56-60周岁男性多次单采血小板献血者血常规及凝血功能评价.pdf

临床输血与检验2023年8月第25卷第4期523床血液学杂志,2018,31(8):643-648.4 陈涌泉,吕小英.抗-PP1Pk抗体引起血型鉴定正反定型不符1例J.临床军医杂志,2015,43(1):107-108.5 吴 红,刘 强,欧 阳 俊.罕 见 抗-Tja导 致 献 血 者ABO血 型 正 反 定 型 不 一 致 的 报 告 J .中 国 输 血 杂志,2013,26(11):1148-1149.6 华岚,周小玉,刘衍春,等.择期手术备血发现罕见p血型1例J.临床血液学杂志,2010,23(12):763-764.7 舒群峰,龚晓波,程庆东,等.产前血型血清学检出罕见抗-Tja抗体1例J.临床血液学杂志,2018,31(2):159-160.8 贺坤华,林裕翔,徐银霞,等.罕见IgG抗PP1Pk致新生儿溶血病1例J.南京医科大学学报(自 然 科 学版),2021,41(2):310-312.9 石小玲,何鸣镝,王文强,等.抗-Tja抗体引起习惯性流产1例J.临床输血与检验,2009,11(2):178-179.10 陈倩,沈伟,唐秋萍,等.抗-Tja致ABO血型正反定型不一致1例J.中国输血杂志,2015,28(4):450-451.11 吕小英,陈涌泉,王厚照,等.P1Pk血型不合引起习惯性流产的血清学及分子生物学研究1例J.中国输血杂志,2017,30(4):415-418.1 2 HELLBERG,STEFFENSEN R,YAHALOM V,et al.Additional molecular bases of the clinically important p blood group phenotypeJ.Transfusion,2003,43(7):899-907.13 卢青,范光升.P血型不合与习惯性流产相关研究J.国外医学(计划生育分册),2005,24(1):37-39.14贺坤华,苏品璨,许先国,等.中国彝族人群p表型家系分析及新A4GALT等位基因鉴定J.临床输血与检验,2021,23(1):45-49.15 魏玲,姬艳丽,张润青,等.罕见p表型家系的分子遗传基础研究J.中国输血杂志,2012,25(S1):126.16 洪小珍,许先国,朱发明,等.血清学和分子生物学鉴定罕见p血型J.中国输血杂志,2004,17(3):146-148.17 郑凌,刘毅,吴敏慧,等.罕见同一家族2例P血型盐水法抗球蛋白法J.中国输血杂志,2010,23(S1):134.18 贺坤华,徐银霞,胡映峰,等.罕见p表型的血清学鉴定及家系调查附1例彝族孕妇p表型的报告J.中国输血杂志,2020,33(3):278-281.1 9 赵 梓 昕,许 先 国,洪 小 珍,等.血 清 学 和 分 子 生 物 学鉴 定 罕 见p表 型附 1 例 报 告 J .中 国 输 血 杂志,2019,32(11):1116-1120.（收稿日期：2023-06-28）（本文编辑：刘磊）论著5660周岁男性多次单采血小板献血者血常规及凝血功能评价王伟 程晨 张美婷 许珍珍 韩芳芳 骆群解放军总医院第五医学中心，北京 100071DOI：10.3969/j.issn.1671-2587.2023.04.018作者简介:王伟，主要从事血液采集与单采治疗方面研究，（E-mail）。通信作者:骆群，主任医师，博士，主要从事临床输血方面研究，（E-mail）。【摘要】目的 探讨5660周岁男性多次单采血小板献血者定期捐献单采血小板对其血常规及凝血功能的影响，以便更好的指导高龄献血工作的进行。方法 选取本中心2021年11月2022年8月健康男性献血者共61例，其中单采血小板献血者51例、未捐献过单采血小板的健康全血献血者10例。单采血小板献血者均为多次单采者（近一年内捐献单采血小板10次），多次单采者中56周岁60周岁献血者有12例为A组，1855周岁献血者有39例为B组；未捐献过单采血小板的健康全血献血者年龄均为5660周岁，共10例为C组。在单采血小板采集前留取样本，检测其血常规、血栓弹力图（TEG）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（Fg）。应用SPSS26.0统计分析软件进行One-way ANOVA分析比较其差异性。结果 A、B、C三组比较，Hb、Hct、PLT、MPV、PCT存在一定的差异性（P0.05），而其他血常规指标则无明显差异性（P0.05）；A组与B组比较，红细胞、白细胞、血小板相关血常规指标均无明显差异（P0.05）；A组与C组比较，Hb、Hct显著降低，而PLT、PCT则是出现升高，两指标对比差异有统计学意义（P0.05），其他血常规指标则无明显差异（P0.05）。三组TEG（血栓弹力图）的R值、K值、Angle值、MA值均在正常参考范围内，且A、B、C三组之间以及A组与B组、C组比较TEG各项指标均无明显差异（P0.05）。