医院感染诊疗标准新版.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染诊疗标准,（,年版）,医院感染诊疗标准新版,1/75,医院感染定义：,是指住院病人在医院内取得感染。包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染,但,不包含,入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。,医院感染诊疗标准新版,2/75,以下情况,属于,医院感染,：,1,、,无,明确潜伏期感染,要求入院,48,小时后,发生感染为医院感染；,有,明确潜伏期感染，自入院时起超出,平均潜伏期后,发生感染为医院感染。,如：肺结核潜伏期普通为,1,个月，故入院,1,个月内发生肺结核不是医院感染。,2,、此次感染直接与上次住院相关。,医院感染诊疗标准,医院感染诊疗标准新版,3/75,以下情况,属于,医院感染,：,3,、在原有感染基础上出现其它部位新感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体,(,排除污染和原来混合感染,),感染。,如：肺炎败血症，属新医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。,医院感染诊疗标准新版,4/75,以下情况,属于,医院感染,：,4,、新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,单纯新生儿羊水吸入引发肺炎不属感染，,仅为创伤或非生物因子刺激而产生炎症表现，,但易继发感染。假如新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。,5,、医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染诊疗标准新版,5/75,以下情况,属于,医院感染,：,6,、因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、,TB,杆菌等感染。,潜在性感染激活：,人体首次感染疱疹病毒、结核等，普通不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功效低下或在一些诱因激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引发机体组织损伤,。如：,肺癌化疗患者住院,1,周后发生了带状疱疹,是医院感染,医院感染诊疗标准新版,6/75,以下情况,不属于,医院感染：,1,、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,如：伤口,细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。,2,、因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,医院感染诊疗标准新版,7/75,以下情况,不属于,医院感染：,3,、新生儿经胎盘取得,(,出生后,48,小时内发病,),感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,4,、患者原有慢性感染在医院内急性发作。,如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,医院感染诊疗标准新版,8/75,各部位,医院感染诊疗标准,医院感染诊疗标准新版,9/75,一、呼吸系统感染,(一)上呼吸道感染,(二)下呼吸道感染,(三)胸腔感染,医院感染诊疗标准新版,10/75,（一）上呼吸道感染：,临床诊疗：,发烧，体温,38,超出,2,天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，咽分泌物涂片或培养发觉有意义病原微生物。（有荚膜细菌或酵母样菌）,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。,医院感染诊疗标准新版,11/75,问题：,在入院,1,周后出现咽喉疼痛、发烧，但仅有,1,天超出,38,，使用抗菌药品后体温降为正常，是否应汇报为上呼吸道感染？,医院感染诊疗标准新版,12/75,美国,CDC,诊疗标准要求,，上呼吸道感染须包含发烧、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包含以下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；,IgM,抗体效价达诊疗水平或双份血清,IgG,呈,4,倍增加；,医生诊疗为上呼吸道感染。,并未强调超出,38,需,2,天。,医院感染诊疗标准新版,13/75,（二）,下呼吸道感染,临床诊疗,符合下述两条之一即可诊疗,1,、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一,:,（,1,）发烧。,（,2,）白细胞总数和,(,或,),嗜中性粒细胞百分比增高。,（,3,）,X,线显示肺部有炎性浸润性病变。,医院感染诊疗标准新版,14/75,（二）下呼吸道感染：,2,、慢性气道疾患,（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定时,(,必须在半个月以上,),继发急性感染，并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。复发复燃均不算医院感染。,病原体培养：,严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野），连续两次分离出相同病原体。,医院感染诊疗标准新版,15/75,痰细菌定量培养病原菌数，因标本起源不一样其结果要求各异。,标本起源,病原菌结果,咳痰,10,6,/ml,纤维支气管镜或人工气道,10,5,/ml,支气管肺泡灌洗,10,4,/ml,防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗,10,3,/ml,医院感染诊疗标准新版,16/75,说明：,病人同时有上、下呼吸道感染仅汇报下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包含肺脓肿），汇报时分别标明。