胃癌根治术手术配合.doc

胃癌根治术手术配合
1术前准备
1·1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、1、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线
1·4手术配合
*麻醉方式
硬膜外麻醉+气管插管麻醉
*手术体位：仰卧位
手术步骤与配合
a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。切开腹白线及腹膜，更换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜
b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全部小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.
C`.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下2.5~3mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。
d.缝合十二指肠残端
递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线间断缝合浆肌层
e.食管空肠端侧吻合
①拉出近端空肠襻一段
递长镊拉出肠襻，6*14圆针1号丝线吻合空肠及食管两侧各1针，蚊式钳钳夹牵引
②缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层
递6*14圆针1号丝线间断缝合，直、弯蚊式钳交替间隔钳夹、牵引，待缝毕一并结扎③切开空肠，开放食管
递10号刀切开，弯蚊式钳止血，1号线结扎，递吸引器头吸静食管内容物
④食管及空肠全层缝合
递长镊，6*14圆针1号丝线间断缝合，缝合前将胃管送入空肠内
⑤缝合吻合口之前壁浆肌层
递6*14圆针1号丝线间断缝合
⑥空肠与空肠侧侧吻合
递6*14圆针1号丝线间断缝合
6.缝合切口同腹正中切口
①关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数目
②缝合腹膜及腹白线
递中弯钳提腹膜，用PDS线或 0号可吸收线连续缝合
③冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
④缝合皮下组织
递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目
⑤缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
⑥覆盖切口
递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

注意事项
胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压伤
清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位
切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域
接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及使用
切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野
冲洗完毕、更换新的血垫及器械
用吻合器时，在使用前检查吻合器钉合是否完好
过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、并且固定好胃管
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