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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,护理安全防范与相关法律法规,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,2/133,内 容,护理安全及隐患分析,1,护理安全与相关法律,2,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,3/133,医疗纠纷事件,年,5000,年,10000,06,年卫生部信访投诉排前五位医疗方面占,4,项,医疗纠纷占,49.47%,严峻：,02,年以来医疗纠纷呈显著上升趋势,.,表现：,纠纷多，类型广，索赔高，处理难特点,调查：,326,家医院都发生过医疗纠纷,（,98%,）,医疗护理安全现实状况,60%,医疗纠纷因沟通和态度引发,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,4/133,发生医疗纠纷后过激行为,医疗护理安全现实状况,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,5/133,医疗安全乃全球医界关重视点,世界卫生组织,(WH0)2 0 0 7,年,5,月关于患者安全,1 0,个事实中报道：在发达国家每,1 0,名患者中即有,1,名患者在接收治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染发生率比发达国家要高出,2 0,倍,.,美国,每年死于医疗事故患者有,44000,人，,英国,10,住院患者出现医疗差错，天天有,100,名患者,死亡，有,1000,人留下了长久或严重损害,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,6/133,护理安全及隐患分析,护理安全及隐患分析,护理安全防范是护理质量第一生命和关键目标,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,7/133,一、概 述,护理安全,是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡,。,广义：包含护士执业中安全,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,8/133,护理缺点,是指在护理活动中出现技术、服务、管理方面失误。护理缺点包含护理事故及护理差错。,护理不良事件,是护理服务缺点详细表现形式，是影响患者安全主要原因。,一、概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,9/133,护理事故,指在护理工作中，因为护理人员过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤造成功效障碍。,护理差错,指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体痛苦，或影响了医疗护理工作正常进行，但未造成严重后果和组成事故者。,一、概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,10/133,3,护理安全是衡量医院护理管理水平主要标志,1,护理安全直接关系护理效果,护理安全产生高质量护理效果，,护理效果表达护理安全水平,。,2,护理安全直接影响医院社会效益和经济效益,二、护理安全主要性,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,11/133,案例1,六旬王老太太住院等候手术，医嘱：一级护理，不料老人独自上厕所昏倒后身亡.,一级甲等医疗事故.判阜外心血管病医院赔偿5万余元.,粗疏护理与错位钳子,案例,2,一乙状结肠癌患者，,14cm,止血钳遗留体内,6,年，并断裂，一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱。上诉获赔,18,万余元。,？,三、护理安全隐患,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,12/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,离岗 脱班 玩忽职守 不负责任,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,13/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,缺乏同情心，不重视病人主诉，服务态度差，言语冲撞,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,14/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,15/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,16/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,操作不按时或遗漏,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,17/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,不懂装懂，发生错误不汇报，不及时采取补救办法，弄虚作假,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,18/133,三、护理安全隐患,1.,人员素质隐患,（,1,）劳动纪律涣散,（,2,）服务意识欠缺,（,3,）违章违规操作,（,4,）工作责任心差,（,5,）工作计划欠缺,（,6,）慎独精神缺乏,（,7,）情感身体影响,情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,19/133,三、护理安全隐患,2.,技术隐患,（,1,）新药品种多，护士对药品用途、副作用不明,.,（,2,）对新医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周,.,（,3,）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不,及时，统计不详细,.,（,4,）对抢救设备不会使用，使抢救不得力,.,（,5,）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性,下降,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,20/133,三、护理安全隐患,3.,管理隐患,（,1,）思想不重视，教育不落实,.,（,2,）制度不健全、办法不得力、监控不严格,.,（,3,）培训不重视、业务技术差,.,（,4,）护理管理人员缺乏预见性,.,（,5,）护理人员严重不足,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,21/133,三、护理安全隐患,4.,物资隐患,（,1,）药品质量差、失效、变质；（假药）（,2,）卫生材料和器械规格不配套、不符合标,准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资,供给不足、品种不全。