三组中A组与B组TT、PT、APTT均在正常参考值范围内，而Fg均出现轻微升高，C组则是TT值出现一定程度升高而其他三个指标正常；A、B、C三组间比较，TT、PT存在明显差异（P0.05）,而APTT、Fg则无明显差异；A组与B组比较，凝血相关各项指标均无明显差异（P0.05）；A组TT、PT均低于C组，且两组对比差异明显（P0.05），而APTT、Fg则无明显差异（P0.05）。结论 J Clin Transfus Lab Med,August.2023,Vol 25,No.4524单采血小板在危重患者救治及治疗感染、凝血功能障碍、血液肿瘤等方面得到了广泛应用，而目前成熟的血液代用品尚未出现，血液的唯一来源就是无偿献血者。在最新版献血者健康检查要求（GB18467-2011）规定“国家提倡献血者年龄为1855周岁：既往无献血反应、符合健康体检要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可延长至60周岁”。“延长献血年龄至60周岁”这一政策对缓解血液压力起到了很积极的作用，但满55周岁以后捐献单采血小板对献血者血常规及凝血功能的影响尚不清楚，由于目前本中心单采献血者以男性为主力，且满55周岁以后主动要求继续单采的均为男性献血者，故5660周岁男性单采血小板献血者定期捐献单采血小板对其血常规及凝血功能并无明显影响，但同时也应在采集过程中加强对单采者健康的监测。【关键词】5660周岁 男性多次单采者 血常规 凝血功能 血栓弹力图（TEG）【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1671-2587（2023）04-0523-06Evaluation of Blood Routine and Coagulation Function in Male Multiple Platelet Donors Aged 56 to 60 WANG Wei,CHENG Chen,ZHANG Meiting,et al.The Fifth Medical Center of PLA General Hospital 100071【Abstract】Objective To explore the effect of regularly donating platelets from male multiple platelet donors aged 56 to 60 on their blood routine and coagulation function for a better guide to the elderly blood donation.Methods A total of 61 healthy male blood donors were selected from our center from November 2021 to August 2022,including 51 single platelet donors and 10 healthy whole blood donors who had not donated single platelet.The single platelet donors were all multiple donors(10 times in the past year),among whom 12 donors aged 56 to 60 were assigned in Group A,and 39 donors aged 18 to 55 in Group B;healthy whole blood donors wihtout donation of single collected platelets were all aged 56 to 60 years old,with a total of 10 cases in Group C.Before collecting platelets,samples were taken and their blood routine,thromboelastogram(TEG),thrombin time(TT),Prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT)and fibrinogen(Fg)were tested.SPSS26.0 statistical analysis software was used for one way ANOVA analysis to compare its differences.Results Some differences were observed in Hb,Hct,PLT,MPV,and PCT(P0.05),but not in other blood routine indicators(P0.05)between groups A,B and C.There was no significant difference in blood routine indicators related to red blood cells,white blood