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第一篇基础外科部分
第二章外科输血与外科病人营养支持
【真题点津】
1.有关肠内营养哪项正确
A.一旦胃肠道功能恢复即应利用之
B.要素饮食破坏肠屏障功能
C.对肝、肾功能影响较大
D.应尽量减少纤维，以利于吸收
E.不会引起糖代谢紊乱
答案：A
解析：肠内营养为营养支持首选，应尽量利用。
2.（共用备选答案）
A.A型血患者
B.B型血患者
C.O型血患者
D.O型血或B型血患者
E.O型血或A型血患者
（1）可接受A型血的包括
答案：A
（2）可接受。B型血的包括
答案：B
3.（共用备选答案）
A.浓缩白蛋白液
B.新鲜冷冻血浆（FFP）
C.浓缩红细胞
D.浓缩粒细胞
E.右旋糖酐
（1）治疗慢性贫血
答案：C
（2）治疗细菌性败血症
答案：D
4.（共用备选答案）
A. 1 kcal
B. 2 kcal
C. 4 kcal
D. 5 kcal
E. 9 kcal
（1）每克葡萄糖提供热量
答案：C
（2）每克脂肪提供热量
答案：E
5.下述哪些是脂溶性维生素
A.维生素A
B.维生素B
C.维生素C
D.维生素D
E.维生素K
答案：ADE
解析：脂溶性维生素包括维生素D、A、K、E。
6.长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是
A.高渗性非酮性昏迷
B.溶质性利尿
C.血磷过低
D.凝血酶原过低
E.氮质血症
答案：A
解析：在长期的全胃肠外营养中，可产生感染细菌或真菌性败血症、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。
7.反映机体内脏蛋白情况的检查方法是
A.三头肌皮皱厚度
B.上臂中部周长
C.肌酐／身高指数
D.血清转铁蛋白量
E.氮平衡试验
答案：D
解析：血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况的一种检查方法。
8.管饲饮食，一般配方含有
A.牛奶
B.豆浆
C.鸡蛋
D.蔗糖
E.以上都有
答案：E
解析：管饲饮食一般由牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖配制。15

9.昏迷或不愿进食的患者，营养补充采用
A.口服为主
B.管饲为主
C.胃肠外营养
D.要素饮食
E.口服+胃肠外补充电解质
答案：B
解析：昏迷或不愿进食的患者，可用管饲代替口服。消化道功能正常者，以口服为主，必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质。口服或管饲有困难时，可采用胃肠外营养。
10.禁食24小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白质
A. 50 g
B. 60 g
C. 70 g
D. 75 g
E. 85 g
答案：D
解析：禁食24小时后，肝糖即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质75 g。
11.静脉高营养对下列哪种病因引起的肠瘘疗效差
A.高排出量肠瘘远侧有梗阻
B.放射性
C.异物性
D.上皮化窦道
E.肿瘤
答案：D
解析：静脉高营养适用于不能从胃肠道正常进食，如高位肠痰、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等。此外，肿瘤病人在手术前后和放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用，故选D。
12.全胃肠外营养的要求是
A.氮（g）：热（kcal）比为1：（150～200）
B.钾：氮之比为5 mmol：1 g
C.定期补充脂肪乳剂
D.氨基酸与葡萄糖同时滴注
E.以上全对
答案：E
解析：全胃肠外营养所用的营养液有一定的要求，A、B、C、D均是。
13.全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是
A. 1：1
B. 1：2
C. 2：1
D. 1：3
E. 3：1
答案：B
解析：氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸外，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比一般为1：2。
14.要素饮食，1ml溶液中含有热量
A. 3.25kJ
B. 4.18kJ
C. 2.75kJ
D. 6.25kJ
E. 5.36kJ
答案：B
15.要素饮食的适应证是
A.消化道瘘
B.严重烧伤和感染
C.坏死性胰腺炎
D.急性肾功能衰竭
E.肝功能衰竭
答案：A
解析：要素饮食常用于消化道痰、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。
16.用来代表全身脂肪和肌肉情况的是
A.三头肌皮皱厚度
B.上臂中部周长
C.肌酐/身高指数
D.血清转铁蛋白量
E.氮平衡试验
答案：B
解析：因难以直接测定全身脂肪和肌肉，故可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。
【考点精练】
1.下列哪项不是输血适应证
A.补充营养
B.凝血异常
C.严重贫血或低蛋白血症
D.急性大量失血
E.重症感染16