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,22/133,三、护理安全隐患,5.,机器设备隐患,（,1,）检验、诊疗设备在设计、制造、安装过程,中有重大缺点和隐患,.,（,2,）设备超负荷、超龄运转,，维修保养不及时,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,23/133,三、护理安全隐患,6.,环境隐患,（,1,）医院基础设施、病区物品配置和放置,（,2,）环境污染所致隐性不安全原因,（,3,）社会环境,7.,患者方面隐患,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,24/133,四、护理安全防范,最为主要还是护理人员严格恪守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺点最根本确保。,不停强化医疗法律意识，,做到知法、懂法、遵法，依法执业,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,25/133,资料显示,5,所三级医院,378,名护士对相关法律、法规认知情况调查,（护理部主任,-,护士 本科,0.85%,大专,55.29%,）,未学习过,护士管理方法,150,/378,母婴保健法,209,/378,献血法,257,/378,麻醉药品管理法,271,/378,传染病防治法,291,/378,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,26/133,医疗护理相关法律,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,27/133,一,.,医药卫生法基本知识,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,28/133,一.医药卫生法基本知识,我国医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成,。,单行法律,10,部,卫生法规,30,部,卫生部规章,400,多件,卫生标准,1040,件,大量,地方卫生法规和地方卫生规章,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,29/133,单行法律,卫生行政法规,地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例,医药卫生行政规章,地方政府卫生规章,卫生标准、卫生技术和操作规范,国际卫生条约,宪法,基本法,人大常委会,10,部,国务院,30,多部,卫生部,400,多件,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,30/133,1.,母婴保健法,2.,食品卫生法,3.,献血法,4.,职业病防治法,5.,执业医师法,6.,红十字会法,7.,国境卫生检疫法,8.,传染病防治法,9.,人口与计划生育法,10.,药品管理法,一,.,医药卫生法基本知识,卫生行政法规（,30,多）,医疗事故处理条例,护士条例,基本法,10,卫生规章（,400,多）,消毒管理方法,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,31/133,二,.,传染病防治法法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,32/133,1989,年,2,月,21,日经过，,9,月,1,日起实施,年,8,月,28,日修正，,12,月,1,日,施行,概 述,中华人民共和国传染病防治法,单行法律,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,33/133,第一章 总则,第二章,传染病预防,第三章,疫情汇报、,通报和公布,第四章 疫情控制,第五章,医疗救治,第六章 监督管理,第七章 保障办法,第八章 法律责任,第九章 附则,传染病防治法,分为九章 共八十条,概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,34/133,法定传染病共37种,分类管理,法定传染病分为,甲、乙、丙,三类进行管理,分类依据：,对人类危害程度、传输方式和速度,甲类2种，乙类25种，丙类10种,鼠疫,霍乱,传染病分类,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,35/133,鼠疫,霍乱,强制管理类传染病,强制执行病人、病原携带者隔离 和治疗,强制执行可疑人员留验，疫点、疫区处理,甲类传染病,传染病分类,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,36/133,25,种,非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、脊髓灰质炎、肺结核,严格管理,乙类传染病,传染病分类,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,37/133,传染性非经典性肺炎人感染高致病性禽流感,乙类传染病,肺炭疽,能够直接采取,甲类传染病,预防、控制办法,法律特,别授权,传染病分类,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,38/133,艾滋病,降级管理,甲类传染病 乙类传染病,仍受到“,重点关照,”,传染病分类,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,39/133,10,种,流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎,监控管理,丙类传染病,传染病分类,其它乙类传染病和突发原因不明传染病需要采取甲类传染病预防、控制办法。由国务院卫生行政部门及时报经国务院同意后给予公布、实施。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,40/133,疫情汇报,汇报人,责任汇报人：,疾病预防控制机构、医疗机构和采血机构及其执行职务人员和个体医生,义务汇报人：,城镇居民、机关团体、车站码头、机场、饭店职员及其它人员,传染病汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,41/133,发觉甲类传染病,马上以最快通讯方式汇报所在区级卫 生防疫机构,将传染病汇报卡报到所在地区级卫生 防疫站,汇报时限：,城镇于,6,小时内，农村于,12,小 时内,传染病汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,42/133,发觉乙类传染病,艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病 人，按甲类传染病方式汇报,其它乙类传染病病人，疑似病人和病原携带 者时，发出汇报卡,汇报时限,：,城镇于,12,小时内，农村于,24,小 时内,传染病汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,43/133,发觉丙类传染病,发觉丙类传染病和其它传染病时，应该 在,24,小时内,发出汇报卡,传染病汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,44/133,国家对儿童实施预防接种 证制度,国家免疫规划项目标预防 接种实施无偿,法律要求,疫苗流通和预防接种管理条例,传染病预防,预防接种,用于预防接种疫苗必须符合国家质量标准，必须在使用期内、质量合格。