外科学试卷及答案 3.doc

系（部）： 专业： 班级： 学号： 姓名： 密封线内严禁答题，违者作零分处理；密封线外严禁写姓名或作其他标记，违者作舞弊论处课程名称 外科学 年级专业 12级临床医学班 考试时量 90 分钟题 次第一题第二题第三题第四题第五题第六题第七题第八题合 计合分人签 名标准分数701020100实得分数得分阅卷人一、单选题（每小题1 分，共70分）。1.输血的主要适应症是 A慢性贫血 B感染 C肿瘤 D凝血异常 E大量失血2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A10cm的区域 B15cm的区域C20cm的区域 D25cm的区域 E30cm的区域3用物理方法杀灭细菌称A消毒法 B抗菌术 C灭菌术 D无菌术 E隔离术4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确A水中毒 B高钾血症 C低镁血症 D低钠血症 E低钙血症5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症A腹腔脓肿 B内、外瘘形成 C门静脉炎 D细菌性肝脓肿E粘连性肠梗阻6.急性胰腺炎常见病因A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症7.代谢性酸中毒最突出的症状是A. 呼吸深快，呼气有酮味B. 唇干舌燥，眼窝凹陷C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕8.下列疾病中，属于特异性感染的是A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X线检查所见主要为A双侧横膈抬高 B膈下游离气体 C腹胀伴肠型 D晚间或下午呕吐大量宿食 E食量减少14.溃疡病穿孔后最早出现的体征A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40，头痛，血压120/80mmHg应考虑A过敏反应 B溶血反应 C发热反应 D体温中枢受损害 E疟疾感染16.各型休克的共同特点是A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷17.“危险三角”的疖易并发A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是A颅内压增高B麻醉反应C术后腹胀 D肠梗塞E低血钾19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5，首先应考虑 A肺部感染 B泌尿系感染C切口感染D水电解质紊乱E腹腔内有异物存留20大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是A内出血 B腹膜炎 C. 胃肠道症状 D全身感染表现 E腹胀、肠麻痹21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为A腹膜刺激症状 BX线隔下有游离气体 C腹膜穿刺为血液 D腹胀 E明显持续恶心与呕吐22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触：A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单23. 在我国用于肝癌普查的是A. B超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP24.直肠癌血行转移最常见的部位是A.锁骨上淋巴结 B.肺 C.肝脏 D.脑 E.骨25.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A. 低钾血症 B. 低钠血症 C. 低钙血症 D. 高镁血症 E. 高钾血症26.下列那些表现与下肢动脉缺血无关A .间歇性跛行 B.肢体肿胀 C.静息痛 D.肢体坏疽 E.肢体发凉、麻木27.瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现是A双侧横膈抬高 B膈下游离气体 C腹胀伴肠型 D晚间或下午呕吐大量宿食 E食量减少28.骨折的专有体征是 A局部疼痛 B皮肤瘀斑 C畸形 D功能障碍 E.局部肿胀29.关节脱位是指 A.关节分离 B.关节囊扭伤并断裂 C. 关节出现畸形和弹性固定 D.关节面失去正常对合关系E.与脱臼不一样30. 下列哪些部位的骨折易引起休克? A骨盆骨折 B腰椎骨折 C尺桡骨骨折 D胫腓骨骨折 31.胸外心按压时，挤压点应选择在A. 胸骨上半部 B. 心前区 C. 胸骨中部 D. 胸骨下半部 E. 以上都是32.上消化道大出血可表现为呕血或黑便，主要取决于：A. 出血部位的高低 B. 病变的性质 C. 出血的速度和量 D. 凝血机制 E. 胃肠蠕动情况33.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 A.在应激情况下胃排空加速 B.成人择期手术前禁食12 小时，禁饮 6 小时C.小儿禁食 48 小时，禁水 23时 D.急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 E.饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施34.灭菌后的手术器械，一般可保留A14天 B 7天 C1天 D12天 E21天35.成人头颈部面积按烧伤的新九分法应为A. 19 B. 29 C. 39 D. 591 E. 491 36.成人男性臀部占体表面积为:A. 3 B. 5 C. 6 D. 7 E. 8 37.