高位肛瘘低位切开高位旷置手术.doc

附件1
沭阳中山医院
新技术、新项目准入申报表
项目名称 高位肛瘘低位切开高位旷置手术
起止时间 2013年 01月 ━ 2014 年 2 月
负责人姓名
王华军
性别
男
民族
汉
出生年月
1975、4
职务
科主任
职称
主治医师
最高学历
本科
电话
15951537131
E-mail
----------------
学科专长
肛肠外科
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
王华军
普外
男
主治医师
本科

宗玉楼
普外
男
住院医师
本科

新技术分类
（自评）

一类 二类
三类

该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。
临床应用意义、适应症和禁忌症：
　(1)避免了挂橡皮筋反复紧线的繁琐及不足；(2)解决了术后橡皮筋松紧度很难掌握的问题；(3)去除了橡皮筋挂线的疼痛及反复紧线的疼痛；(4)减少了局部炎性刺激，分泌物明显减少，换药时疼痛减轻；(5)直视下预期切开准确、可靠，避免了伤口愈合过程中的搭桥现象，有效地防止了肛瘘的假性愈合及复发问题。该方法具有简便、安全、痛苦小、治愈率高，易于掌握及推广；(5)能维持肛门正常功能。
适应症：高位性肛瘘。
禁忌症：1.低位肛瘘；
2.严重心肺功能不能耐受手术的；
3.对麻药、镇静药有过敏者。

社会效益、经济效益预测：
该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。

新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
(1)内口寻找。准确寻找及正确处理内口是治愈肛瘘的关键，这已为多数学者所认同。寻找内口的方法包括体检和术中探查，注意不要遗漏。(2)手术操作。手术中尽量避免损伤正常组织，注意不要损伤肠壁；在保证创面引流通畅的前提下，应尽量缩小创面。［5］这要求术中应尽可能敞开病灶，切开高位肛瘘直肠环以下低位部分，避免肛门失禁，确保瘘管全部切开。对高位瘘管组织进行搔刮，进一步清除残余坏死组织，促进创面尽快愈合。(3)术后换药也很重要［6］。应每次便后坐浴换药，保证伤口清洁及引流通畅，一般应是术者予以换药。对大而深的伤口应进行冲洗，换药时敷料填压松紧要适度，以防止伤口表面粘连(皮肤架桥)，保证创面从底部往上生长。

科室技术力量、人力配备和设施：
本项目我科配置主治医师1名，住院医师1名，皆受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
①坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用过氧化氢溶液，然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落
②敷药：伤口内敷药可防止伤口表面粘连(皮肤架桥)，因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。
③直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。
科室讨论意见：
该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展

科主任签字：王华军
年 月 日
附件2
沭阳中山医院
新技术、新项目审批表
申报科室： 肛肠科 科主任签字： 王华军 2013 年 1月 2日
项目名称：高位肛瘘低位切开高位旷置手术
新技术、新项目准入申报表提交时间 2013年1 月 2 日
院伦理委员会意见
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告，为成熟项目，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。

签字：
年 月 日
院学术委员会意见
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。

签字：
年 月 日
附件3
沭阳中山医院
新技术、新项目工作报告表
项目名称：
科室： 肛肠科
项目负责人： 王华军
科主任签字：王华军
项目开展时间： 2013 年 01月 --- 2014 年 2 月
开展病例：（共计 2例）
序号
病历号
姓名
性别
年龄
疾病名称
有效评价
1
201301615
张明明
女
20岁
高位肛瘘

2
201307270
王远东
男
27岁
高位肛瘘

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益等）：
到目前为止已经开展该技术的患者共计2例，且患者恢复良好，无1例并发症及合并症，无不良反应，随访无一例复发，适应症掌握良好，临床应用效率理想，安全性及有效性良好。

医院职能部门评价及后续要求：
经严格掌握适应症及禁忌症，术前精心准备，术后严格管理，已经开展一年，无严重并发症发生，该技术安全、有效，可转为常规手术，希望上级医师较好传、教、带，使下级医师熟练掌握该项技术。

（字数不限，不够可附页）
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