BOPPPS联合PBL教学法在小儿外科学课程设计中的应用.pdf

116 China Continuing Medical Education,Vol.15,No.17BOPPPS联合PBL教学法在小儿外科学课程设计中的应用【摘要】近年来出现的 BOPPPS（bridge in，objective，pre-assessment，participatory learning，post-assessment，summary）联 合 基 于 问 题 的 教 学 法（problem-based learning，PBL）在线上教学中得到应用。如今为更好地推进小儿外科学在儿科专业本科生教学中的改革，提高学生学习积极性、课堂参与度，更好地联系理论与实践，提升本科生个人综合能力，并能够及时改进教学内容。研究计划采用线上线下并行的 BOPPPS 联合 PBL 教学法进行教学。文章针对该模式在小儿外科教学中的大致设计思路、可行性、适用性、应用价值等方面进行思考阐述，并以小儿外科学中肾积水一节为例进行课堂设计模拟，认为该模式对儿科学本科生的教学有着很好的实用性和适用性，能切实提升学生的参与度和个人综合能力，同时鉴于该教学模式在其他专业有不错的教学效果，相信在小儿外科学及其他临床专业课程的教学中能够获得较好的成果。【关键词】教学方法；BOPPPS；PBL；线上线下结合；小儿外科学；混合式教学；本科生【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2023）17-0116-05doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2023.17.026Application of BOPPPS Combined With PBL Teaching Method in Design of Pediatric Surgery CourseLI Jia GAO Yu BAI JunboDepartment of Pediatric Urology,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830054,ChinaAbstract In recent years,the BOPPPS combined with PBL teaching method has been applied in online teaching,and now the offline teaching is back to normal.In order to better promote the reform of pediatric surgery in pediatric undergraduate teaching,promote students learning enthusiasm,improve participation,connect theory with practice,and improve the individual comprehensive ability of undergraduate medical students,timely feedback to improve the teaching content.The research plan adopts 李佳 高钰 摆俊博作者单位：新疆医科大学第一附属医院小儿泌尿外科，新疆 乌鲁木齐 830054both online and offline BOPPPS combined with PBL teaching method for teaching.In this paper,the general design idea,feasibility,applicability,application value and other aspects of this model in pediatric surgery teaching are discussed and elaborated.In addition,the class design simulation is carried out by taking hydronephrosis in pediatric surgery as an example.It is believed that this model has good practicability and applicability for pediatric science undergraduate teaching,and can effectively improve students participation and individual comprehensive ability.At the same time,considering that this innovative teaching mode has