医疗护理安全警示教育讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,护理安全警示,医疗护理安全警示教育讲解,1/43,安全是一个责任,1,、安全是一个责任，作为一名护理工作者，病人安全就是我们自己安全，面对当今医疗纠纷频发形势，我们就是工作在风口浪尖上人。,2,、护理安全警示，心中长鸣。,医疗护理安全警示教育讲解,2/43,护理安全概念,护理安全是指患者在接收护理过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。,医疗护理安全警示教育讲解,3/43,何为护理不良事件,因护士责任心不强、不执行操作规程、不执行关键制度，给病人未造成伤害、造成轻微伤害、造成严重伤害，引发或未引发投诉纠纷事件。,医疗护理安全警示教育讲解,4/43,事件,1:22:00,一患儿以发烧收入传染病病房，入院后两名护士给予入院介绍，并通知紫外线灯开关不能随意打开。早晨,6,点护士巡视病房，发觉紫外线灯开着，赶快关了，并问了一句：什么时间打开了？事后，患儿和陪人发生了不一样程度不良反应，屡次到医院要求赔偿。,医疗护理安全警示教育讲解,5/43,分析原因：,1,、紫外线开关安装位置不适当。,2,、护士巡视不到位。,3,、护士安全意识不强。,医疗护理安全警示教育讲解,6/43,事件,2,：一患者做,B,超检验显示有尿，但患者自述排不出，于早晨,7,点行导尿术。晨会,8,点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发觉尿管和尿袋内无尿液。检验后发觉导尿管管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。,医疗护理安全警示教育讲解,7/43,分析原因：,1,、护士未按操作规程进行操作。,2,、操作结束后，未有尿液排出，应查找原因。,3,、患者,1,小时没有尿液排出，应该汇报医生，及时处理，应考虑患者病情异常。,医疗护理安全警示教育讲解,8/43,事件,3,：患者常规输液，液体未滴完，护士拔了针（情况一患者未挂输液卡，情况二患者悬挂输液卡），发觉还有液体后给患者解释，并重新进行输液。,医疗护理安全警示教育讲解,9/43,分析原因：,1,、护士未做好三查七对。,2,、护士未执行操作流程。,医疗护理安全警示教育讲解,10/43,输液流程：医生下长久医嘱 主班护士处理医嘱并与治疗班护士查对医嘱 护士打印输液查对,卡,治疗班护士查对姓名、药品，配制药液 责任护士再次查对姓名、床号，进行输液操作，在巡视卡上署名，注明时间 护士更换液体，,每瓶要署名,注明时间 液体滴完，查看巡视卡，拔针。,医疗护理安全警示教育讲解,11/43,事件,4,：一位甲状腺术后病人，感觉憋闷，医生吩咐护士带其去走廊活动，次日清晨，病人窒息死于床上。护士负担全部责任。,医疗护理安全警示教育讲解,12/43,分析原因,:,1,、护士首先执行了口头错误医嘱。,2,、未及时巡视病房。,医疗护理安全警示教育讲解,13/43,事件,5,：有一位年过花甲男性病人，到一个职员医院看病，医生医嘱：青霉素试敏。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶快叫来了医生，医生诊疗心脏问题，急检心电，测量血压，并马上给予药品治疗。结果无效死亡。家眷不能接收这一事实，申请医疗判定，教授讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人病情预计不足，诊疗有误是病人死亡原因。假如当初就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。,医疗护理安全警示教育讲解,14/43,提醒：在青霉素过敏试验结果阴性人群当中，依然有,7%,人有发生过敏性休克可能。,医疗护理安全警示教育讲解,15/43,事件,6,：一位个体医生，用挺廉价价格买了一批“先锋霉素,5,号”。一天，他病了，他躺在自己诊所诊察床上，自己为自己静点他自己诊所刚买“先锋霉素,5,号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发觉丈夫静静躺在床上没动静，走进一看：已经死了。