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1、为何要进行组织器官移植？ l 器官功能衰竭终末期 l 采用外科手术和药物治疗均无法挽救生命 §1 组织器官移植的基本理论 基本概念 3 组织器官移植 组织器官移植，就是用形态、功能上相同或相似的组织器官，通过手术或其他途径移到同一个体或另一个体的特定部位，替代因疾病或外伤受损而不可自愈亦不可临床修复的原件。 3 移植物：被移植的部分 transplant, graft 3 供者(供体)：供献出移植物的个体 donor 3 受者(宿主)：接受移植物的个体 recipient, host 2 移植(transplantation) / (植入implantation)
2、 2 再植（replantation） 2 自体移植、同种异体移植、异种移植 常见的组织器官移植 l 组织移植 Ø 皮肤、黏膜、脂肪、筋膜、肌腱、肌肉、角膜、血管、软骨、骨、神经等 Ø 除皮肤移植外，其他组织的同种异体移植一般采用结构移植 l 移植前经冷冻或化学处理（去细胞） 移植组织 组织来源 重建实例 优缺点 皮肤 活体移植 创伤、难治性溃疡、大面积烧伤（表层皮、厚层皮、全层皮） 异体移植很快坏死脱落 防止局部感染、防止败血症 黏膜 自体移植 取颊部黏膜修补睑黏膜 需加压固定 脂肪 自体移植（臀部） 1) 填平面部凹陷畸形； 2) 预防神经/
3、肌腱松解术后再粘连 3) 隆胸 易被吸收 脂肪液化 筋膜 阔筋膜 1) 吊带牵引，矫正面N麻痹口角歪斜； 2) 疝修补（巨大斜疝后壁）； 3) 关节成形术隔离物 韧性、 不可吸收 肌腱 自体移植 修补肌腱缺损，替代丧失功能的肌腱 骨骼肌 带血管神经蒂 股薄肌移植，箍绕肛门，治肛门失禁； 带血管游离肌皮瓣移植(背阔肌、股薄肌) l 器官移植 l 细胞移植 移植组织 组织来源 重建实例 优缺点 血管 自体或同种异体 修补血管或血管分流，治疗血管损伤； 转流或分流治疗原血液通道梗阻（搭桥） 同种异体血管为结构移植 软骨 自体
4、肋软骨 填补软骨或骨的缺损；鼻、耳再造 骨 自体髂骨 填补骨缺损；脊椎融合 神经 自体/异体 皮神经 周围神经主干缺损；脊髓损伤 来源有限；需无张力 角膜 异体 角膜病变所致失明 愈合时间长 无血管，不易发生排斥反应 1）穿透角膜移植 光学性、治疗性、 成形性、美容性 2）板层角膜移植 愈合时间较长：1年以上 大网膜 自体 颅骨或头皮大块缺损修复；下肢顽固性溃疡；颜面萎缩畸形 血管丰富，再生能力强 脑组织 胎脑悬液 PD；小脑萎缩；神经内分泌疾病；大脑发育不全；癫痫 胸腺 胚胎 晚期恶性肿瘤；免疫功能低下(牛
5、皮癣、多发性神经根炎 ) 重建或提高免疫功能 胸腺 胚胎 晚期恶性肿瘤；免疫功能低下(牛皮癣、多发性神经根炎 ) 重建或提高免疫功能 l 器官移植 or 脏器移植 p 器官移植的特点 @ 移植物从切取时切断血管直到植入时接通血管期间，始终保持活力（属活体移植） @ 在移植术的当时（即吻合动、静脉）即建立起移植物和受者间的血液循环（属吻合移植） @ 如为同种异体移植，术后不可避免地会出现排斥反应 p 来源 p 活体（living donor）：成对器官、肝 p 尸体（cadaveric donor） p 脑死亡（“哈佛标准”，1968） @ 同胞间、亲子间
6、亲属间、非亲属间 p 常见器官移植 p 肾、心、肝、胰、胰肾联合、肺、心-肺联合、心-肝联合、肝-肾联合、脾、小肠、腹部多器官联合移植； p 卵巢、睾丸、甲状旁腺、肾上腺 p 联合移植 p 心-肺、胰-肾、肝-肾 p 多器官移植 p 细胞移植 p 概念：将有活力的细胞群团，制成细胞悬液，从一个体输入另一个体内 p 接受移植部位 p 血液 p 体腔 p 组织内：皮下、肌层中 p 器官内：肾、肝包膜下或实质内 l 通过制成悬液输注，无需（也不可能）吻合血管 l 供体细胞在制备和输注过程中，多有损伤 l 移植物可在远隔部位被破坏，或发生炎症/反应 l 移植细胞多失
7、去正常生存环境，对长期生长不利 l 细胞移植的有效期多较为短暂 常见组织移植与重建一览表 移植组织 组织来源 重建实例 优缺点 皮肤 活体移植 创伤、难治性溃疡、大面积烧伤（表层皮、厚层皮、全层皮） 异体移植很快坏死脱落 黏膜 自体移植 取颊部黏膜修补睑黏膜 需加压固定 脂肪 自体移植 （臀部） 1) 填平面部凹陷畸形； 2) 预防神经/肌腱松解术后再粘连 易被吸收 脂肪液化 筋膜 阔筋膜 1) 吊带牵引，矫正面N麻痹口角歪斜； 2) 疝修补（巨大斜疝后壁）； 3) 关节成形术隔离物 韧性、不可吸收 肌腱 自体移植 修补肌
8、腱缺损，替代丧失功能的肌腱 骨骼肌 带血管神经蒂 股薄肌移植，箍绕肛门，治肛门失禁； 带血管游离肌皮瓣移植(背阔肌、股薄肌) 血管 自体或同种异体 修补血管或血管分流，治疗血管损伤； 转流或分流治疗原血液通道梗阻（搭桥） 同种异体血管为结构移植 软骨 自体肋软骨 填补软骨或骨的缺损；鼻、耳再造 骨 自体髂骨 填补骨缺损；脊椎融合 神经 自体/异体皮神经 周围神经主干缺损；脊髓损伤 来源有限；需无张力 角膜 异体 角膜病变所致失明 愈合时间长 大网膜 自体 颅骨或头皮大块缺损修复；下肢顽固性溃疡；颜面萎缩畸形 血管丰富，再生能力强 脑组织 胎脑悬液 PD；小脑萎缩；神经内分泌疾病；大脑发育不全；癫痫 组织器官移植存在的问题 l 排斥反应 供受者组织不相容时，抗原被免疫活性细胞识别，产生免疫应答，破坏抗原，导致移植物或宿主受到损害，称排斥反应 l 供体匮乏 l 伦理问题 l 胚胎、器官捐赠、器官买卖、脑死亡 组织器官移植的新途径 l 干细胞移植 Ø 干细胞扩增与定向分化 Ø 能否与受体组织器官整合 l 治疗性克隆 l 组织工程
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