答案：A
解析：输血适应证为：凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大量失血、重症感染。
2.关于输血的描述，下列哪项是错误的
A.加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染
B.输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单
C.输注速度依病情而定，成人一般控制在4～6 ml/min，小儿10滴左右
D.二老年人和心功能较差者应。以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注
E.不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血
答案：A
解析：输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。
3.出现细菌污染引起的反应，最快速的诊断方法是
A.取病人血标本行细菌培养检查
B.取病人血标本行涂片染色细菌检查
C.取病人血标本行白细胞计数
D.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查
E.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行细菌培养检查
答案：D
4.输血时最严重的并发症是
A.循环超负荷
B.细菌污染反应
C.传染病的传播
D.溶血反应
E.过敏反应
答案：D
5.输血最常见的并发症是
A.过敏反应
B.发热反应
C.细菌污染反应
D.溶血反应
E.疾病传播
答案：B
6.处理循环超负荷时，下列哪项是错误的
A.立即停止输血
B.面罩吸氧
C.病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸
D.使用强心、利尿剂，去除过多的体液
E.四肢扎止血带
答案：C
7.产生溶血反应的主要原因是下列哪一项
A.严重的过敏反应所致
B. ABO血型不合
C.血液被细菌严重污染
D.输入低渗溶液
E.二输入高渗溶液
答案：B
8.下列哪项不是血液成分制品
A.白蛋白
B.浓缩红细胞
C.冷沉淀
D.血浆代用品
E.新鲜冰冻血浆
答案：D
解析：血浆代用品是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，不是血液制品。
9.急性出血时，失血量超过总血容量的多少时，需输注全血或浓缩红细胞，再配合晶体液和胶体液及血浆补充血容量
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%
答案：E
解析：原则上失血30%以下不输全血，超过 30%输全血或浓缩红细胞并配合晶、胶体液及血浆补充血容量。
10.下列哪种疾病，不是输血传播的疾病
A.疟疾
B.梅毒
C.急性肾功能衰竭
D.乙型肝炎
E.艾滋病
答案：C
11.对输血前血袋中出现不能输注的情况的描述哪一项是错误的17

A.血浆呈黄褐色
B.血浆呈玫瑰红色
C.血浆呈橙黄色，血细胞沉淀
D.血袋中有较多的泡沫
E.血浆浑浊，有絮状物
答案：C
12.输注羟乙基淀粉代血浆时，下列哪项不是羟乙基淀粉代血浆的作用
A.增加血容量
B.维持胶体渗透压
C.补充细胞外液的电解质和提供碱储备
D.可引起急性肾功能不全
E.作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂
答案：D
13.下列哪项不属于成分输血
A.输注冷沉淀
B.输注凝血酶原复合物
C.输注白蛋白
D.输注丙种球蛋白
E.预存式自体输血
答案：E
14.对稀释式自体输血的叙述，下列哪项是错误的
A.先输最先采集的血
B.可减少输血反应和疾病传播
C.可节约用血
D.术中失血量超过300 ml时可开始回输自体血
E.术中的失血是已被稀释了的血液
答案：A
解析：应最先输最后采集的血液，最先采集的由于含有较多的红细胞和凝血因子宜最后输。
15.麻醉状态下的手术病人，出现溶血反应，下列哪一项对诊断最重要
A.溶血性黄疸
B.血红蛋白尿
C.喉头水肿、呼吸困难
D.手术野渗血，血压下降
E.大量血性泡沫痰
答案：D
解析：手术中病人因无法主诉，最早出现的症状是术野渗血和血压下降。
16.一术后病人术后输血50 ml，突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感，应诊断
A.细菌污染反应
B.溶血反应
C.过敏反应
D.免疫反应
E.发热反应
答案：B
解析：头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感、血压下降甚至休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，这些都是溶血反应的症状。
17.大量输入库存血后引起的并发症，下列哪项是错误的
A.低体温
B.碱中毒
C.高血钾症
D.溶血反应
E.凝血功能异常
答案：D
18.下列哪种情况下不宜输血
A.出血性疾病
B.贫血
C.急性左心衰
D.凝血功能异常
E.大手术出血
答案：C
解析：急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不宜输血。
19.男，30岁，因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热（39℃），尿量正常，诊断
A.过敏反应
B.变态反应
C.发热反应
D.细菌污染反应
E.溶血反应
答案：C
解析：发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪25 mg，症状很快缓解。
20.输血传播疾病，最常见的疾病是
A.疟疾18