cells,and platelets between Group A and Group B(P0.05);compared with Group C,Hb,Hct in Group A showed a significant decrease,while PLT and PCT were increased.The difference between the two indicators was statistically significant(P0.05),while other blood routine indicators did not differ(P0.05).The R,K,Angle,and MA values of TEG(thromboelastography)in the three groups were within the normal reference range,with no significant difference in TEG indicators among Groups A,B,C,between Group A and Group B,or between Group A and Group C(P0.05).TT,PT,and APTT in Group A and Group B were all within the normal reference range,but FIB showed a slight increase,and TT in Group C had a certain degree of increase while the other three indicators were normal;a significant difference was noted in TT and PT between groups A,B and C(P0.05),but not in APTT and Fg.There was no significant difference in coagulation related indicators between Group A and Group B(P0.05);TT and PT in Group A were lower than those in Group C,with a significant difference between the two groups(P0.05);however,APTT and FIB showed no significant difference(P0.05).Conclusion Regular donation of single platelet donors aged 56 to 60 does not have a pronounced impact on their blood routine and coagulation function.Considering paucity of single platelet resources,we should encourage multiple single platelet donors aged 56 to 60 to regularly donate single platelet.Meanwhile,however,it is also necessary to monitor the health of single collectors during the collection process.【Key words】56 to 60 years old Male multiple platelet donors Blood routine Coagulation function Thromboelastogram（TEG）我们研究了5660周岁多次捐献单采血小板的男性献血者血常规及凝血功能，并与1855周岁男性多次单采者及5660周岁未捐献过单采血小板的健康男性全血献血者进行对比分析，现报道如下。材料与方法1 研究对象选取本中心2021年11月2022年8月健康男性献血者共61例，其中单采血小板献血者51例、未捐献过单采血小板的健康全血献血者10例。其中单采血小板献血者均为多次单采者（近一年内捐献单采血小板10次），多次单采者中56周岁60周岁献血者有临床输血与检验2023年8月第25卷第4期5253.4 凝血指标TT、PT、APTT、Fg检测将留取的枸橼酸钠抗凝静脉3 500 r/min离心5 min，留取上清，两小时内按试剂盒说明书步骤用全自动凝血分析仪检测TT、PT、APTT、Fg值。4 统计学分析应用SPSS 26.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料以 s表示，三组间数据比较采用One-way ANOVA分析比较其差异性，P0.05表示差异具有统计学意义。