,注：,不发烧，肺部可听见罗音，要与心衰判别。,医院感染诊疗标准新版,17/75,问题,湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，不过胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？,医院感染诊疗标准新版,18/75,我国,现行肺部感染诊疗标准要求，,临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准,。,然而，,美国,CDC,和,IDSA/ATS,指南中均把,胸片有肺炎表现作为肺部感染诊疗金标准,，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征医院取得性肺炎。所以，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染必备标准会造成少数医院取得性肺炎漏诊。,医院感染诊疗标准新版,19/75,3,、胸膜腔感染：,临床表现：发烧，胸痛。,胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数,100010,6,/L,。,胸水细菌培养或涂片可见细菌。,医院感染诊疗标准新版,20/75,（,1,）临近部位感染自然扩散而来胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染。,（,2,）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。,（,3,）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加扩号标明脓胸。,说明：,医院感染诊疗标准新版,21/75,二、心血管系统,（一）心内膜炎（二）心肌炎或心包炎,医院感染诊疗标准新版,22/75,（,一）侵犯心脏瓣膜（包含人工心瓣膜）心内膜炎,临床诊疗,病人最少有以下症状或体征中,两项,且无其它明确原因能够解释：发烧、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有以下情况之一：,1,外科手术或病理组织学发觉心脏赘生物。,2,超声心动图发觉赘生物证据。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊疗基础上，两次或屡次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发觉病原菌。,医院感染诊疗标准新版,23/75,二、心肌炎或心包炎,临床诊疗,符合下述两条之一即可诊疗。,1,病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有以下情况之一：有心肌炎或心包炎异常心电图改变。心脏组织病理学检验证据。影像学发觉心包渗出。,医院感染诊疗标准新版,24/75,二、心肌炎或心包炎,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。,1,心包组织培养出病原菌或外科手术针吸收物培养出病原体。,2,在临床诊疗基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,医院感染诊疗标准新版,25/75,（一）血管相关性感染,（二）败血症,（三）输血相关感染,三、血液系统感染,医院感染诊疗标准新版,26/75,符合以下三条之一即可进行临床诊疗：,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。,延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,经血管介入性操作，发烧,38,，局部有压痛，无其它原因可解释。,1、血管相关性感染,医院感染诊疗标准新版,27/75,病原学诊疗：,导管尖端培养细菌数,15cfu/,平板。,从穿刺部位抽血定量培养，细菌数,100cfu/ml,；或细菌数相当于对侧同时取血培养,410,倍,;,或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染诊疗标准新版,28/75,血管相关性感染常见有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。,病人有发烧，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊疗为败血症。,动静脉炎计入心血管感染。,血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,医院感染诊疗标准新版,29/75,2,、,脓毒症,(,败血症,):,临床诊疗,:,发烧,38,或低体温,36,，可伴有寒战，并合并以下情况之一：（,1,）有入侵门户或迁徙病灶。（,2,）有全身中毒症状而无显著感染灶。（,3,）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因能够解释。（,4,）收缩压低于,12kPa(90mmHg),，或较原收缩压下降超出,5.3kPa(40mmHg),。,病原学诊疗,:,血液培养分离出病原微生物。,医院感染诊疗标准新版,30/75,说明：,入院时有经血液培养证实败血症，在入院后血液培养又出现新非污染菌，或医院败血症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染败血症。,血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不一样时间采血，有两次或屡次培养阳性。,血液中发觉有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。,血培养各种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。