B.梅毒
C.回归热
D.乙型肝炎
E.艾滋病
答案：D
解析：与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。
21.关于成分输血的优点，叙述最正确的是
A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好
B.使用相对安全，不良反应少
C.减少输血相关传染病的发生
D.综合利用，节约血液资源
E.以上答案都正确
答案：E
解析：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。
22.溶血反应的早期表现是
A.腰背剧痛，心前区压迫感
B.局部潮红，荨麻疹
C.休克、黄疸
D.血红蛋白尿
E.皮肤出血点和淤斑
答案：A
解析：通常输血约20 ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战、高热。甚至休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。
23.女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800 ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输。血，最好选择下列何种血制品
A.保存全血
B.红细胞悬液（添加红细胞）
C.浓缩红细胞
D.洗涤红细胞
E.新鲜全血
答案：D
解析：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多 次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。
24.库血保存时间不超过
A. 3天
B. 1周
C. 3周
D. 4周
E.5周
答案：C
解析：目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。
25.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是
A.酸碱及电解质失衡
B.心力衰竭
C.细菌污染
D.溶血反应
E.发热反应
答案：D
解析：通常输血约20 ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。
26.（共用题干）
　　女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术。 1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约 1000 ml，人院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8. 0/6.0 kPa。
（1）该病人可能发生
A.发热反应
B.溶血反应
C.过敏反应
D.变态反应
E.细菌污染反应
答案：B
（2）该病人应采取的最佳治疗为
A.抗体克、碱化尿液
B.抗休克、碱化尿液、利尿
C.抗休克
D.碱化尿液
E.利尿
答案：A19

解析：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。
27.（共用备选答案）
A.变态反应
B.发热反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
（1）发生在输血1～2小时内的是
答案：B
（2）输血的同时输注低渗性液体易发生
答案：D
28.（共用备选答案）
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
（1）女，12岁，输血后90分钟，出现畏寒、寒战、高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为
答案：A
（2）男，75岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急促，发给，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为
答案：E
29.长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为
A.上肢静脉
B.头静脉
C.大隐静脉
D.颈外静脉
E.颈内或锁骨下静脉
答案：E
解析：补给途径分两种：浅静脉营养（适用于用量小、不超过两周者）、深静脉营养（颈内静脉、锁骨下静脉）。
30.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E.氮平衡试验
答案：D
解析：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
31.下列哪一项不是肠外营养的并发症
A.气胸
B.高／低血糖
C.电解质紊乱
D.切口难以愈合
E.微量元素缺乏
答案：D
解析：肠外营养的并发症有：①技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；②代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；③感染并发症：主要是导管性脓毒症。
32.哪种病人不需使用全胃肠外营养
A.短肠综合征
B.溃疡性结肠炎长期腹泻
C.胆囊造瘘术后
D.坏死性胰腺炎
E.癌肿化疗致严重呕吐
答案：C
解析：全胃肠外营养适应证：①不能从胃肠道进食的；②严重烧伤和严重感染；③消化道需要休息；④特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰等。胆囊造痰术后不需使用全胃肠外营养。
33.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求
A.每日供氮应达0.2～0.24g/kg
B.氮（g）和热量比为1：100 kcal
C.含有适量的电解质、维生素和微量元素
D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂。
E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1：2
答案：B
解析：氮（g）和热量比应为1：（150～200）kcal/kg20