结 果1 献血者一般情况 因本中心5660周岁的多次单采者均为男性献血者，所以本研究选取的61例健康献血者均为男性，其中1855周岁多次单采者中年龄最小26周岁，最大53周岁，平均年龄40周岁；5660周岁多次单采组中年龄最小的56周岁，最大59周岁，平均年龄56.8周岁；未捐献过单采血小板的健康全血献血者中年龄最小56周岁，最大59周岁，平均年龄58.2周岁。2 血常规相关指标 A、B、C三组比较，Hb、Hct、PLT、MPV、PCT存在一定的差异性（P0.05），而其他血常规指标则无明显差异性（P0.05）；A组与B组比较，红细胞、白细胞、血小板相关血常规指标均无明显差异（P0.05）；A组与C组比较，Hb、Hct显著降低，而PLT、PCT则是出现升高，各指标对比差异有统计学意义（P0.05），其他血常规指标则无明显差异（P0.05）。结果见表1。3 血栓弹力图（TEG）指标 三组TEG（血栓弹力图）的R值、K值、Angle值、MA值均在正常参考范围内，A、B、C三组间以及A组与B组、C组比较TEG各项指标均无明显差异（P0.05）。结果见表2。4 凝血相关指标TT、PT、APTT、Fg 三组中A组与B组TT、PT、APTT均在正常参考值范围内，而Fg均出现轻微升高，C组则是TT值出现一定程度升高而其他三个指标正常；A、B、C三组间比较，TT、PT存在明显差异（P0.05），而APTT、Fg则无明显差异（P0.05）；A组与B组比较，凝血相关各项指标均无明显差异（P0.05）；A组TT、PT均低于C组，且两组对比差异明显（P0.05），而APTT、Fg则无明显差异（P0.05）。结果见表3。结 论12例为A组，1855周岁献血者有39例为B组；未捐献过单采血小板的健康全血献血者（该献血者近一年内未捐献过任何血液成分）年龄均为5660周岁，共10例为C组。所有献血者均符合国家标准GB18467-2011献血者健康检查要求，多次单采者相邻两次捐献单采血小板的时间间隔2周，所有研究对象在捐献血液成分前均已签署献血者知情同意书。因本研究是在献血者常规献血前取样过程中获得的全血样本，没有制定与这项研究相关的特殊诊断或治疗程序，因此，没有寻求伦理委员会的批准。2 仪器与试剂血栓弹力图仪（Haemonetics，5000），全自动血液分析仪（SYSMEX，XS-800i），全自动凝血分析仪（SYSMEX，CA-50），血栓弹力图（普通杯）检测试剂盒（西芬斯，10人份/盒，LOT：21SH01020），凝血酶时间测定试剂盒（德国西门子医学诊断产品有限公司，5 mL/瓶，LOT：563558），纤维蛋白原（Fg）测定试剂（德国西门子医学诊断产品有限公司，10 mL/瓶，LOT：565113A），活化部分凝血活酶时间测定试剂盒（德国西门子医学诊断产品有限公司，2 mL/瓶，LOT：557642），凝血酶原时间测定试剂盒（德国西门子医学诊断产品有限公司，4 mL/瓶，LOT：568004A），氯化钙溶液（德国西门子医学诊断产品有限公司，15mL/瓶，LOT：563825）。3 研究方法3.1 标本采集所有样本均在献血者捐献血液成分前常规留样检测时留取2 mL EDTA-K2及3 mL枸橼酸钠抗凝静脉血，于2 h内检测血常规（五分类）、TEG（血栓弹力图）、TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、Fg等指标。3.2 血常规检测全自动血细胞分析仪检测血小板相关指标PLT（血小板数）、PDW（血小板体积分布宽度）、P-LCR（大血小板比率）、MPV（平均血小板体积）、PCT（血小板压积）及WBC（白细胞数）、Hb（血红蛋白浓度）、Hct（红细胞压积）。3.3 血栓弹力图（TEG）检测取1 mL枸橼酸钠抗凝全血，按血栓弹力图检测试剂盒的产品说明书步骤用美国Haemonetics血栓弹力图仪检测TEG值，主要观察凝血反应时间（R）、K值、Angle角、最大振幅（MA）等四个指标。J Clin Transfus Lab Med,August.2023,Vol 25,No.4526表3 三组凝血指标TT、PT、APTT、Fg检测结果血栓弹力图（TEG）A组（n=12）B组（n=39）C组（n=10）A、B、C三组比较FPTT（1618 s）17.150.59317.731.75619.681.2798.3810.001PT（913 s）10.270.33410.540.58011.160.5388.0030.001APTT（2434 s）28.623.82828.053.59030.492.2851.9750.148Fg（24 g/L）4.380.939 4.151.335 3.771.4190.6130.545注：A组与B组比较，TT、PT的t值分别为1.794、2.054，P均0.05；A组与C组比较，TT、PT的t值分别为5.761、4.767，P均0.05。单采血小板相比浓缩血小板相对安全，受血者只需接受一个剂量即可达到治疗量，大大降低了HLA同种免疫反应及输血传播疾病发生的风险，因此近些年来单采血小板越来越被大众接受。近三年受新冠疫情影响，单采血小板资源严重短缺，让本就严峻的供需矛盾日益突出，为缓解这一矛盾，我中心鼓励满55周岁定期献血者延长献血，但定期血小板单采是否会对55周岁以上献血者凝血功能产生影响成为我们关注的重点。