,医院感染诊疗标准新版,31/75,3.,输血相关感染：,常见有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,医院感染诊疗标准新版,32/75,（一）感染性腹泻,（二）胃肠道感染,（三）抗菌药品相关性腹泻,（四）病毒性肝炎,（五）腹,(,盆,),腔内组织感染,（六）腹水感染,四、腹部和消化系统感染,医院感染诊疗标准新版,33/75,临床诊疗：符合以下,3,条之一即可诊疗。,急性腹泻天天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水泻,5,次以上者。,急性腹泻，便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野。,急性腹泻，或伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛等。,1、感染性腹泻,医院感染诊疗标准新版,34/75,病原学诊疗：,常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体抗原或抗体。,说明：,应排除诊疗治疗原因、基础疾病、慢性腹泻急性发作及非感染性原因所致腹泻。,医院感染诊疗标准新版,35/75,近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并以下情况之一者。发烧,38,;,腹痛或腹部压痛、反跳痛,;,周围血,WBC,增高。,病原学检验：,大便涂片染色球杆百分比失调或培养发觉有意义优势菌群；细菌毒素测定证实。,2、,抗菌药品相关性腹泻,医院感染诊疗标准新版,36/75,3,、腹（盆）腔内组织感染,包含胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙急性感染，含连续腹膜透析继发性腹膜炎。,临床诊疗,:,含有以下症状、体征中任何两项，无其它原因能够解释，同时有检验、影像学检验对应异常发觉,:,发烧,38;,恶心、呕吐,;,腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛,;,黄疸。,医院感染诊疗标准新版,37/75,病原学诊疗:,在临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。,经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取标本检出病原体。,血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,说明：,应排除非生物因子引发炎症反应及慢性感染急性发作。,原发性脏器穿孔所致感染不计为医院感染。,医院感染诊疗标准新版,38/75,4,、腹水感染,临床诊疗,腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊疗。,1,腹水检验变为渗出液。,2,腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检验白细胞,20010,6,/L,，中性粒细胞,25%,。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，腹水细菌培养阳性。,医院感染诊疗标准新版,39/75,五、中枢神经系统感染,（一）细菌性脑膜炎、脑室炎,（二）颅内脓肿,（三）椎管内感染,医院感染诊疗标准新版,40/75,发烧、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检验,WBC,轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌,判别：,细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应区分关键点是脑脊液糖量降低，,C-,反应蛋白增高等。,1、细菌性脑膜炎、脑室炎,医院感染诊疗标准新版,41/75,2,、颅内脓肿,（包含脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）发烧、颅高压症状，颅内占位体征，结合,CT,扫描，核磁共振等检验。,3,、椎管内感染,（包含硬脊膜下和脊髓内脓肿）：这类医院感染不多见。,医院感染诊疗标准新版,42/75,六、泌尿系统感染,WHO,提醒：临床泌尿系感染,70-80%,与插管相关,1,、临床症状和体征,：,患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发烧。,2,、尿检,WBC,数,：,男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野。,3,、病原菌,：,依据标本采集方法不一样，不一样种类细菌标准也不一样。,医院感染诊疗标准新版,43/75,标本起源,G+球菌,G-杆菌,清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿）,10,4,cfu/ml,10,5,cfu/ml,无症状菌尿症（一周内有内镜检验或插管史）,10,4,cfu/ml,10,5,cfu/m,耻骨联合上膀胱穿刺,10,3,cfu/ml,10,3,cfu/ml,新鲜尿液标本,离心后用相差显微镜检验，在30个视野中有半数视野见到细菌。,医院感染诊疗标准新版,44/75,说明：,非导尿或穿刺留取尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。,尿标本应及时送检，若在室温下放置超出,2,小时，即使培养结果细菌数,10,4,cfu/ml,或,10,5,cfu/ml,，亦不作为诊疗依据，应重新留取标本送检。,影像学、手术、组织病理或其它方法证实、可定位泌尿系统,(,如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道,),感染，汇报时应分别标明。,医院感染诊疗标准新版,45/75,七、手术部位感染,包含,表浅手术切口感染,、,深部手术切口感染,和,器官感染。