good teaching effect in other specialties,authors believe that it can obtain better results in the teaching of pediatric surgery and other clinical specialtiesKeyword teaching method;BOPPPS;PBL;combination of online and offline;pediatric surgery;mixed teaching;undergraduate儿科学是临床医学等本科专业的必修课程，是一门属于临床医学二级学科范畴的课程，其中小儿外科学在其中与很多章节有融合与联系，但在儿科学中重点在于疾病的病理生理、诊断、辅助检查、治疗等，而外科方向的内容由于小儿不同于成年的各种生理特点，解剖特点、描绘抽象，不容易理解和学习。因此对于学生们对小儿外科方面的学习上，更需要贴近临床，解其困惑。为了更好地调动学生学习主动性、提高提出问题解决问题的能力、增加对课程的参与度、增强团队合作能力、提高学习效率、实现教学重点突出、教学方式更满意的教学目标。计划采用线上线下并行的 BOPPPS（bridge in，objective，pre-assessment，participatory learning，post-assessment，summary）联 合 基 于 问 题 的 教 学 法（problem-based learning，PBL）应用于小儿外科学的授课中。现在的学生们有着丰富的网络课程学习经历，所以如今的授课可以线上线下自由结合，从而更好地进行教学方面的实践1。1 BOPPPS 联合 PBL 教学法概述临床教学注重实际问题，PBL 教学法实际的授课中中国继续医学教育 第15卷 第17期 117常以临床中的实际问题为基础引发学生思考2，这在培养临床思维、提高学生解决问题的能力、理论联系实践方面有着很大的优势。BOPPPS 授课模式最早是来源于意大利的一种授课模式，目前已广泛应用于许多大学专业的教学中3-5，其教学模式分为 6 个步骤：引入（bridge in），学习目标（objective），课前测试（pre-assessment），参与式学习（participatory learning），课后测试（post-assessment），总结（summary）6，该教学模式划分细致，内容详尽，因此可以通过学生反馈以及具体的课堂实践来灵活安排各个部分的时间。容易在针对理论知识方面的授课过程形成闭环，使得重难点明了，对理论知识进行重复巩固，学生参与度高。但该模式也有不足，例如：学生方面压力相对增加，学生实践的参与度不足等。因此针对儿科学专业的本科生计划使用线上线下结合的 BOPPPS 联合 PBL 教学法，该模式是以实际问题为基础，以学生为中心，教师为辅助引导的教学模式。小儿外科学的学习中尤为需要加强理论知识与实际的联系，而实践的前提条件是要有正确的临床逻辑思维，这点对于儿科来讲更为重要，因为小儿不像成人，能够准确地描述身体的不适，同时小儿的生理解剖特点也不是成人的缩小版。因此在儿科尤其是儿外科的学习中，更需要去注重学生对各种疾病的理解、培养临床思维和实际操作能力，能够在以后工作中更好地解决问题，也能够培养更加符合新医科理念的临床医学生。2 目前小儿外科学授课所存在的一些问题2019年，教育部发布加快医学教育创新发展的意见，提出全面推进“四新”建设。为适应新一轮科技革命和产业变革的要求，提出了从治疗为主到兼具预防治疗的生命健康全周期医学的新理念“新医科”7。在“新医科”背景下，通过对学生和教师的分析，总结出当下小儿外科教学中存在以下问题：（1）小儿外科教学的目标是在扎实理论知识的基础上，加强理论与实践相结合，学生不仅要掌握好理论知识，更要运用所学知识解决临床实际问题。目前，小儿外科教学大多采用传统授课法，教师单纯输出，学生“填鸭式”接受知识，以教师为主体，学生缺乏自主学习能力，参与度低，专业知识薄弱缺乏临床思维能力的锻炼，这与新时代培养“四新”建设有较大差距，不利于培养新时代全能型医生。（2）儿童的生理结构与成人有区别，故在教学中存在难度大、内容杂、重难点不集中的特点，且由于患儿年龄小，无法准确描述身体不适，临床实践难度大，因此需要教师在授课过程中形象描述患儿症状特点。（3）学生除学习课堂知识外，延伸发散不足，而目前医学知识发展、更新迅速，如何更好地把握前沿动向对学生的查阅文献能力、发现问题解决问题的能力提出了挑战。（4）现今高校教师对于专业知识的讲授不够生动，授课方式更倾向于照本宣科，未能形成多元化教学模式、激发自身教学潜力。3 小儿外科学创新教学模式的教学目标以学生为中心，教师起引导作用，培养新时代全能型小儿外科医生，同时激发教师的教学潜力，开发出多元化教学模式。在教学过程中提升学生学习主动性、提高解决问题能力及增强团队合作能力。