529例青少年运动员心电图调查研究.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 2023141 2023年9月第13卷第18期调查研究529例青少年运动员心电图调查研究王颖慧袁洋孙玲燕张晓晖山东第一医科大学第二附属医院心电图室，山东泰安271000 摘要 目的 分析青少年运动员心电图特点，为青少年心血管风险预防提供参考。方法 回顾分析 2019 年10 月至 2022 年 10 月于山东第一医科大学第二附属医院进行健康体检的青少年心电图资料，统计运动员组心电图结果，并比较运动员组和非运动员组心电图中窦性心动过缓、非特异性室内传导阻滞、不完全性右束支阻滞、早期复极、左室高电压的检出率。结果 共入选 1059 名青少年，运动员组 529 名，非运动员组530 名。运动员组中男 359 例（67.86%，359/529），年龄（15.631.17）岁，非运动员组中男 333 例（62.83%，333/530），年龄（15.691.16）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P 0.05）。运动员组心电图观察：正常心电图 242 人（45.75%，242/529），运动员正常心电图 274 人（51.80%，274/529），运动员临界正常心电图 6 人（1.13%，6/529），运动员异常心电图 7 人（1.32%，7/529）。比较运动员组与非运动员组心电图，窦性心动过缓（26.47%vs.5.28%）、非特异性室内传导阻滞（4.73%vs.0.76%）、不完全性右束支阻滞（2.08%vs.0.38%）、早期复极（4.16%vs.1.09%）、左室高电压（3.78%vs.0.57%），运动员组检出率高于非运动员组，差异有统计学意义（P 0.05).Observation of electrocardiogram in the athlete group:242 subjects had normal electrocardiograms(45.75%,242/529),274 athletes had normal electrocardiograms(51.80%,274/529),6 athletes had normal electrocardiograms with cut-off values(1.13%,6/529),and 7 athletes had abnormal electrocardiogram(1.32%,7/529).Compared with the non-athlete group,the athlete group had sinus bradycardia(26.47%vs.5.28%),nonspecific intraventricular block(4.73%vs.0.76%),incomplete right bundle branch block(2.08%vs.0.38%),early repolarization(4.16%vs.1.09%),and high left ventricular voltage(3.78%vs.0.57%).The detection rate of the athlete group was higher than that of the non-athlete group,with a statistically significant difference(P 0.05），具有可比性。本研究由山东第一医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准通过。运动组纳入标准：年龄 14 18 岁；身体健康；接受专业体育训练（训练项目包括田径、格斗、球类等 19 个项目；运动技术等级包括国家二级运动员 174 人、普通运动员 355 人），时间 2 5 年。非运动员组纳入标准：年龄 14 18 岁；身体健康；未接受过专业体育训练者。1.2仪器与方法所有病例资料均为应用 8110P 心电图机（日本光电），在受检者清晨空腹、仰卧、安静状态下所采集的 12 导联心电图。统计运动员组心电图检查结果的检出率，并进一步比较运动员组和非运动员组心电图中窦性心动过缓、非特异性室内传导阻滞、不完全性右束支阻滞、左室高电压、早期复极的检出率。各项观察指标的诊断标准以运动员心电图解析国际专家共识3-5作为依据：窦性心动过缓：窦性心率 110 ms 且 140 ms；不完全性右束支阻滞为 V1 导联 QRS 波呈 rSR 图形，V6 导联呈 QRS 图型，QRS 时限 3.5 mV）。1.3统计学方法采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数 标准差（xs）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1运动员组心电图检查结果根据运动员心电图解读国际标准专家共识3-5，将运动员组心电图分为正常心电图、运动员正常心电图、运动员临界正常心电图及运动员异常心电图。其中正常心电图 242 人（45.75%，242/529），运动员正常心电图 274 人（51.80%，274/529），运动员临界正常心电图 6 人（1.13%，6/529），运动员异常心电图 7 人（1.32%，7/529），见表 1。2.2两组各观察指标检出率比较比较运动员组与非运动员组心电图，窦性心动过缓（26.47%vs.5.28%）、非特异性室内传导阻滞（4.73%vs.0.76%）、不完全性右束支阻滞（2.08%vs.0.38%）、早期复极（4.16%vs.1.09%）、左室高电压（3.78%vs.0.57%），运动员组检出率均高于非运动员组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。