无植入物,手术，感染发生于,术后,30,天内,；,有植入物,手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），,术后一年内,发生与手术相关深部软组织或器官感染。,医院感染诊疗标准新版,46/75,（一）表浅手术切口感染,仅限于切口包括皮肤和皮下组织，感染发生于,术后,30,天内,。,临床诊疗,含有下述两条之一即可诊疗。,1,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊疗表浅切口感染。,病原学诊疗,临床诊疗基础上细菌培养阳性。,医院感染诊疗标准新版,47/75,（二）,深部手术切口感染,无,植入物,手术后,30,天内,、,有,植入物,(,如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等,),术后,1,年内,发生与手术相关并包括切口深部软组织,(,深筋膜和肌肉,),感染。,临床诊疗,符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊疗深部切口感染。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染诊疗标准新版,48/75,（三）器官,(,或腔隙,),感染,无,植入物,手术后,30,天,、,有,植入物,手术后,1,年内,发生与手术相关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。,临床诊疗,符合上述要求，并含有下述三条之一即可诊疗。,1,引流或穿刺有脓液。,2,再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括器官,(,或腔隙,),感染证据。,3,由临床医师诊疗器官,(,或腔隙,),感染。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，细菌培养阳性。,医院感染诊疗标准新版,49/75,说明：,1,创口包含,外科手术切口,和,意外伤害所致伤口,，为防止混乱，不用“创口感染”一词，与伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准。,2,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物,不属于,切口感染,3,切口脂肪液化，液体清亮，,不属于,切口感染。,4.,引流管口感染,不属于,切口感染，归入皮肤软组织感染,5.,手术切口浅部和深部都有感染时，,仅汇报深部感染,。,6.,经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应,视为深部切口感染,。,医院感染诊疗标准新版,50/75,问 题,急性化脓性阑尾穿孔术后切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？,医院感染诊疗标准新版,51/75,即使化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，假如手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，造成手术部位被腹腔或环境细菌所污染，故,应划分为医院感染,，这也符合,医院感染诊疗标准,中提到“在原来感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。,医院感染诊疗标准新版,52/75,八、皮肤软组织感染,医院感染诊疗标准新版,53/75,（一）皮肤和软组织感染：,含有皮肤软组织感染临床症状和体征，,局部红、肿、热、疼,，无其它原因解释；从感染部位引流物或抽吸物中,培养出病原体,。,注意：,有细菌定植，无皮肤软组织感染临床症状和体征，不算医院感染。,假如皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。,医院感染诊疗标准新版,54/75,（二）褥疮感染：,单纯褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包含褥疮浅表部和深部组织感染。,（三）烧伤感染：,患者出现发烧、创面有脓性分泌物，焦痂快速分离，烧伤边缘水肿。,说明：,1、供皮区感染，属烧伤感染。2、移植皮肤发生排斥反应并伴有感染临床表现，应视为医院感染。,（四）脐炎：,新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。,注意：与脐部插管相关脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。,医院感染诊疗标准新版,55/75,九、生殖道感染,医院感染诊疗标准新版,56/75,（一）外阴切口感染,：,经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于,产后,2,周内,。,临床诊疗,符合上述要求，并有下述两条之一即可诊疗。,1,外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,2,外阴切口有脓肿。,病原学诊疗,临床诊疗基础上，细菌培养阳性。,说明：,1,外阴切口感染含,会阴切开,或,会阴裂伤缝合术,。,2,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物,不属,外阴切口感染。,医院感染诊疗标准新版,57/75,下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发烧、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。,说明：,1,、限于,入院,48,小时后,或有宫腔侵袭性操作者。,2,、自然分娩,24,小时后,出院,一周内,发生者。,（二）急性盆腔炎：,医院感染诊疗标准新版,58/75,（三）子宫内膜炎,：,发烧或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检验证实或分泌物细菌培养（,+,）。