（1）行为性目标：通过创新的教学模式，将课堂细分为不同部分，反复强调本节课知识的重难点，使学生在授课结束后能够掌握应当掌握的内容，熟悉需要熟悉的知识。（2）生成性目标：通过创新教学模式，使学生以问题为基础开展学习，在尝试解决问题的过程中，潜移默化地提高了学生自主学习、检索文献、科研创新、发现新问题、解决新问题的能力。（3）表现性目标：通过划分小组共同解决问题，使学生在组内分工合作，各扬所长，更好地提高团队合作能力和每个人的创造力。4 基于 BOPPPS 联合 PBL 教学法，线上线下相结合教学模式设计，为小儿外科学教学注入新活力4.1 BOPPPS 联合 PBL 教学法线上线下结合教学模式流程共分为课前，课中，课后，每部分细分为 3 小部分，PBL 与 BOPPPS 结合主要在课前及其课中部分，具体设计流程见图 1。课前阶段线上：引入（B）：课前教师利用临床中典型案例，设计 3 4 个小问题，发布在微信群。在此基础上突出重点，让学生提前自行预习章节内容，引发学生自我思考、讨论。该步骤的目的是通过 PBL 教学法引出此次课的内容，激发学生学习兴趣和求知欲，帮助教师顺理成章地进入下一教学内容。目标（O）：根据教学大纲制定出教学目标，包括重难点、掌握部分、了解部分。在课前 2 3 天告知学生需要掌握的小儿外科基本疾病知识，指明学习方向并合理安排授课时间。课前测试（P1）：该部分是在授课前教师通过问卷星设计小测验，以了解学生对下一堂课内容的掌握程度，并118 China Continuing Medical Education,Vol.15,No.17让学生提出课堂中希望解决的问题，教师根据测验结果适时调整教学内容及难度。课堂阶段线下：参与式学习（P2）：采用典型案例分析方式翻转课堂，学生作为主讲人，教师作为听者。课前每组学生收集并制作好幻灯片（power point，PPT），内容包含本次课程重难点疾病的简要病史、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方式等；另一部分学生查阅文献及最新指南，课堂中学生进行汇报并展开谈论，教师可适当补充相关要点、积极引导学生发言。尽可能让所有学生参与到课堂当中，各个部分分工合作，最后由教师点评、总结归纳重难点并解答。课后测试（P3）：目的是了解学生对本次内容的掌握程度，是否完成教学目标。理论知识通过问卷星设计几个问题；技能操作利用角色扮演或其他医学软件进行测试。总结（S）：教师再次强调课程中的重点、难点及需掌握内容，并对本次课程的遗漏点进行补充。教师点评学生表现、提出意见及建议，引导学生自我评价，并在最后引出下一堂课的内容及目标。课后阶段线上：课后阶段是课堂上总结（S）的延伸，通过微信群或问卷星等方式对课堂线下学习做最后的总结，包括学生对教师的评价、授课的效果评价，教师对学生课后测试的批改总结和反馈，从而帮助学生查漏补缺。4.2 最终考核最终考核的内容包括“客观考试评价”“主观感受评价”两部分。客观考试评价：包括期末理论考试和技能操作考试。试题由小儿外科教研室高年资教师集体根据教学大纲内容出题；技能操作内容包括病史采集、体格检查、病例分析、外科操作等内容，旨在检验学生对课堂专业知识的掌握程度。主观感受评价：（1）学生自我评价：包括该教学方式是否提升学习主动性、提高解决问题能力、增强团队合作能力、学生参与度强、提高学习效率等内容，通过微信平台发布问卷。（2）学生对教学方式的评价：包括教学方式满意度、教学重点突出、与临床贴近及是否增加学习压力等方面，旨在得到学生的反馈，能够及时地调整授课内容。5 BOPPPS 联合 PBL 教学法的具体教学设计以肾积水为例以儿外科学中小儿常见肾积水篇章为例，线上平台选用微信群，课前课后测试方式选用雨课堂，各环节具体内容见表 1。图 1 BOPPPS 联合 PBL 教学法路径课前阶段（线上）课堂阶段（线上线下）课 后 阶 段（线上）引入（B）目标（O）前测（P）以问题为导向引发思考讨论发布测试，了解预习情况参与式学习（P）课后测试（P）总结（S）（S）总结划分小组共同作答组内分工制作PPT适当引导答疑总结完成测试模拟坐诊听取评价认真反思自我评价课堂评价划分掌握、熟悉、了解，提前预习知识小组汇报发布课后测试对各组总体表现评价，再次强调重难点总结测试结果，帮助查漏补缺，发布问卷调查，要求学生自我评价及其对课堂评价PBL反馈预习中的问题中国继续医学教育 第15卷 第17期 1196 对 BOPPPS 联合 PBL 教学法的思考和展望BOPPPS 可以将任何一个独立的知识点进行划分，主体分为课前、课中、课后三部分，三部分又可细分为六个模块，对于细化知识内容体系，强化知识点有很好的效果，BOPPPS 的教学模式设计充分考虑了学生接受知识的特点，不同于传统的填鸭式传帮带教学，使得知识浮于表面。同时这一教学模式使得学生教师共同参与，师生互动是其精髓，并在最终使得课堂上的知识形成闭环8-9。