34.关于营养状态评定的指标，下列哪项不正确
A.体重及三头肌皮皱厚度
B.三甲基组氨酸测定
C.血糖测定
D.内脏蛋白质测定
E.氮平衡试验
答案：C
解析：营养状态评定的指标应为：①体重及三头肌皮皱厚度；②三甲基组氨酸测定；③淋巴细胞计数；④内脏蛋白质测定；⑤氮平衡试验。
35.关于肠内营养的描述，下列哪项不合适
A.为方便使用，应一次大量推注营养液
B.为使肠道适应，初用时可稀释12%浓度，以50 ml/h速度输入
C.每8～12小时后逐次增加浓度及加快速度
D.营养液的输入应缓慢、匀速，常用输液泵控制输注速度
E. 3～4小时后达到全量，即浓度24%，100 ml/h，一天总输液量2000 ml
答案：A
36.肠外营养的并发症不包括哪一项
A.空气栓塞
B.高血糖
C.低血糖
D.不利切口愈合
E.微量元素缺乏
答案：D
37.全营养混合液不包括
A.葡萄糖
B.脂肪乳
C.皮质激素
D.维生素
E.氨基酸
答案：C
38.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确
A.氨基酸是蛋白质的基本单位
B.氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非必需氨基酸
C.支链氨基酸属于必需氨基酸
D.正常机体的蛋白质需要量为0. 8～1.0g/（kg·d）
E.应激、创伤时的蛋白质需要量1.2～1.5 g/（kg·d）
答案：B
39.长期肠外补充营养的首选途径是
A.鼻胃管
B.鼻十二指肠管
C.头静脉
D.大隐静脉
E.颈内静脉
答案：E
40.下列哪项不是肠内营养的适应证
A.大面积烧伤
B.双下肢多发骨折
C.消化道瘘
D.复杂大手术后
E.脑外伤引起昏迷的病人
答案：C
41.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因
A.低血糖中由于外源性胰岛素用量过大
B.低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖（含胰岛素）溶液
C.机体的糖利用率下降可导致高血糖
D.严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷
E.葡萄糖输注速度过慢可致低血糖
答案：E
42.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确
A.机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止
B.饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大
C.糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1/2
D.蛋白质作为能源会使器官功能受损
E.机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪
答案。：A
43.（共用备选答案）
A.对静脉壁的刺激很大
B.有显著节省蛋白质的作用
C.导致高血糖、糖尿甚至高渗性酮性昏迷
D.代谢过程无变化
E.转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能
（1）24小时补充葡萄糖100 g
答案：B
（2）机体利用葡萄糖的能力有限，过量或过快输入可能21

44.创伤、感染后的代谢变化包括
A.在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量
B.创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调
C.创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血糖、糖尿
D.糖异生过程活跃，脂肪合成增加
E.交感神经兴奋，胰岛素分泌减少
答案：ABCE
45.肠外营养制剂有
A.脂肪乳剂
B.电解质
C.复方氨基酸溶液
D.葡萄糖
E.微量元素
答案：ABCDE
解析：肠外营养制剂一般包括：脂肪乳剂、！电解质、复方氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素、维生素、生长激素等。
46.下列关于体内钙的说法不正确的是
A.机体内钙的绝大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
B.细胞外液钙仅为总钙量的0.1%
C.血钙中50%为离子化钙
D.血钙浓度为2.25～2.75 mmol/L
E. pH值降低可使离子化钙增加
答案：C
47.下列关于浓缩红细胞错误的是
A.浓缩红细胞提供携氧能力，靠适当的血容量和心脏功能来维持氧的输送
B.红细胞压积低于30%或血红蛋白100g/L 不再作为输血指征
C.很多慢性病患者能耐受70～80 g/L或低于此水平的血红蛋白浓度
D.在有明显心肺疾患，尤其是冠状动脉疾病的患者，增加心输出量可造成心肌缺血
E.体重70 kg的成人，每单位浓缩红细胞通常可使红细胞压积提高3%～5%
答案：E
解析：体重70kg的成人，每单位浓缩红细胞通常可使红细胞压积提高2%～3%
48.关于输血反应错误的是
A.最严重的输血反应是补体介导的红细胞破坏
B.输血静脉红肿、疼痛、胸痛、胸部压迫等
C.意识障碍病人，低血压、血红蛋白尿和弥漫性出血可能是仅有表现
D.多数由输血反应所致死亡病例由Rh血型不合引起
E.由于。ABO血型不合所致死亡病例中，多数发生在O型血病人接受A型红细胞
答案：D
解析：多数由输血反应所致死亡病例由ABO血型不合引起。
49.下列关于营养物质代谢错误的是
A.肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中 75%～100%的营养物质
B.谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转变为丙氨酸，释放出氨
C.碳水化合物为最重要的营养物质
D.尿毒症时，热氮比为300～400：1最为合适
E.葡萄糖是蛋白。质节省作用的最佳能量机制
答案：C
解析：蛋白质是最重要的营养物质。
50.肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液为宜
A.谷氨酸
B.芳香族氨基酸
C.精氨酸
D.支链氨基酸
E.双肽
答案：D22