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为何要进行组织器官移植？ l 器官功能衰竭终末期 l 采用外科手术和药物治疗均无法挽救生命 §1　组织器官移植的基本理论基本概念 3 组织器官移植组织器官移植，就是用形态、功能上相同或相似的组织器官，通过手术或其他途径移到同一个体或另一个体的特定部位，替代因疾病或外伤受损而不可自愈亦不可临床修复的原件。 3 移植物：被移植的部分 transplant, graft 3 供者(供体)：供献出移植物的个体 donor 3 受者(宿主)：接受移植物的个体 recipient, host 2 移植(transplantation) / (植入implantation) 2 再植（replantation） 2 自体移植、同种异体移植、异种移植常见的组织器官移植 l 组织移植 Ø 皮肤、黏膜、脂肪、筋膜、肌腱、肌肉、角膜、血管、软骨、骨、神经等 Ø 除皮肤移植外，其他组织的同种异体移植一般采用结构移植 l 移植前经冷冻或化学处理（去细胞）移植组织组织来源重建实例优缺点皮肤活体移植创伤、难治性溃疡、大面积烧伤（表层皮、厚层皮、全层皮）异体移植很快坏死脱落防止局部感染、防止败血症黏膜自体移植取颊部黏膜修补睑黏膜需加压固定脂肪自体移植（臀部） 1) 填平面部凹陷畸形； 2) 预防神经/肌腱松解术后再粘连 3) 隆胸易被吸收脂肪液化筋膜阔筋膜 1) 吊带牵引，矫正面N麻痹口角歪斜； 2) 疝修补（巨大斜疝后壁）； 3) 关节成形术隔离物韧性、不可吸收肌腱自体移植修补肌腱缺损，替代丧失功能的肌腱骨骼肌带血管神经蒂股薄肌移植，箍绕肛门，治肛门失禁；带血管游离肌皮瓣移植(背阔肌、股薄肌) l 器官移植 l 细胞移植移植组织组织来源重建实例优缺点血管自体或同种异体修补血管或血管分流，治疗血管损伤；转流或分流治疗原血液通道梗阻（搭桥）同种异体血管为结构移植软骨自体肋软骨填补软骨或骨的缺损；鼻、耳再造骨自体髂骨填补骨缺损；脊椎融合神经自体/异体皮神经周围神经主干缺损；脊髓损伤来源有限；需无张力角膜异体角膜病变所致失明愈合时间长无血管，不易发生排斥反应 1）穿透角膜移植光学性、治疗性、成形性、美容性 2）板层角膜移植愈合时间较长：1年以上大网膜自体颅骨或头皮大块缺损修复；下肢顽固性溃疡；颜面萎缩畸形血管丰富，再生能力强脑组织胎脑悬液 PD；小脑萎缩；神经内分泌疾病；大脑发育不全；癫痫胸腺胚胎晚期恶性肿瘤；免疫功能低下(牛皮癣、多发性神经根炎 ) 重建或提高免疫功能胸腺胚胎晚期恶性肿瘤；免疫功能低下(牛皮癣、多发性神经根炎 ) 重建或提高免疫功能 l 器官移植 or 脏器移植 p 器官移植的特点 @ 移植物从切取时切断血管直到植入时接通血管期间，始终保持活力（属活体移植） @ 在移植术的当时（即吻合动、静脉）即建立起移植物和受者间的血液循环（属吻合移植） @ 如为同种异体移植，术后不可避免地会出现排斥反应 p 来源 p 活体（living donor）：成对器官、肝 p 尸体（cadaveric donor） p 脑死亡（“哈佛标准”，1968） @ 同胞间、亲子间、亲属间、非亲属间 p 常见器官移植 p 肾、心、肝、胰、胰肾联合、肺、心-肺联合、心-肝联合、肝-肾联合、脾、小肠、腹部多器官联合移植； p 卵巢、睾丸、甲状旁腺、肾上腺 p 联合移植 p 心-肺、胰-肾、肝-肾 p 多器官移植 p 细胞移植 p 概念：将有活力的细胞群团，制成细胞悬液，从一个体输入另一个体内 p 接受移植部位 p 血液 p 体腔 p 组织内：皮下、肌层中 p 器官内：肾、肝包膜下或实质内 l 通过制成悬液输注，无需（也不可能）吻合血管 l 供体细胞在制备和输注过程中，多有损伤 l 移植物可在远隔部位被破坏，或发生炎症/反应 l 移植细胞多失去正常生存环境，对长期生长不利 l 细胞移植的有效期多较为短暂常见组织移植与重建一览表移植组织组织来源重建实例优缺点皮肤活体移植创伤、难治性溃疡、大面积烧伤（表层皮、厚层皮、全层皮）异体移植很快坏死脱落黏膜自体移植取颊部黏膜修补睑黏膜需加压固定脂肪自体移植（臀部） 1) 填平面部凹陷畸形； 2) 预防神经/肌腱松解术后再粘连易被吸收脂肪液化筋膜阔筋膜 1) 吊带牵引，矫正面N麻痹口角歪斜； 2) 疝修补（巨大斜疝后壁）； 3) 关节成形术隔离物韧性、不可吸收肌腱自体移植修补肌腱缺损，替代丧失功能的肌腱骨骼肌带血管神经蒂股薄肌移植，箍绕肛门，治肛门失禁；带血管游离肌皮瓣移植(背阔肌、股薄肌) 血管自体或同种异体修补血管或血管分流，治疗血管损伤；转流或分流治疗原血液通道梗阻（搭桥）同种异体血管为结构移植软骨自体肋软骨填补软骨或骨的缺损；鼻、耳再造骨自体髂骨填补骨缺损；脊椎融合神经自体/异体皮神经周围神经主干缺损；脊髓损伤来源有限；需无张力角膜异体角膜病变所致失明愈合时间长大网膜自体颅骨或头皮大块缺损修复；下肢顽固性溃疡；颜面萎缩畸形血管丰富，再生能力强脑组织胎脑悬液 PD；小脑萎缩；神经内分泌疾病；大脑发育不全；癫痫组织器官移植存在的问题 l 排斥反应供受者组织不相容时，抗原被免疫活性细胞识别，产生免疫应答，破坏抗原，导致移植物或宿主受到损害，称排斥反应 l 供体匮乏 l 伦理问题 l 胚胎、器官捐赠、器官买卖、脑死亡组织器官移植的新途径 l 干细胞移植 Ø 干细胞扩增与定向分化 Ø 能否与受体组织器官整合 l 治疗性克隆 l 组织工程

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