结果：个体医生买进、价格廉价“先锋霉素,5,号”安瓶内实际装是“青霉素”，而标签却是“先锋霉素,5,号”。,医疗护理安全警示教育讲解,16/43,提醒：护士有职业护士证不假，不过，当不知道药品确实切起源时，千万不要随便为他人注射药品，出事就糟糕了。,保护自己是最主要。,医疗护理安全警示教育讲解,17/43,事件,7,：有个鼻中隔术后患者，主班护士处理术后长久医嘱时只誊录了一张输液卡，而未按医嘱更改治疗单，而当日全科总医嘱已查对过了，第二天，第三天是休息日，主班都未按常规查对医嘱，致使患者两天未用止血药，她们执行依然是术前长久医嘱！好在患者并未出现切口出血情况。,医疗护理安全警示教育讲解,18/43,教训：,1.,处理医嘱时要养成好习惯，执行单双人查对后再签字。,2.,任何时候不要有侥幸心理，查对制度不能走过场。,医疗护理安全警示教育讲解,19/43,1,、,年,6,月,29,日早晨，常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道营养液当成了盐水输入了病人静脉，虽经医院主动救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。,2,、有一位高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位年资高护士值班。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支,50mg,冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。,医疗护理安全警示教育讲解,20/43,3、一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静脉点滴，突然有些人叫她，她急急忙跑出去，再也没回来。女孩妈妈顺便放下了女孩袖子。过了一会儿，另外一位护士发觉女孩点滴没扎上，负责任为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩妈妈，说：为何女孩手是黑紫呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。,4、医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，以后电后婴儿被烤死。原因是护士交班内容不全不细。,医疗护理安全警示教育讲解,21/43,5,、一病人请假到时间了未归，护士没有及时催返，病人意外死亡。原因是护士没有及时通知家眷，没有采取任何办法。,6,、香港玛嘉烈医院发生护士烫伤男婴事件，院方成立调查小组结果批评该名护士“走快捷方式”，只用手掌未用手肘试水温，铸成大错。采取更正办法是购入洗澡用温度计，检讨护理程序，培训及监督年资较浅护理人员。,医疗护理安全警示教育讲解,22/43,真实案例：新生婴儿洗澡被烫伤,事发在广东省深圳市龙岗坂田雪象医院，新生儿父母称儿子刚出生不到一天，被护士抱去洗澡时不慎烫伤严重，当前正在市二医院重症监护室治疗。,烫伤面积为7%小婴儿屁股两侧均被严重烫伤,医疗护理安全警示教育讲解,23/43,一位,62,岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用,A,型血液输给了原来是,B,型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约,50ml,，结果该患者因急性肾功效衰竭,16,天之后死亡。,医疗护理安全警示教育讲解,24/43,患者，男性，,45,岁，因腰痛、腰背部活动功效受限,3d,入院。入院后第,3,天，主班护士（护理师职称）于,11,：,00,将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发觉药是邻床患者。,医疗护理安全警示教育讲解,25/43,依据文件报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现原因主要是,查对制度执行,不好。不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高百分比。详细表现在用药查对不严，在给病人输液、输血时未能将液体瓶上标签内容与患者腕带、床头卡、输液单、输血单认真查对，而造成差错。