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,45/133,儿童注射疫苗有两种形式：,一类无偿,必须接种项目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗,一类自费,由家长自由选择,护士在给儿童注射疫苗时，要让家长签定知情同意书,传染病预防,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,46/133,医疗机构应该对传染病病人或者疑似传染病 病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗,应该实施传染病预检、分诊制度,对传染病病人、疑似传染病病人、应该引导 至相对隔离分诊点进行初诊,传染病预防,接诊救治,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,47/133,传染病防治法要求医院不得拒收传染病病人,对未按照要求对传染病病人、疑似病人提供 医疗救护、现场救援、接诊、转诊，或者拒 绝接收转诊，法律要求了对应法律责任,将依据情节给予通报批评、降级、免职、开除 乃至追究刑事责任等处罚处罚,传染病预防,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,48/133,保护传染病人个人隐私,疾病预防控制机构、医疗机构不得泄 露包括个人隐私相关信息、资料,传染病预防,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,49/133,三,.,消毒法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,50/133,去年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一从属医院相继死亡，立刻在全国引发关注,.,西安,8,名新生儿死于院内感染事件,卫生部通报说,这是一起严重院内感染所致医疗安全事故,三.消毒法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,51/133,1986,年10月卫生部颁布消毒管理方法,1992年、年又两次进行了修订,消毒管理方法是我国第一部相关消毒法律,三.消毒法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,52/133,三.消毒法律制度,规 定,1.,使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求；,2.,各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌；,3.,接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求；,4.,发生感染性疾病暴发、流行时，医疗卫生机构应及时汇报，对于运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,53/133,年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）,年进行修订后改为医院感染管理方法并于年9月起实施。,三,.,消毒法律制度,设专门感染管理部门,要求医务人员手卫生,要求隔离规范,发生医院感染,12h,内上报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,54/133,1987,年卫生部颁布消毒技术规范,91、99、02年进行了三次修订。,1995年开始卫生部相继制订一次性使用卫生,用具标准医院消毒卫生标准等。,使医院消毒技术、方法愈加规范、明确、更具可操作性,。,三,.,消毒法律制度,规范、标准,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,55/133,四,.,血液管理法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,56/133,周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。,血,教训,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,57/133,1997,年,12,月,29,日,第八届全国人大常务委员会第,29,次会议,1998,年,10,月,1,日,起施行,24,条,中华人民共和国献血法,单行法律,概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,58/133,大众传输媒介和社会团体,组织开展各种形式公益宣传活动,概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,59/133,概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,60/133,（1）,献血对象,18-55周岁健康公民,（一）我国无偿献血法律要求,无偿献血法律要求,（,2,）,献血采血量、时间及用途要求,一次,200-400ml.,间隔,6,个月,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,61/133,献血注意事项,献血前一天睡眠充分，心情放松,献血前肘部采血部位清洗洁净,献血前两餐以素食为主,献血后观察,5,10,分钟再离开,无偿献血法律要求,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,62/133,临床用血管理标准,1.,无偿献血血液必须用于临床，不得买卖,2.血站、医疗机构不得将无偿献血者血液出售给单采血浆站或血液制品生产单位,3.临床用血包装、贮存、运输必须符合国家要求卫生标准和要求。,（二）临床用血法律要求,临床用血法律要求,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,63/133,临床用血核查,献血法要求,血液质量检测由血站完成，医疗机构对血站提供血液不再进行检测，但必须进行核查。,认真核查血袋包装，不符合标准与要求应拒领拒收。,临床用血法律要求,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,64/133,临床科室核查,给患者输血前，认真检验血袋标签统计，经查对血型、品种、规格及采血时间（使用期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。,临床用血法律要求,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,65/133,临床输血要求,（1）输血申请,在输血治疗同意书上签字并入病历。无家眷签字紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。,（,2,）受血者血样采集与送检，,双方,进行逐项,查对,。,（,3,）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前,3,天内,。,临床用血法律要求,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,66/133,（4）用血发放,发收双方共同查对患者姓名、性别、年纪、病案号、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及血液袋外观，检验血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。