医学的理论与实践不可分割，在 BOPPPS 教学模式对理论学习方面进行强化的同时，也要关注学生的实践和临床思维，以及探究问题等自身能力的培养，因此以实际问题为基础的 PBL 教学法可以很好地用来解决这方面的问题10-12，PBL 教学模式能够在提升学生课程成绩和操作能力的同时，提高学习积极性以及查阅文献、自主解决问题、团队合作的能力10。BOPPPS 联合 PBL教学法很好地构成了“问题+探究”“理论+实践”的动态教学方式13，这与小儿外科学的教学十分匹配。小儿外科学特殊在同时涉及儿童生长发育特点和外科学，对于小儿不同于成人缩小版的生理及解剖特点，前期理论的学习以及随后亲身的观摩实践都是不可或缺的，这表 1 BOPPPS 联合 PBL 教学法的具体教学设计样才能使知识融于认知中而非记忆层面；对于小儿常无法准确描述不适的来源或症状，查体、辅助检查以及透过表现看本质的临床思维尤为重要，因此课堂上的角色扮演模拟坐诊也是十分重要的；对于外科方面，学生接触少，学生疑问较多，因此PBL的教学模式是尤其适合的。国内BOPPPS联合PBL教学法的使用最早由谢微等14进行尝试实践，是近几年形成的一种教学设计模式，用于各个专业、科目的实践目前还不够多，通过一些教师的反馈来看，相较于传统的授课模式该模式有很好的效果15-17。大规模的线上教学实践经验丰富，不少学者将BOPPPS 同线上授课模式相结合13，18-19，有很好的可行性和教学效果。在如今线下授课恢复正常，学生网课经验丰富的背景下，线上线下相结合的 BOPPPS 联合 PBL授课模式能够更加方便的执行。BOPPPS 联合 PBL 教学法使得在“巩固理论知识、增加实践经验、培养临床思维、提升发现问题、解决问题的能力”这几方面能够统筹兼顾，也使得学生在课堂之余，能更好地利用碎片化的时间进行学习和回顾。对于医学生综合素质的培养有着很大的优势。同时在课程后的主观评价方面，收集学生的评价能够建立良好的反馈机制20，及环节教师学生课前阶段B针对教学重点“肾盂输尿管连接处梗阻”提出 3 5 个实际临床中的问题，发布在班级群。分组若干，组内每人负责 1 2 个问题进行作答，记录在本组 PPT 中。O提前 2 3 天发布学习目标如：掌握肾盂输尿管连接部梗阻的病理生理，辅助检查，诊断，治疗原则等。熟悉输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱返流、后尿道瓣膜等。学生根据学习目标进行预习，整理组员去查阅的问题，如梗阻形成的原因，积水的分级方式，手术时间等，分工查阅文献指南。以问题为基础增加学生参与度和主动性。P基于微信平台发布课前测试，了解学习情况。反馈预习中的问题，记录进各组 PPT 中。课堂阶段P对学生的讲解适当引导、纠正、解答、评价后计入平时分。简单讲解本章课程 PPT，把握重难点，熟悉非重点，播放手术视频等。学生为主讲解各组对问题的解答，以及组员提出的问题。并汇报查阅文献指南的结果。P微信雨课堂发布本节课课堂测试内容。展示若干临床问题，由学生扮演坐诊医生，进行问诊等，训练临床思维及实践技能。快速完成课堂测试，以小组为单位进行角色扮演，为问题中的患者进行评估诊断，决定治疗方向等。S对各组学生的 PPT 内容和角色扮演时诊治过程进行总体评价，并再次强调本节课重难点。认真听取教师评价，并结合课堂测试结果进行查漏补缺和反思。课后阶段S（延展）总结两次测试结果，分析学生知识薄弱点，并发布在微信群，以便学生查漏补缺。发布问卷星要求学生进行主观评价及其课堂评价。根据教师发布内容查漏补缺，温故知新。完成问卷对自己、教师、课堂，进行评价，方便改进。120 China Continuing Medical Education,Vol.15,No.17时发现问题作出调整，以取得更好的教学效果和教学体验。综上所述，通过线上线下相并行，BOPPPS、PBL 两种教学模式灵活结合，理论上能更好地把握教学动态及时调整教学内容，将“课堂内”转变为“课堂内外结合”，切实提升儿科学专业本科生的课堂参与度、学习主动性、问题探索能力、临床思维及实践操作能力等综合能力素养，落实“新医科”理念。医学正在加快由“以疾病治疗为中心”向“以促进健康为中心”的转变，对医学生的知识结构、综合素养提出了更高的要求，能够为临床医学生的授课带来不错的教学效果，能更好培养医学生的综合素养，促使医学生教育质量的全面提高。参考文献1 陆慧，杜鑫.神经内科临床实习采用 BOPPPS 线上线下混合教学模式的调查研究 J.中国病案，2023，24（2）：92-94.2 王登芹，宋国红，随萍，等.临床诊疗虚拟病例结合 PBL 教学方法在诊断学实验教学中的应用 J.中华医学教育杂志，2020，40（2）：88-91.3 张建勋，朱琳.基于 BOPPPS 模型的有效课堂教学设计 J.职业技术教育，2016，37（11）：25-28.4 王颖，孔繁之，刘贵勤，等.BOPPPS 模型在医学院校数字信号处理课程教学改革中的应用 J.医学信息学杂志，2019，40（8）：86-89.5 莫少君，刑俊杰，金钢，等.基于 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