,医疗护理安全警示教育讲解,26/43,病例介绍：,患者，女性，,72,岁，因慢性肾功效不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，因为患者皮肤干燥，弹性性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破,1,厘米乘,2,厘米伤口。,教授意见及点评：,这,是一起由护士操作引发直接护理风险，在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时假如胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，预防皮肤受损。老年患者抵抗力低下，皮肤受伤后难以愈合。,医疗护理安全警示教育讲解,27/43,案例介绍：,患者男性，,31,岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗，术前医嘱急查血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上没注明“急查”字样，护士处理医嘱时，没有发觉医生失误，造成血标本送至检验科后，检验科未按急诊检验处理，检验结果发放延迟造成手术不得不推迟。,教授点评,（,1,）医嘱本身不完善，有缺点却被执行，差错与医生、护士都相关，可见二者之间存在耦合性，这类差错时医疗缺点在先，护理差错在后，为医护耦合性差错。,（,2,）因为护士是执行医嘱终端者，护士必须消除“医嘱错误与护士无关”错误思想，对医嘱做好查对及把关，不然将负担连带责任。,医疗护理安全警示教育讲解,28/43,病例介绍；,患者,A,，女性，,74,岁，因急性上消化道出血、失血性休克在家神志不清，由“,120”,接急诊室抢救。在抢救过程中患者出现间断性呕吐鲜血,200ml,，给予胃肠减压引出,600ml,血性胃内容物，依据病情扩容输入红细胞悬液，据医嘱查血常规及血型。因在抢救此患者前抢救室收治了另一位低血糖休克,B,患者，也抽了血常规标本未及时送检。一实习护士慌忙之中取错标本将,B,患者标本给,A,患者检验，因检验结果与化验单诊疗不符，检验师提出怀疑，电话通知当班护士，经查对发觉送错标本，后给,A,患者重抽血检验防止了一起差错事件发生。,医疗护理安全警示教育讲解,29/43,教授意见及点评：,此案例属于直接护理风险，由护理人员行为所致。虽经检验人员质疑后未发生严重后果，但经过重新抽血也给患者带来了痛苦。,此案例存在两方面问题：,（,1,）实习学生未严格推行查对制度，查正确概念未在脑中留下深刻印象，未查清楚患者姓名、诊疗、检验项目急忙送走了标本。,（,2,）暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操作，未做到带教工作“放手不放眼”标准，违反,第四章第十九条：“护理专业在校生进行专业实习，必须按照卫生部相关要求在护士指导下进行。”,医疗护理安全警示教育讲解,30/43,案例介绍：,患者，女，,84,岁，于,年,11,月,11,日，因言语不清伴左侧肢体活动障碍,5,天入院，小便失禁，给予保留导尿，导尿管标识齐全。家眷陪护一人。患者于,11,月,13,日,7:20,突发烦躁，自行将导尿管拔出。,事件原因分析：,（,1,）患者突发烦躁，未及时采取办法。,（,2,）护士巡视病房时，未及时排查患者安全隐患。,（,3,）气囊内注入盐水较少，管道固定不牢靠。,医疗护理安全警示教育讲解,31/43,案例介绍：责任护士未及时将暂时输液添加在输液执行单上并通知患者，输液完成后，家眷自行拔针。责任护士巡视病房时发觉，向患者及家眷道歉，做好解释工作取得谅解，重新给予输液。,事件原因分析：,1,、责任护士未执行操作流程，把暂时医嘱添加在输液执行单上。,2,、沟通不良，因为工作忙未能及时与患者进行沟通，造成因未及时治疗而造成患者不满。,3,、巡视病房不及时。,医疗护理安全警示教育讲解,32/43,案例介绍：,白班责任护士,17,点,40,分为患者接化疗泵输注药品，忘记打开调整夹。至次日,7,点,30,分，患者家眷发觉调整夹关闭，通知值班护士打开，化疗药品才开始输入。,事件原因分析：,1,、责任护士对化疗泵操作流程不熟练。