命性胸痛,心脏,：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、,急性心包压塞,大血管,：主动脉夹层、肺栓塞,呼吸系统,：张力性气胸,消化系统,：自发性食管破裂,致命性胸痛的识别和紧急处置,第4页,急性心源性胸痛,1、病史、症状、体征,2、心电图动态演变,3、血清心肌损伤标识物浓度动态改变,4、超声心动图,5、冠脉造影,致命性胸痛的识别和紧急处置,第5页,主动脉夹层,1、,诱因,：猛烈活动、剧咳、血压骤升后。,2、,性质,：前胸或背部撕裂样连续性痛，可向腹、,颈、臂等部位放射。,3、,脑缺血表现,：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、,视力障碍、大小便障碍等。,4、,心脏表现,：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏,5、,压迫表现,：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、,腹泻、黑便，血尿、少尿，,声带麻痹等。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第6页,主动脉夹层辅检,1、胸片：纵膈增宽,2、超声心动图,3、主动脉CTA,致命性胸痛的识别和紧急处置,第7页,急性肺栓塞,1、高危原因：,下肢深静脉血栓、长久卧床、,手术、外伤、慢性心扉疾病。,2、胸痛性质：,胸膜性刺痛，为定位明确刀,割样锐痛，吸气时加重。,3、伴随症状：,呼吸困难、咯血、低血压、,休克、急性右心衰、猝死。,4、体征：,下肢浅静脉曲张、局部肿胀、压,痛，心率频数、P2,A2，呼吸急,促，颈静脉充盈，血氧饱和度低。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第8页,急性肺栓塞辅检,1、心电图：S,Q,T,，T波倒置，ST段压低等。,2、D二聚体升高。,3、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症。,4、肺动脉CTA。,5、其它。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第9页,自发性张力性气胸,1、诱因,：猛烈咳嗽、活动、提重物等。,2、疼痛性质,：尖锐刺痛、撕裂样痛、,向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。,3、伴随症状：,呼吸困难、发绀、休克、昏迷,4、体征：,患侧胸部饱满，呼吸动度弱，叩诊,鼓音，气管向健侧移位，呼吸音低。,5、胸片,即可确诊。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第10页,自发性食管破裂,1、病因：,饱食或饮酒后猛烈呕吐史，或外伤史。,2、症状：,猛烈呕吐，胸骨后痛，可向两季肋部、下胸、,肩胛部放射，严重者有呼吸困难、甚至休克。,3、体征：,皮下气肿、液气胸、胸膜炎、急腹症。,4、胸片：,纵膈气肿、液气胸。,5、食管造影：,泛影葡胺、碘油。,6、胸腔壁式引流：,可见胃液、食物残渣。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第11页,需要辅助检验,总结,1、心电图、心电监护,2、动脉血气分析,3、血常规,4、床边胸片,5、心肌损伤标识物、D二聚体,6、超声心动图,7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA,8、食管造影,9、胸腔壁式引流,10、其它：三大常规、生化、尿钠肽、INR、CRP,致命性胸痛的识别和紧急处置,第12页,急诊抢救室迷惑,病因复杂，难以准确定位、定性。,没有一个疾病能够单以胸痛性质确诊。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第13页,处理迷惑标准,1、时间决定一切！,2、病情决定一切！,致命性胸痛的识别和紧急处置,第14页,需要辅助检验,1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）,2、动脉血气分析（3分钟）,3、血常规（10分钟）,4、床边胸片（10分钟）,5、心肌损伤标识物、D二聚体（40分钟）,6、超声心动图（？分钟）,7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA（？分钟）,8、食管造影（？分钟）,9、胸腔壁式引流（？分钟）,10、,致命性胸痛的识别和紧急处置,第15页,抢救室需要检验,1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）,2、动脉血气分析（3分钟）,3、血常规（10分钟）,4、床边胸片（10分钟）,5、心肌损伤标识物、D二聚体（40分钟后发病房）,致命性胸痛的识别和紧急处置,第16页,紧急处理,致命性胸痛的识别和紧急处置,第17页,判断病情,1、胸痛,2、心力衰竭,3、呼吸衰竭？,4、高血压,5、烦躁,以纠正心力衰竭为关键！,致命性胸痛的识别和紧急处置,第18页,急性心力衰竭处理流程,致命性胸痛的识别和紧急处置,第19页,详 略,致命性胸痛的识别和紧急处置,第20页,原 则,强心、利尿、扩血管,致命性胸痛的识别和紧急处置,第21页,普通处理,1、高流量吸氧,2、体位,10秒钟内完成！,致命性胸痛的识别和紧急处置,第22页,药 物 治 疗,致命性胸痛的识别和紧急处置,第23页,吗啡是否能够应用,适应症,：重症心力衰竭诊疗明确，尤其伴有,呼吸困难和烦躁病人。,相对禁忌症,：低血压、心动过缓、,高度房室传导阻滞。,吗啡可加重CO,2,潴留，尤其是伴有基础肺病患者！,致命性胸痛的识别和紧急处置,第24页,呼吸机支持,改进通气和氧合,改进心脏工作环境,为吗啡、安定应用保驾护航,尤其对CO,2,潴留者应早期应用！,致命性胸痛的识别和紧急处置,第25页,呼吸机支持相对禁忌症,严重右心衰,严重血容量不足,严重上消化道出血,其它：上呼吸道损伤等。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第26页,血管扩张剂,药品：硝普钠、消心痛、硝酸甘油、心痛定。,本例有显著高血压，考虑早期应用。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第27页,利尿剂,用于体循环容量负荷过量患者。,给予负荷量后再连续静脉泵入效果更佳。,防止盲目增加利尿剂剂量，与多巴酚等联合更有效，副作用更小。,致命性胸痛的识别和紧急处置,第28页,正性肌力药,药品：洋地黄、多巴胺、多巴酚、米力农,适应征：伴有收缩功效障碍患者。,正性肌力药是把双刃剑！,在应用血管扩张剂、利尿剂等处理无效时可考虑。,警觉累马加鞭！,致命性胸痛的识别和紧急处置,第29页,糖皮质激素,拮抗应激,提升其它药品敏感性,解除支气管痉挛。,诊疗不明时：暴发性心肌炎？支气管哮喘？,致命性胸痛的识别和紧急处置,第30页,总 结,抢救室工作,在最短时间内,用最简单检验,作最准确判断,对最严重症状,给予最可能有效处理,致命性胸痛的识别和紧急处置,第31页,谢谢,致命性胸痛的识别和紧急处置,第32页,