,说明,：,1,、入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间,不超出,48,小时。,2,、子宫内膜炎仅包含早孕流产、中孕引产、分娩后,一周内,子宫内膜感染。,医院感染诊疗标准新版,59/75,医院感染诊疗和判别诊疗中,应注意一些问题,医院感染诊疗标准新版,60/75,医院感染诊疗复杂性,与社会感染比较，医院感染诊疗相对困难和复杂。医院感染难以及时诊疗原因有以下几点：,（,1,）感染病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引发重视。,（,2,）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。,医院感染诊疗标准新版,61/75,医院感染诊疗复杂性,（,3,）原发病存在和免疫缺损，使临床表现不经典。,感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。,因为病人免疫状态不一样，感染后反应各异。老年人和新生儿、免疫功效低下和抗生素应用。,医院感染诊疗标准新版,62/75,医院感染诊疗中需注意问题,1,、应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检验，病原菌检验要多面性。有条件医院应作病原体致病性判定。,2,、详细进行临床问询，体检、结合试验室和辅助检验，必要时及时采取一些损伤性诊疗办法如活检、穿刺等。,医院感染诊疗标准新版,63/75,医院感染,暴发,汇报及处理,医院感染诊疗标准新版,64/75,1,、医院感染暴发：,是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生,3,例以上,同种同源,感染病例现象。,其中,同种同源,可指易感人群同时或先后暴露于同一感染起源（同种医疗护理操作，使用相同批号一次性物品、同一批血液,/,输液制品，使用同一个消毒灭菌方法物品、经同一医师或护士治疗患者，同种微生物感染怀疑同一起源等）。,一、几个相关概念,医院感染诊疗标准新版,65/75,一、几个相关概念,2,、疑似医院感染暴发,指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现,3,例以上临床征候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染或感染路径感染病例现象。,医院感染诊疗标准新版,66/75,一、几个相关概念,3、医院感染流行：,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超出历年散发发病率水平。,4、医院感染流行趋势,：是指在某医院、某科室医院感染病例数增加紧，短期内不能控制。,医院感染诊疗标准新版,67/75,二、院内感染暴发流行疫情分级,级：,在短时间（,1,周）内连续发生,5,例以上疑似,医院感染暴发或,3,例以上,医院感染暴发。,级：,在短时间（,1,周）内连续发生,5,例以上,医院感染暴发；因为院内感染暴发直接造成患者死亡或造成,3,人以上,人身损害后果。,级,：,10,例以上,院内感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果院内感染。,医院感染诊疗标准新版,68/75,三、医院感染流行、暴发汇报,1,、对医院感染散发病例，临床医生填写,医院感染病例汇报卡,，并于,24,小时内,汇报至医院感染管理科。,2,、临床微生物试验室短期内（视疾情潜伏期而定）发觉某科室,2,名及以上,患者分离出药敏结果相同同一个病原体，试验室责任人应马上电话和书面汇报医院感染管理科。,3,、消毒供给室或手术室短期内发觉,2,例及以上,使用消毒或灭菌器械患者发生与该器械相关感染，部门责任人应马上电话和书面汇报医院感染管理部门。,医院感染诊疗标准新版,69/75,三、医院感染流行、暴发汇报,4,、医院感染管理部门接到汇报后马上进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应马上向主管院长汇报。经核实为,I,级或,II,级暴发,后，医院应于,12,小时内,汇报当地卫生行政部门（卫生局和,CDC,）。为,级暴发,时，应于,2,小时,内向市卫生局和市,CDC,汇报。,5,、确诊为传染病医院感染，按,传染病防治法,相关要求进行汇报。,医院感染诊疗标准新版,70/75,医院感染控制目标,:,（一）医院感染率,8,1,、医院感染漏报率,20,2,、无菌切口感染率,0.5%,（二）传染病汇报率,100,1,、漏报率,0 2,、及时率,100%,3,、准确率,100,4,、完整率,100%,医院感染诊疗标准新版,71/75,医院感染病例常见漏报原因：,少数临床医生对医院感染认识不足，有甚至对医院感染诊疗标准掌握不够，出现漏报现象。如：,1,、不了解医院感染病例上报程序，诊疗明确者不能在要求时间内上报；,2,、对医院感染诊疗标准掌握不够，将医院感染诊疗为并发症；,3,、病程统计记载医院感染，患者出院时，病案首页医院感染名称栏仍填写无；,4,、科室质量控制小组责任心不强，有科室担心上报影响科室工作质量，故不上报。,另外，医院感染管理科专职人员不能经常深入科室督查，只局限于查看归档病历。,医院感染诊疗标准新版,72/75,及时上报院内感染病例主要性,:,1,、及时了解各科室感染率。,2,、对一些传染病院内感染病例能及时进行隔离。,3,、经过对每一张汇报卡审阅，及时发觉一些问题。如几个科室或某个科室在短时间内出现同种同源感染，是一个相当危险信号，如汇报晚话，疫情可能扩散。,4,、及时汇报对我们及时采取办法提供了有利时机。,医院感染诊疗标准新版,73/75,四、医院感染暴发处置,1,、明确是否属于医院感染，确定感染诊疗和种类。,2,、证实暴发：依据感染发生程度，范围及可能原因证实是否为暴发。,3,、搜集相关标本：对一些可疑食物、药品、器械等，应马上采样送检。,4,、提出初步紧急控制办法，并上报相关机构。,5,、深入调查，找出暴发原因，传输路径等。,医院感染诊疗标准新版,74/75,谢谢,医院感染诊疗标准新版,75/75,