,（,5,）临床输血,输血前、中、后双人查对，输血前及连续用不一样供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，亲密观察。,输血后发生不良反应，需要将输血统计（交叉配血汇报单）贴于病历中，并将血袋送输血科最少保留一天。,临床用血法律要求,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,67/133,五,.,药品管理法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,68/133,年,2,月,28,日,九届全国人大常委会第二十次会议经过,年,12,月,1,日,起施行,中华人民共和国药品管理法,单行法律,(,一）.概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,69/133,第一章 总则,第二章 药品生产企业管理,第三章 药品经营企业管理,第四章 医疗机构药剂管理,第五章 药品管理,第六章 药品包装管理,第七章 药品价格和广告管理,第八章 药品监督,第九章 法律责任,第十章 附则,（106条）,药品管理法,从行政管理层面对药品生产、新药审批、药品不良反应汇报、新药临床利用进行了规范。,(,一）.概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,70/133,问题,（1）生产企业问题,年,5,月,齐齐哈尔第二制药有限企业“亮菌甲素注射液”,-,死亡,停顿销售和使用其全部药品,年,6,月,鱼腥草注射液等,7,种注射剂,过敏性休克、呼吸困难、死亡,(,一）.概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,71/133,（,2,）药品分类管理制度不健全,(,一）.概 述,（,3,）广告问题,时间 媒体 广告（次）违法率（%）,07.1-9,45电视台 3万余 62,07.6-8 98报纸 7315 95,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,72/133,(,二）,.,药品分类管理,按照药品安全有效、使用方便标准，,按品种、规格、适应症、剂量及给药路径不一样，对药品分别按,处方药,与,非,处方药,进行管理,.,药品分类管理能够防止药品误用及发生危害生命不良反应。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,73/133,(,二）,.,药品分类管理,据我国药品监测中心统计,近年来,26,家医院,717,份,药品不良反应汇报，结果表明：抗感染类（抗生素）药品不良反应组成比最高，占发生总数,41.28%,。,47,种,引发不良反应药品中，,处方药,42,种，占,89.4%,，,非处方药,5,种占,10%,。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,74/133,(,二）,.,药品分类管理,药品分类管理制度,1989,年,WHO,向各国推荐此项管理,1995,年,我国开始实质性操作药品分类管理。,1997,年,国务院,关于卫生制度与发展决定,中提出“国家建立完善处方药与非处方药分类管理”,年,1,月,国家药监局颁布,处方药与非处方药分类管理方法（试行）,药品管理法,37,条也要求“国家药品实施处方药与非处方药分类管理制度,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,75/133,药品不良反应监测,1.2,万海豹儿,(,三）,.,药品不良反应监测,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,76/133,资料显示,2.,药品不良反应发生率（国内外文件）,（1）住院病人 1020,（2）死亡率 0.242.9,1.WHO,世界死亡人口,1/3,死于药品不良反应,(,三）,.,药品不良反应监测,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,77/133,药品不良反应监测制度,(,三）,.,药品不良反应监测,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,78/133,药品不良反应汇报主体,药品生产企业,经营企业,医疗机构,药品不良反应监测中心,(,四）,.,药品不良反应汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,79/133,药品不良反应汇报内容,WHO,要求,（1）未知、严重、罕见、异乎寻常、不可预测药品不良反应。,（2）已知药品不良反应，程度和频率有较大改变，以及医生认为值得汇报。,（3）对新药全方面监测汇报，即使在说明书上已注明,(,四）,.,药品不良反应汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,80/133,5,年,全部药品不良反应,严重、罕见或新药品不良反应,5,年,药品不良反应汇报内容,（我国要求）,(,四）,.,药品不良反应汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,81/133,药品不良反应,汇报制度,逐层、定时汇报制度,严重或罕见ADR,随时汇报,，,必要时越级汇报,(,四）,.,药品不良反应汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,82/133,群体不良反应汇报,向所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、卫生局以及药品不良反应监测中心汇报,(,四）,.,药品不良反应汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,83/133,嘉定区马陆镇卫生院在,3,天内,连续发生,8,人,破,伤风抗毒素皮试阳性反应,上海市不良反应检测中心,确认：群体生物制品不良反应事件,案 例,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,84/133,个人汇报制度,新、严重不良反应，直接向所在地省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心或（食品）药品监督管理局汇报,(,四）,.,药品不良反应汇报,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,85/133,六,.,医疗事故处理法律制度,护理安全防范,关键,预防医疗纠纷 杜绝护理事故,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,86/133,医疗侵权纠纷,医疗服务协议纠纷,医疗事故纠纷,其它医疗侵权纠纷,医疗纠纷,医患特殊协议关系,挂 号 要约,挂号费 承诺,防范护理缺点降低医疗事故,16.9%-40.2%,组成医疗事故,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,87/133,什么是医疗事故,法律特征,五个,组成要件,指,医疗机构,及其,医务人员,在,医疗活动中,，,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,，,过失造成,患者,人身损害,事故,.,(,一）医疗事故概念,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,88/133,医疗事故,五个,组成要件,主体,必须是医疗机构及其医务人员,发生在,诊疗护理活动中,行为,违法性,过失,造成患者人身,损害,过失行为和损害后果之间存在,因果关系,(,一）医疗事故概念,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,89/133,产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士,认为药柜中20ml/1支安瓿就是50葡萄糖,，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停顿注射查找原因，而是让家眷将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发觉给产妇注射药是利多卡因。