张玉忠1、AKAY2等的研究发现，以2周/次的最高频率捐献单采血小板，对单采血小板的形态影响较大，特别是以最高频次坚持捐献半年的献血者，但坚持高频捐献单采血小板一年后人体基本耐受，血细胞数量、形态会恢复正常。我们的研究也发现对于定期多次单采者，其WBC、Hb、Hct以及血小板相关指标并未随着年纪的增大而出现差异性。PAGE3等的研究发现单采血小板捐献者的铁缺乏率为33.9%，长期捐献单采血小板可导致储存铁的减少和缺乏。本次表1 三组血常规相关参数检测结果（n=62）血常规A组（n=12）B组（n=39）C组（n=10）A、B、C三组比较FPWBC（109/L）5.321.1516.021.3616.001.2041.3960.256Hb（g/L）132.257.275129.129.227149.909.63221.5640.000Hct（%）41.432.20340.522.03443.322.7606.6820.002PLT（109/L）271.0067.68274.0855.59214.657.2854.2750.018PDW（%）11.701.99011.452.44712.461.4620.8150.448MPV（fL）10.270.8089.990.84410.800.6674.0980.022P-LCR（%）26.856.43624.606.47128.387.8721.5170.228PCT（%）0.280.0650.270.0510.220.0415.1390.009注：A组与B组比较，Hb、Hct、PLT、MPV、PCT的t值分别1.075、1.346、0.16、1.014、0.23，P均0.05。A组与C组比较，Hb、Hct、PLT、PCT的t值分别4.897、1.784、2.084、2.561，P均0.05；MPV的t值为1.665，P0.05。B组与C组MPV比较，t值为2.828，P0.05。表2 三组血栓弹力图（TEG）检测结果血栓弹力图（TEG）A组（n=12）B组（n=39）C组（n=10）A、B、C三组比较FPR（28 min）6.271.463 6.381.404 6.011.2900.2840.754K（13 min）1.970.550 2.281.058 2.230.6040.5340.589Angle（5578）60.36.223 55.6510.55158.877.8211.3200.275MA（5175 mm）58.6217.35263.557.18363.216.0331.2000.275研究发现，当定期单采者达到献血法规定的献血年龄55周岁后，按规定的献血间隔期继续捐献单采血小板，其Hb明显低于同龄健康全血献血者，而PLT则出现一定程度升高，考虑是长期捐献单采血小板的过程中一直不间断少量失血导致储存铁的丢失，而铁是血红蛋白的合成原料，长期献血导致机体储存铁减少必然会使血红蛋白的生成减少，同时，随着年龄的增长，机体分泌促红细胞生成素的能力也逐渐下降，从而导致机体造血能力的下降4；同时，长期单采导致体内血小板减少，机体产生更多血小板生成素，进一步刺激骨髓造血干细胞向巨核系祖细胞分化，再刺激骨髓巨核细胞分化成新的血小板，使血小板出现代偿性升高5-6。我们发现5660周岁多次单采者与另外两组相比较某些虽存在一定的差异，但均在正常范围内波动，表明多次单采者55周岁以后在国家允许的年献血频次内定期捐献单采血小板对其血小板、红细胞、白细胞等相关指标均没有显著影响。临床输血与检验2023年8月第25卷第4期527生命体征（特别是铁蛋白水平的检测）的情况下，鼓励多次单采者满55周岁以后继续捐献单采血小板。但由于我中心5660周岁的献血者均为男性，未能分析性别因素对各项指标的影响，且样本量与对照组比较存在一定的差距，导致数据存在一定的偏倚，后续我们会继续收集扩大5660周岁献血者的样本量，特别是高龄女性单采者继续单采来进一步深入分析研究，以便得到更科学的实验数据来指导献血工作的进行。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突参 考 文 献 1 张玉忠,栾鹢.长期高频血小板献血者凝血功能及健康状况变化研究J.国际检验医学杂志,2019,40(6):761-764.2 AKAY O M,TATEKIN F,OLAK E.Does plateletpheresis induce a hypercoagulable state?A global assessment of donors hemostatic system by ROTEMJ.Platelets,2019,30(8):989-993.3 PAGE E A,COPPOCK J E,HARRISON J F.Study of iron stores in regular plateletpheresis donorsJ.Transfus Med,2010,20(1):22-29.4 张 胤,樊 晶,刘 妍 妍,等.