,2,、未严格交接班制度，夜班护士巡视病房不认真。,3,、监督力度不够，尤其是重点步骤、重点时段管理。,医疗护理安全警示教育讲解,33/43,案例介绍：,患者,x,月,x,日医嘱,NS100ml+,奥美拉唑,80mg,静滴,qd,改为,NS100ml+,奥美拉唑,40mg,静滴,bid.,当日未执行，电脑录奥美拉唑,80mgbid,（处理医嘱正确），治疗护士审核未发觉错误，当班查对医嘱及第二天查对治疗单、液体瓶，均未发觉错误，直到第三天静脉输液查对时发觉，马上汇报护士长、科主任，马上更正。,原因分析,（,1,）在执行给药步骤两人查对只看到药名，没有注意剂量改变。,（,2,）医嘱查对时精力不集中，粗心大意，流于形式。,（,3,）责任护士对病人病情改变及用药目标不能掌握。,医疗护理安全警示教育讲解,34/43,案例介绍：,患者手术后应用止痛泵镇痛，输液结束,4,小时后，患者感穿刺部位（手腕部）上方胀痛，轻微红肿，考虑为止痛泵药液外渗引发，取下留置针未做处理。次日，患者左上肢红肿、瘙痒，用,50%,硫酸镁湿敷，用药,12,小时后红肿消失。观察两天无异常。,原因分析：,（,1,）留置针在手腕部，固定不牢靠，活动轻易引发针芯脱出血管外致药液渗出。,（,2,）责任护士巡视病房不及时。,（,3,）发觉液体外渗时未主动处理。,医疗护理安全警示教育讲解,35/43,案例介绍：,患者手术后返回病房，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，主管医生观察患者供氧不足，血氧饱和度维持在,80%,左右，多方查找原因，发觉氧气管道未与湿化瓶连接，属无效吸氧。马上更换吸氧管，正确连接。血氧饱和度随即上升至,95%,，患者缺氧症状改进。,原因分析：,（,1,）新护士违反操作规程，接错氧气管道接口，未检验氧气管道是否通畅。,（,2,）该事件发生在周日下午，节假日护士工作松懈。,（,3,）对新入科护士培训不到位，对重点人群、重点时段缺乏有效管理。,医疗护理安全警示教育讲解,36/43,医疗护理安全警示教育讲解,37/43,护理不良事件发生原因：,1,、责任心不强，对病人关爱不够。,2,、护理人员理论知识和操作技能欠缺。,3,、违反护理制度（查对制度、执行医嘱制度、分级护理制度，交接班制度）操作规程（输液流程、吸氧，手卫生等）。,4,、医患沟通、护患沟通不到位。,5,、其它原因。,医疗护理安全警示教育讲解,38/43,从中应该吸收经验和教训,1.,操作过程中专心致志，操作结束再查一下是否一切已处置妥当。,2.,患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并统计。,3.,健康指导应表达人文关心，并了解患者了解和接收能力。,4.,各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可随意调换。,5.,惯用药品剂量应切记，对不熟悉药品应向医生查对剂量。,医疗护理安全警示教育讲解,39/43,6.,特殊药品输注过程加强观察，并向患者及家眷作必要宣传教育以帮助观察。,7.,药品过敏试验阴性者输液过程也应加强观察，首次输液速度应先调慢，观察一段时间无反应再调整速度。实在忙不过来时，请家眷帮助观察。,8.,对你统计每个数据负责。,9.,病情观察是护士最富挑战性一项工作，它需要丰富学识、敏锐观察力和对患者高度负责精神。,10.,除抢救过程外不执行口头医嘱！执行口头医嘱后及时请医生补医嘱！,医疗护理安全警示教育讲解,40/43,11.,不要为任何人注射起源不明药品。,12.,明确不执行医嘱及时请医生取消。,13.,切记,250ml,液体加钾不超,7.5ml,，,500ml,液体加钾不超,15ml,。,14.,药盒里药也有装错时候，抽药前、抽药后、用药前切记保留安剖查对。,医疗护理安全警示教育讲解,41/43,根本问题分析法：,问题：发生了什么事？,原因：事情为何会这么发生？多问几个为何。,办法：怎样可预防再次发生类似事件,?,输液事件：液体未滴完拔了针，为何,不知道还有液体，没找到，为何,按照操作规程该有巡视卡，假如没有为何？假如有，为何还拔错？,是护士不想写还是不知道要写？我们有流程吗？护士都会吗？结果是我们修订完善我们流程，而且人人都会，都按规范去做。,医疗护理安全警示教育讲解,42/43,谢谢,医疗护理安全警示教育讲解,43/43,