,这是一起严重,医疗事故,一针代价,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,90/133,2,岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发觉问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又屡次反应注射肢体麻木疼痛，且程度逐步加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发觉婴儿注射肢体已紫，检验发觉止血带未取，急忙汇报医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。,都是止血带惹祸,此组成医疗事故吗？,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,91/133,（二）医疗事故立法,1987,年,6,月,29,日,国务院颁布了,医疗事故处理方法,我国第一个关于医疗事故处理问题行政法规,年,4,月,14,日,第,351,号国务院令公布了,医疗事故处理条例,年,9,月,1,日起施行,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,92/133,共七章63条,第一章 总则,第二章,医疗事故预防与处置,第三章 医疗事故技术判定,第四章 医疗事故行政处理与监督,第五章 医疗事故赔偿,第六章 罚 则,第七章 附 则,（二）医疗事故立法,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,93/133,一级,-,造成患者死亡、重度残疾,二级,-,造成患者中度残疾、器官组织损伤造成,严重功效障碍,三级,-,造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成,普通功效障碍,四级,-,造成患者显著人身损害其它后果,（三）医疗事故分级,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,94/133,岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿处处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁呼吸麻痹。,多问一句 多点知识 多条生命,盲目执行医嘱 酿成医疗事故,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,95/133,（四）医疗事故处置,1.,当事人态度与职责,（,1,）,.,马上上报,主动办法 态度诚恳,（,2,）,.,封存证据,双方在场,（,3,）,.,死因异议,2,日内尸检（,7,日）,近亲同意签字,（,4,）,.,配合调查,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,96/133,2.,处理医疗纠纷争议路径,协商处理,行政处理,诉讼处理,证据,（四）医疗事故处置,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,97/133,诉讼处理,证据,（四）医疗事故处置,法律依据,最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求,第,4,条第,1,款第,8,项,对于医疗行为引发侵权诉讼,要求了,举证责任倒置,分配规则,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,98/133,诉讼处理,证据,（四）医疗事故处置,举证责任倒置及规则,由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任,患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,99/133,（四）医疗事故处置,举证责任分配,存在医疗行为,损害结果存在,损害结果程度,患方举证责任,不存在医疗行为,医疗行为无过失,损害结果不存在,医疗行为和后果关系,患方存在过失,医方举证责任,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,100/133,患者有获取医疗资料权利,证据,门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验汇报,医学影像检验资料 特殊检验同意书 手术同意书,手术及麻醉统计单 病理资料 护理统计,以及国务院卫生行政部门要求其它病历资料,（四）医疗事故处置,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,101/133,住院资料,法律规章,高等医学教材、权威医学专著等,护理统计,患者住院登记 体温单 医嘱单,护理病程统计,要求时间内,（,6h,）,补记抢救统计,医疗机构提供举证内容,书证（原件）,（四）医疗事故处置,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,102/133,封存保留实物,或含有资质机构对实物作检验汇报,如：液体 血液药品 及注射给药用具,物 证,医疗机构提供举证内容,（四）医疗事故处置,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,103/133,（五）非医疗事故范围,紧急避险,为保全生命截肢、脾切除,医疗意外,特异性过敏体质普通药品过敏,医疗科技局限,麻醉给药剂量符合标准但却发生麻醉意外,无过失输血感染,HIV,窗口期（,13,个月）,患方原因,产妇急需剖腹产救治家眷不签字,不可抗力,地震等灾害,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,104/133,（六）防范护理缺点,1,、学习法律知识，严格医疗护理法律法规，规范、规章执行。