单 采 血 小 板 高 龄 献 血 者 特征 及 献 血 前 血 液 检 测 结 果 分 析 J .中 国 输 血 杂志,2022,35(7):739-742.5 胡燕,吴雅娟,杨俊龙,等.多次捐献单采血小板固定献血者外周血常规的变化J.中国输血杂志,2021,34(2):161-164.6 王波,蒋玲,姚勇.单采血小板献血间隔期缩短对长期献血者外周血象血小板参数的影响J.检验医学与临床,2019,16(14):2016-2018.7 冯 晴,叶 俊,李 春 燕,等.血 栓 弹 力 图 仪 对 定 期 单 采血 小 板 献 血 者 凝 血 功 能 的 监 测 J .中 国 输 血 杂志,2018,31(3):285-287.8 王书锋,董晓峰,侯新芳,等.血栓弹力图在指导化疗后肺癌患者临床用血中价值J.中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(6):565-567.9 王影,阎妍,王忠利.血栓弹力图对急性弥散性血管内 凝 血 诊 断 价 值 的 研 究 J .中 国 实 验 血 液 学 杂志,2020,28(5):1699-1703.10 GREN A,WIKMAN A T,HOLMSTRM M,et al.Thromboelastography(TEG)compared to conventional coagulation tests in surgical patients-a laboratory evaluationJ.Scand J Clin Lab Investig,2013,73(3):214-220.11 王笑欢,郭婧,刘倩,等.血栓弹力图与常规凝血试验对卡梅综合征患儿凝血功能评价及一致性分析J.中国输血杂志,2021,34(10):1112-1116.1 2 巴 雪 娇,马 丽 琼,贺 坤 华,等.单 采 血 小 板 捐 献 前 后献 血 者 凝 血 功 能 变 化 的 研 究 J .中 国 实 用 医常规凝血项目包括TT、PT、APTT、Fg，PT是反映机体外源性凝血功能的可靠指标，APTT是反映机体内源性凝血能力的关键指标。我们的研究发现，对于5660周岁健康全血献血者，TT出现轻度升高，但并无实际临床意义；同时，5660周岁多次单采者的PT值与另外两组相比虽存在一定的差异性，但均在正常范围内波动；我们还发现，无论年龄是否大于55周岁，多次单采者的纤维蛋白原浓度均高于正常值参考范围，考虑是由于长时间定期捐献单采血小板，血浆容量的丢失反射性促进纤维蛋白原代偿增生，而献血的间隔不足以使其恢复至正常水平，进而出现纤维蛋白原升高。但有研究显示，常规凝血项目仅反映凝血过程的某一部分，不能反映整个凝血过程，因此检测结果并不能准确反映患者的凝血状态7。王书锋等8的研究也提示常规凝血项目需离心取上清检测，去除了血小板会影响凝血四项检测结果的准确性。所以本次研究结果虽显示多次单采者的纤维蛋白原值有轻度升高，但结合献血者血栓弹力图的K值及角，我们认为纤维蛋白原的升高对献血者整体凝血功能并无显著影响，但我们仍需密切监测多次单采者特别是5660周岁单采者的凝血功能。TEG作为凝血功能检测的新方法，能全方位展示患者凝血功能动态过程，可以显示从最初的血凝块形成、血小板活化到纤维蛋白原形成的完整过程，因此在评估患者凝血状态、指导临床输血治疗及血液制品使用方面有着重要意义9。TEG中R值是检测反应开始到振幅达2 mm所用的时间，是反映凝血因子功能和活性的敏感指标10；K值是纤维蛋白原和血小板共同作用的结果，反映了血凝块从形成到相对坚固所用的时间11，角综合反映凝血因子及纤维蛋白原的水平，K值和角显著相关，K值升高和（或）角降低，提示凝血酶形成不足或纤维蛋白原功能低下，转化为纤维蛋白不足，K值降低和（或）角升高提示纤维蛋白原功能亢进12；MA值是血栓弹力图图像的最大振幅，是PLT经由膜糖蛋白粘附形成血凝块的最大强度与稳定性，其受到Fg、PLT数量与功能的直接影响，是反映血小板聚集功能的敏感指标13。本研究结果显示5660周岁多次单采者与1855周岁多次单采者、5660周岁健康全血献血者的R值、K值、Angle、MA值均在正常范围内，且5660周岁多次单采者与另两组比较没有显著差异，因此我们认为多次单采者年龄达到55周岁以后继续单采对其凝血因子活性及血小板功能没有显著影响。因此，我们可以在密切监测高龄单采者的各项 J Clin Transfus Lab Med,August.2023,Vol 25,No.4528药,2017,12(35):29-31.13 甘玲,刘山俊,肖夏,等.静脉瘀滞指数评估妇科恶性肿瘤切除术后下肢深静脉血栓发生风险J.医学影像学杂志,2019,29(6):1031-1034.