3讨论运动心脏的适应性变化包括静息心率下降、心腔扩张、室壁增厚等。本研究中窦性心动过缓、非特异性室内传导阻滞、不完全性右束支阻滞、左室表1 运动员组心电图检查结果心电图诊断总例数 检出率（%）正常心电图24245.75运动员正常心电图：窦性心动过缓（30 bpm）、窦性心律不齐（RR 间期 0.16 s）、电轴右偏（120）、非特异性室内阻滞（140 ms）、早期复极、左室高电压、短 PR 间期、不完全性右束支阻滞、房性逸搏、一度房室阻滞（PR间期 400 ms）、交界性逸搏、房性早搏、室性早搏（120）、完全性右束支阻滞、电轴左偏、左房扩大61.13运动员异常心电图：窦性心动过速、二度型房室阻滞、心室预激、T 波改变71.32 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 2023143 2023年9月第13卷第18期调查研究高电压、早期复极等检出率较高，且运动员组与非运动员组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。窦性心动过缓是心脏适应性改变之一，它与交感神经兴奋、迷走神经张力持续性增高等多种因素相关。长期耐力训练后心率减慢，心肌耗氧量下降，同时冠脉灌注时间延长又增加了心肌供氧，这有助于在运动期间获得更大储备。本研究中运动员组窦性心动过缓检出率为 26.47%，高于非运动员组，但低于高水平运动员、高强度训练官兵等人群的55%、40.45%6-7，这在一定程度上反映了训练年限与强度水平。但目前尚未对训练年限进行量化研究。当束支出现缺血、炎症等情况时，浦肯野纤维系统、心室肌细胞发生传导障碍，导致激动在心肌细胞间传导缓慢，表现为传导阻滞，这与超声研究所示的运动员心肌收缩同步性变差相一致8。长期大负荷训练，尤其是耐力项目的训练，会使运动员心肌纤维化增加，且其程度与运动强度及持续时间呈正相关9。右束支阻滞的发生多认为与右心负荷增加有关。近年来有研究表明长期高强度训练导致右心室纤维化，其损伤可能较左室更大10。有动物试验表明不同运动模式可通过调控相关因子的表达对心肌纤维化的发生产生不同影响11，并且纤维化也可发生逆转12。目前国内样本数据不完全性右束支阻滞的发生率 0.9%6、36.3%13不等，差异较大。差异原因除与不同项目对右室负荷加重程度不同相关外，或可与训练方案亦相关，如准备活动是否充分、呼吸与技术动作的协调性、训练间歇等因素对右心室产生的损伤有明显差异。非特异性室内阻滞是发生在浦肯野纤维或心室肌细胞水平的阻滞，在以往研究中较少被关注。此时，心肌纤维重排、激动传导不同步，使不应期离散度增大，易引发折返激动，触发室性心律失常14，发生室速的概率较单纯左、右束支阻滞也更高15。需要强调的是无论非特异性室内阻滞还是不完全性右束支阻滞，并不等同于已有心肌纤维化发生，但其与心肌损伤或浦肯野纤维系统损伤具有相关性，是否作为提示心脏损伤的参考及其特异性与敏感性如何，有待进一步研究。早期复极是指下壁和/或侧壁 2 个连续导联出现 J 波顶点振幅 0.1 mV，在青年男性中较为常见16。J 波的产生是由于心内膜与心外膜之间的电位差和复极离散度增加，造成了心室复极早期跨室壁电位差。J 波振幅越高代表跨室壁电压梯度越大，同时心室复极离散度增加，更易诱发室速、室颤等恶性心律失常17。依据 Gan-XinYan 分型，本次检出的 22 例早期复极中有 1 例型，属高风险，但无家族史、个人晕厥或室速史，且 J 波幅度（0.2 mV，其余均为型属低风险。随着研究的深入，目前已发现多种与早期复极综合征相关的异常基因18-19，这些致病性的突变使离子通道功能丧失。因此，关注运动员心电图中早期复极的分型、形态及病史采集，必要时甚至增加基因筛查以及时筛选出高风险及早期复极综合征患者，对于降低运动猝死的风险很有必要。左室高电压在运动员心电图中较多见。既往认为左室肥大、胸壁较薄的瘦长体形、迷走神经张力增高等均可能导致运动员人群左室高电压发生多于普通人群。近年来有研究表明左室电压与心肌微损伤有显著关联性20，这是否是左室高电压在运动员中发生率高于普通人群的另外一个原因，有待进一步研究。综上所述，青少年运动员存在心脏适应性改变，其中窦性心动过缓、非特异性室内阻滞、不完全性右束支阻滞、早期复极、左室高电压检出率显著高于非运动员青少年。本研究亦有一定的局限性，未能进一步区分不同训练时长及不同训练模式下的心脏变化情况。未来需要更深入的研究，为青少年训练计划的制订及心血管风险的预防提供更多的参考。参考文献 1 MARON BJ，HAAS TS，MURPHY CJ，et al.Incidence and causes of sudden death in U.S.College AthletesJ.J Am Coll Cardiol，2014，63（16）：1636-1643.表2 两组各观察指标检出率比较n（%）组别n窦性心动过缓非特异性室内传导阻滞不完全性右束支阻滞早期复极左室高电压运动员组529140（26.47）25（4.73）11（2.08）22（4.16）20（3.78）非运动员组53028（5.28）4（0.76）2（0.38）1（1.09）3（0.57）2值88.89715.6766.32519.64012.877P 值0.0000.0000.0120.0000.000CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 2023144 2023年9月第13卷第18期调查研究2 耿志成，温煦.新时期青少年运动猝死预防的国际经验与中国方案 J.中国青年研究，2021（6）：19-29.3 DREZNER JA，SHARMA S，BAGGISH A，et al.Interna-tional criteria for electrocardiographic 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