,2,、规范职业行为,侵权,-,泄露病人隐私,犯罪,-,麻醉药品管理及使用,实习学生法律身份,-,不能私自独立操作,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,105/133,（六）防范护理缺点,3,、深入护患沟通,病人享受知情权,-,通知,法律意识,职业道德,技术水平,人文素质,健康教育水平,医护关系协调,4,、严格各项查对,树立强烈意识,克服惯性思维 麻痹大意,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,106/133,（六）防范护理缺点,5,、详细及时统计,护理统计,-,负有法律责任,可能 预计 大约 代署名,900,份护理统计潜在法律问题,医护统计不一致 不能表达护理动态过程,内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草,病人情绪观察统计少（怎样表达心理护理）,健康教育内容少,危重病人护理统计生命体征漏项,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,107/133,护理文书与法律,某产妇，在某医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发觉男婴已死亡于新生儿室。产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致其婴儿死亡，,护士矢口否定自己有责任,，双方遂引发医疗纠纷。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,108/133,（,1,）前日晚,10,时,-,次日,1,时，巡视该新生儿一切正常。,（,2,）,1,时,15,分：排便后喂牛奶,30,毫升后，右侧卧位，未见异常。,（,3,）,3,时,30,分：巡视病房，更换尿布，一切正常。,（,4,）,4,时,30,分：巡视，该新生儿正常。,（,5,）,5,时：巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。,（,6,）,5,时,30,分：巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫,呼吸、心跳已停顿经值班医师检验确认其已死亡。,检验发觉：尸斑已形成 以头面部 右侧半身前胸部为主,该护士认为男婴系,新生儿猝死综合症,死亡,护理文书与法律,提交护理统计,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,109/133,1.,护理安全 责任第一,2.,安全防范 重在细节,3.,护理标准 严格执行,4.,按时巡视 及时统计,做到：,病情变 马上报,人员少 即刻找,设备患 随时换,护理安全防范,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,110/133,七,.,护士管理法律制度,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,111/133,1993,年,3,月,26,日,卫生部颁布,中华人民共和国护士管理方法,94,年,1,月,1,日起实施,（一）概述,首次提出护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度使我国护士管理逐步走向规范化,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,112/133,（一）概 述,三是,部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减,少护士职数，医护百分比严重失调。以上均给,医疗护理安全带来很多隐患,。,三个方面问题,一是,护士正当权益缺乏法律保障,.,二是,一些护士不能全方面、严格地推行护理职责。,忽略基础护理工作，主动服务意识不强，造成 护患关系担心，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,113/133,年,1,月,23,日,国务院,第,206,次会议经过,.5.12.,执行,年,5,月,1,日,卫生部颁布,护士执业注册管理方法,护士条例,（一）概 述,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,114/133,护士条例,（一）概述,护士条例,共,6,章,35,条，有总则，执业注册、权利和义务、医疗卫生机构职责、法律责任、附则组成。,护士条例,要求：护士执业，应经过执业考试并注册。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,115/133,（二）护士条件,一是,含有完全民事行为能力；,二是,在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部要求普通全日制,3,年以上护理助产专业课程学习，包含在教学、综合医院完成,8,个月以上护理临床实习，并取得对应学历证书；,三是,经过卫生部组织护士执业资格考试；,四是,符合卫生部要求健康标准。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,116/133,（二）护士条件,一是,含有完全民事行为能力；,二是,在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部要求普通全日制,3,年以上护理助产专业课程学习，包含在教学、综合医院完成,8,个月以上护理临床实习，并取得对应学历证书；,三是,经过卫生部组织护士执业资格考试；,四是,符合卫生部要求健康标准。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,117/133,（三）护士执业注册,1,、首次注册,申请应该自护士执业资格考试经过,3,年内,提出,20,个工作日内做出决定,不予注册，书面说明理由,护士执业注册使用期为,5,年,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,118/133,（三）护士执业注册,2,、变更注册,变更执业地点，需向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门汇报。提交材料办理变更手续。,正常办理为,7,天,。负担卫生部门交办或同意任务、外省救灾任务、经同意外出进修，学术交流不用变更注册。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,119/133,（三）护士执业注册,3,、延期注册,执业注册届满,前,30,日,申请延续注册。经审核准予，使用期为,5,年,；对不具备本条例要求条件，不予延续，并书面说明理由,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,120/133,（三）护士执业注册,4,、重新注册,注册期满未延续注册或受吊销处罚，吊销满,2,年，再执业者应该重新申请注册。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,121/133,（三）护士执业注册,5,、逾期注册,执业考试经过,3,年,后提出注册，按逾期注册处理。符合基本条件下，还应该在符合国务院卫生主管部门要求条件医疗卫生机构接收,3,个月,临床护理培训并考评合格。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,122/133,（三）护士执业注册,6,、注销注册,使用期满未延续注册、受吊销,护士执业证书,处罚、护士死亡或丧失民事行为能力，原注册部门应该依照行政许可法要求注销其执业注册。,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,123/133,（四）护士义务,一是,应该恪遵法律、法规、规章和诊疗技术规范要求,.,二是,在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护,.,医疗护理安全和相关法律法规讲解材料,1