（收稿日期：2023-05-15）（本文编辑：陈莉）输血管理 论著临床用血无纸化流程的构建及应用*范翠花1，2 张建东3，4 邱东飚1，2 林小辉51福建医科大学附属第一医院输血科，350005；2福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心输血科，350212；3福建医科大学附属第一医院信息中心，350005；4福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心信息中心，350212；5厦门惠侨信息科技有限公司，361006DOI：10.3969/j.issn.1671-2587.2023.04.019*本课题受福建医科大学附属第一医院医院管理软科学课题（No.2022FY-R-20）资助作者简介：范翠花，主要从事疑难血型、输血治疗及信息化管理方面研究，（E-mail）。通信作者：邱东飚，主要从事临床输血及信息化管理方面研究，（E-mail）。【摘要】临床用血是抢救大出血危重症患者的重要治疗手段之一，其时效性是输血疗效的关键因素。其业务流程多而复杂，且涉及部门广，因此，构建一套规范、合理、高效的临床用血无纸化流程势在必行。该无纸化流程将传统的纸质单据转变为程序之间的无缝衔接，主要由临床用血信息交互、输血文书和输血闭环三个模块组成。该流程不仅提高工作效率，降低差错率，节约了能源及存储空间，而且实现了对整个输血闭环规范化、信息化、无纸化的安全管理。【关键词】临床用血 输血闭环 无纸化 信息化 安全管理 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1671-2587（2023）04-0528-05The Construction and Application of Paperless Process in Clinical Transfusion FAN Cuihua,ZHANG Jiandong,QIU Dongbiao,et al.Department of Blood Transfusion,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou Fujian 350005【Abstract】Clinical transfusion is one of the important treatment of severe hemorrhage patients.Timeliness is a key factor of curative effect in transfusion therapy.Many complicated process and many departments are involved.Therefore,it is imperative to build a standard,reasonable and effective paperless process of clinical transfusion.The paperless process transforms the traditional paper-based documents into seamless connections between programs.It is mainly composed of three modules,information interaction,compatibility test and transfusion closed-loop.This process improves the work efficiency,reduces the error rate,saves energy and storage space.It also has realized the safety management of standardization,informationization and paperless transfusion closed-loop.【Key words】Clinical Transfusion Transfusion Closed-loop Paperless Informationization Safety management随着现代化信息技术的快速发展，国家不断推进信息化医疗体系框架的构建。目前，在国家要求建设智慧医院的背景下，实现医院信息无纸化管理能够标准、高效、安全的推进智慧医院的建设1。医院信息平台可实现在医院诊疗过程中的无纸化，不仅有效贴合新时代环保理念，而且通过现代信息技术、实现无纸化电子签名、构建无纸化电子病历档案、医疗护理无纸化等2。基于医院信息集成平台的无纸化病案管理具有经济效益、管理效益和社会效益等优势，已经成为各个大型医院病案管理发展的大势所趋3-5。病案管理的无纸化建设推进了临床用血信息无纸化建设的发展。临床输血是临床诊疗过程中治疗和抢救患者生命的重要手段之一，其业务主要包括用血申请、交叉配血、血液制剂发放、血液制剂输注、血袋回收等多个输血闭环过程。输血闭环流程涉及的人员、部门、环节和程序较多，而时效性又是输血疗效的关键因素之一。因此，如输血闭环管理不当，有可能会错过抢救患者的最佳时机，从而危及患者的生命安全。随着科学技术的发展，大型综合性医院输血科建立了临床输血信息管理系统（clinical blood transfusion information system，CBTIS），其利用数字化信息平台和无线网络，实现了医院临床输血安全