医院感染诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医 院 感 染 诊 断,骨科,医院感染诊疗,1/63,医院感染定义及诊疗标准,医院感染诊疗,2/63,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内取得感染。包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染,但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。,医院感染诊疗,3/63,WHO医院感染定义,病人在医院取得不一样于入院原因感染，感染发生在医院或其它卫生保健机构，此感染在入院时还未发生，也不处于潜伏期，包含在医院取得出院后才显示感染。医疗机构中工作人员职业性感染也属于医院取得性感染。探视和陪护者在医院或其它卫生保健机构取得感染也是医院感染。,医院感染诊疗,4/63,医院感染诊疗标准,以下情况属于医院感染,1、无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2、此次感染直接与上次住院相关。,医院感染诊疗,5/63,医院感染诊疗标准,3、在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。,医院感染诊疗,6/63,医院感染诊疗标准,4、新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,5、因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等感染。,6、医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染诊疗,7/63,以下情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,医院感染诊疗,8/63,以下情况不属于医院感染,新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,患者原有慢性感染在医院内急性发作。,医院感染主要依据临床诊疗，力争作出病原学诊疗。,医院感染诊疗,9/63,3、几点说明,诊疗当中几点说明,（1）住院取得，出院发病常见于：,住院期间取得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后对应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。,无植入物发生手术后30天内手术切口感染。,医院感染诊疗,10/63,有植入物一年内发生与手术相关切口、器官或腔隙感染。,泌尿系插管七天之内。,肺炎72小时之内,静脉炎48小时之内,医院感染诊疗,11/63,经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染,自然分娩二十四小时后出院，一周内发生急性盆腔炎,早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生子宫内膜炎,医院感染诊疗,12/63,（2）潜伏期,：,传染病要最长潜伏期（平均潜伏期,+,48小时）,（3）输液反应与医院感染判别：,出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数,或血培养（+），应考虑医院感染。,医院感染诊疗,13/63,（4）在原有感染基础上，出现其它部位新感染：,肺炎败血症，属新医院感染。,（5）迁徙灶不算医院感染：,败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,医院感染诊疗,14/63,（6）潜在性感染激活：,人体首次感染泡疹病毒、结核等，普通不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功效低下或在一些诱因激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引发机体组织损伤。,医院感染诊疗,15/63,（7）宫内感染与新生儿感染判别,：,宫内感染 院内感染,普通反应差 普通反应好,口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（-）,脐带血IGM20mg/dL IGM(-)出生后48小时内出现显著 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征,（8）,慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。,如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,医院感染诊疗,16/63,各部位医院感染诊疗,医院感染诊疗,17/63,（一）呼吸系统感染,1、上呼吸道感染,：,发烧，体温38C,0,超出2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊疗基础上，咽分泌物涂片或培养发觉有意义病原菌。（有荚膜细菌或酵母样菌）,医院感染诊疗,18/63,2、下呼吸道感染：,有显著临床症状和体征诊疗并不难。但要注意慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，稳定时必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有显著改变。复发复燃均不算医院感染。,病原体培养：,严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。,医院感染诊疗,19/63,痰细菌定量培养病原菌数，因标本起源不一样其结果要求各异。,标本起源,病原菌结果,咳痰 10,6,/ml,纤维支气管镜或人工气道 10,5,/ml,支气管肺泡灌洗 10,4,/ml,防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗 10,3,/ml,医院感染诊疗,20/63,说明：,病人同时有上、下呼吸道感染仅汇报下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包含肺脓肿），汇报时分别标明。,医院感染诊疗,21/63,肺炎在判别诊疗上应注意以下几点：,不发烧，肺部可听见罗音，要与心衰判别。,系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。,医院感染诊疗,22/63,胸部肿瘤接收放疗患者，放疗12月内，在放疗范围正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,医院感染诊疗,23/63,3、胸膜腔感染：,临床表现：发烧，胸痛。,胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数100010,6,/L。,胸水细菌培养或涂片可见细菌。,医院感染诊疗,24/63,说明：,临近部位感染自然扩散而来胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不算医院感染。,结核性胸膜炎并发结核性脓胸不算医院感染。,肺炎并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加扩号标明脓胸。,医院感染诊疗,25/63,（二）血液系统感染：,1、,血管相关性感染：,符合以下三条之一即可进行临床诊疗：,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。,延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,经血管介入性操作，发烧38C,0,，局部有压痛，无其它原因可解释。,医院感染诊疗,26/63,病原学诊疗：,导管尖端培养细菌数15cfu/平板。,从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染诊疗,27/63,血管相关性感染常见有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。,病人有发烧，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊疗为败血症。,动静脉炎计入心血管感染。,血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,医院感染诊疗,28/63,2.,脓毒症(败血症):,说明：,入院时有经血液培养证实脓毒症，入院后血培养又培养出新非污染菌；,医院脓毒症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。,医院感染诊疗,29/63,若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，须不一样时间采血，连续两次或屡次培养阳性。,血培养各种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。,医院感染诊疗,30/63,3.输血相关感染：,常见有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,医院感染诊疗,31/63,（三）腹部和消化系统感染,1、感染性腹泻,临床诊疗：符合以下3条之一即可诊疗。,急性腹泻天天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。,急性腹泻，便常规镜检白细胞10个/高倍视野。,急性腹泻伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛等。,医院感染诊疗,32/63,病原学诊疗：,常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体抗原或抗体。,医院感染诊疗,33/63,说明：,应排除诊疗治疗原因、基础疾病、慢性腹泻急性发作及非感染性原因所致腹泻。,医院感染诊疗,34/63,2、,抗菌药品相关性腹泻,近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并以下情况之一者。,发烧38C,0,。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血WBC增高。,病原学检验：,大便涂片染色球杆百分比失调或培养发觉有意义优势菌群；细菌毒素测定证实。,医院感染诊疗,35/63,3、腹（盆）腔内组织感染,说明：,应排除非生物因子引发炎症反应及慢性感染急性发作。,原发性脏器穿孔所致感染不计为医院感染。,医院感染诊疗,36/63,4、腹水感染：,腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水常规检验白细胞20010,6,/L，中性粒细胞25%。腹水细菌培养阳性。,医院感染诊疗,37/63,（四）中枢神经系统感染,1、细菌性脑膜炎、脑室炎：,发烧、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检验WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。,特点：,用抗生素显效。4小时不输液，脑脊液检验糖量降低。,医院感染诊疗,38/63,2、颅内脓肿,（包含脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）发烧、颅高压症状，颅内占位体征。结合CT扫描，核磁共振等检验。,3、椎管内感染,（包含硬脊膜下和脊髓内脓肿）：这类医院感染不多见。,医院感染诊疗,39/63,说明：,并发脑膜炎椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。,应排除败血症转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症扩散所致。,医院感染诊疗,40/63,（五）泌尿系统感染,WHO提醒：临床泌尿系感染70-80%与插管相关,1、临床症状和体征,：,患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发烧。,2、尿检WBC数,：,男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。,3、病原菌,：,依据标本采集方法不一样，不一样种类细菌标准也不一样。,医院感染诊疗,41/63,标本起源 G,+,球菌 G,-,杆菌,清洁中段尿或导尿留取 10,4,cfu/ml 10,5,cfu/ml（非留置导尿）,无症状菌尿症（一周内 10,4,cfu/ml 10,5,cfu/m,有内镜检验或插管史）,耻骨联合上膀胱穿刺 10,3,cfu/ml 10,3,cfu/ml,新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检验，,在30个视野中有半数视野,见到细菌。,医院感染诊疗,42/63,说明：,非导尿或穿刺留取尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。,尿标本应及时送检，若在室温下放置超出2小时，即使培养结果细菌数10,4,cfu/ml或10,5,cfu/ml，亦不作为诊疗依据，应重新留取标本送检。,医院感染诊疗,43/63,注意：,女性患者尿液中细菌数10,5,cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。,尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊疗。,尿中培养出L型细菌，只算一次感染。,医院感染诊疗,44/63,（六）手术部位感染,包含表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手术相关深部软组织或器官感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。,医院感染诊疗,45/63,说明：,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。,引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,手术切口浅部和深部都有感染时，仅汇报深部感染。,经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染,。,医院感染诊疗,46/63,（七）皮肤软组织感染,1、皮肤和软组织感染,：,含有皮肤软组织感染临床症状和体征，局部红肿热疼，无其它原因解释。,注意：,有细菌定植，无皮肤软组织感染临床症状和体征，不算医院感染。,假如皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。,医院感染诊疗,47/63,2、褥疮感染：,褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。,3、烧伤感染：,患者出现发烧、创面有脓性分泌物，焦痂快速分离，烧伤边缘水肿。,医院感染诊疗,48/63,说明：,供皮区感染，属烧伤感染。,移植皮肤发生排斥反应并伴有感染临床表现，应视为医院感染。,4、脐炎：,新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。,注意：,与脐部插管相关脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。,医院感染诊疗,49/63,（八）生殖道感染,：,1、外阴切口感染,：,经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。,说明：,外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。,医院感染诊疗,50/63,2、急性盆腔炎：,下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发烧、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。,说明：,限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。,自然分娩二十四小时后出院一周内发生者。,医院感染诊疗,51/63,3、子宫内膜炎,：,发烧或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检验证实或分泌物细菌培养（+）。,说明,：,入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超出48小时。,子宫内膜炎仅包含早孕流产、中孕引产、分娩后一周内子宫内膜感染。,医院感染诊疗,52/63,医院感染暴发定义、诊疗标准,医院感染诊疗,53/63,（1）医院感染暴发：,是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。,（2）医院感染流行：,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超出历年散发发病率水平。,（3）医院感染流行趋势：,是指在某医院、某科室医院感染病例数增加紧，短期内不能控制。,医院感染暴发及流行趋势定义,医院感染诊疗,54/63,可疑暴发及诊疗,(1)某医院、某科室感染率,某部位感染率,某种疾病或某种病原体感染率超出本底感染率2-3倍,或感染率超出即往感染水平95%可信上限,或与即往相比有显著性差异。(p0.05),医院感染诊疗,55/63,可疑暴发及诊疗,(2)某科室出现3例及3例以上相同症状、相同疾病或相同病原体感染(包含2例或以上新生儿感染和输液反应),尤其是有高度传染性感染、罕见感染、多重耐药菌株感染,新生儿感染等。(3)医院范围内短期出现5例及5例以上输液反应.,医院感染诊疗,56/63,医院感染暴发上报要求,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应该于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应该于二十四小时内逐层上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应该在二十四小时内上报至卫生部：,5例以上医院感染暴发；,因为医院感染暴发直接造成患者死亡；,因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。,-医院感染管理方法,医院感染诊疗,57/63,医院感染暴发事件上报要求,医疗机构发生以下情形时，应该按照国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）要求进行汇报：,10例以上医院感染暴发事件；,发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；,可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。,-医院感染管理方法,医院感染诊疗,58/63,医院感染诊疗和判别诊疗中,应注意一些问题,医院感染诊疗,59/63,医院感染诊疗复杂性,与社会感染比较，医院感染诊疗相对困难和复杂。医院感染难以及时诊疗原因有以下几点：,（1）感染病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引发重视。,（2）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。,医院感染诊疗,60/63,医院感染诊疗复杂性,（3）原发病存在和免疫缺损，使临床表现不经典。,感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。,因为病人免疫状态不一样，感染后反应各异。老年人和新生儿、免疫功效低下和抗生素应用）,医院感染诊疗,61/63,医院感染诊疗中需注意问题,1、应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检验，病原菌检验要多面性。有条件医院应作病原体致病性判定。,2、详细进行临床问询，体检、结合试验室和辅助检验，必要时及时采取一些损伤性诊疗办法如活检、穿刺等。,医院感染诊疗,62/63,谢谢,医院感染诊疗,63/63,