大面积烧伤病人伤后48小时内最主要的并发症A.创伤性休克 B.毒血症 C.脓毒症 D.急性肾衰 E.低血容量性休克 38.王，男性，躯干前后面，会阴部烫伤，均为度，其面积为A. 3927 B. 39128C. 2918D. 59146 E.以上都不是39.关于烧伤，正确的是A.烧伤愈深，疼痛愈剧烈 B.烧伤愈深，水疱愈大 C.一般说包扎疗法比暴露疗法好D.对全身的影响主要与年龄有关 E.严重程度主要与烧伤面积和深度有关40.左侧小脑幕裂孔疝的典型表现是A .昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫 B.昏迷右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫C.昏迷左侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫 D.昏迷右侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫 E.昏迷双侧瞳孔散大，去大脑强直发作 41.头外伤出现眼球结膜下出血、脑脊液鼻漏应考虑：A.脑挫伤B.脑干损伤C.脑震荡D.鼻骨折E.颅前凹骨折42.颅高压的“三主症”是A头晕，头昏，恶心 B.昏迷，抽搐，呕吐 C.头痛，呕吐，视神经乳头水肿 D.头痛，呕吐，步态不稳 E.眩晕，呕吐，视力障碍43.胸部损伤中，肋骨骨折最常发生于以下哪些肋骨A .第810肋 B.第13肋 C. 第1112肋 D. 第47肋44.目前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因为A. 食道癌 B. 宫颈癌 C. 肺癌 D. 胃癌 E.乳腺癌45.食管癌最常见于食管的哪一段A. 食管下段 B. 食管中段 C. 食管上段 D. 食管颈段46.对于化学药物与放射疗法较为敏感的肺癌病理类型为A. 鳞状细胞癌 B.小细胞癌 C.腺癌 D. 大细胞癌47.肾、输尿管结石主要症状是A. 血尿和脓尿B. 疼痛和血尿C. 疼痛和脓尿D. 血尿和尿频E. 尿频和尿急48.以下哪些情况多数可采取非手术治疗A.肾挫伤 B.严重肾部分裂伤 C.肾蒂断裂 D.肾裂伤并有输尿管损伤 E.肾破裂伴有出血性休克49.肾癌的临床特点有A.压力性尿失禁B.进行性排尿困难C.无痛性间歇性血尿D.膀胱刺激征E.腹膜刺激征50.泌尿生殖系统最常见的肿瘤是A.肾母细胞瘤B.肾癌C.膀胱癌D.前列腺癌E.阴茎癌51.急性硬膜下血肿ACT示新月形高密度灶 B.CT示梭形高密度灶 C.CT示新月形稍低密度灶。 D.CT示脑内高密度灶 E.CT示骨板下圆形高密度灶52. 早期胃癌的概念是癌A 局部在位窦内 B 局限在粘膜或粘膜下层 C 直径在2cm以内 D 无淋巴结转移 E 尚未侵及浆膜层53. 老年急性阑尾炎最突出的特征是A 腹痛剧烈 B 呕吐频繁 C 腹部压痛、肌紧张不明显 D 体温升高 E 白细胞计数增高54. 不属于外科疾病的是 A损伤 B感染 C肿瘤 D畸形 E传染病55. 乳癌最多见于A.外下象限 B.外上象限 C.内上象限 D.内下象限 E.乳晕56. 骨折急救固定的目的是 A.止痛，防止再损伤B.防止骨折断端再发生移位C. 便于伤员搬运D. 以上都是57.肾、输尿管结石的临床特点有A.肾绞痛，血尿B.尿末痛，尿流中断C.排尿痛，尿流细和滴尿D.慢性膀胱刺激症，终末血尿和脓尿E.无痛性间歇性血尿58.诊断膀胱癌最可靠的方法是:A.尿脱落细胞检查 B.静脉肾盂造影 C.膀胱双合诊 D.B超 E.膀胱镜检及活检59.引起输尿管梗阻最常见的病因为A.炎症B.肿瘤C.结核D.结石E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄60. 阑尾炎手术时，寻找阑尾最可靠的方法是A 大网膜包裹处 B 脓液最多处 C 用手指探查 D 沿结肠带寻找 E 提出盲肠于切口外B1型题A.神经性休克 B.感染性休克 C.创伤性休克 D.失血性休克 E.失液性休克61大面积烧伤62宫外孕破裂63泌尿系感染A.疝内容物与疝囊粘连而不能完全还纳者 B.疝环小，疝内容不能还纳者C.疝环压迫肠壁或其系膜，疝内容物血运障碍者D.疝内容物可以自如出入疝囊者E.疝囊位于腹股沟者64绞窄性疝 65难复性疝 66嵌顿疝 67可复性疝A.肛门周围脓肿B.肛裂C.直肠息肉D.外痔栓塞E.肛管癌68便后流鲜血，剧痛 69肛旁紫色包块，剧痛 70肛门旁肿块，有压痛，低热，白细胞升高 得分阅卷人二、名词解释（每题2分,共10分） 1.骨折2.休克3.外科感染4.局部麻醉：5.痔得分阅卷人三、简答题（每题4分，共20分）1.简述低钾血症的原因。2简述直疝和斜疝的鉴别。3.剖胸探查的指证有哪些？4.骨折的早期并发症有哪些？5.早期食管癌的临床表现和食管吞钡X线特点有哪些？课程名称 外科学 年级专业 12级临床医学 考试时量 90 分钟一、单选题（每小题1分，共70分）题号12345678910答案EBCCEAACCE题号11121314151617181920答案ABBDCDCBCA题号21222324252627282930答案BCECEBDCDA题号31323334353637383940答案DCAAABEAEA题号41424344454647484950答案ECDCBBBACC题号51525354555657585960答案ABCDBDAEDD题号61626364656667686970答案EDBCABDBDA二、名词解释（每题2分，共10分）1.骨折：骨的完整性或连续性发生中断。2.休克：是有效循环血量减少、组织贯注不足所造成的细胞缺氧、代谢紊乱和功能损伤的一种综合征。3.外科感染：需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤或手术后的感染。4.局部麻醉：利用局部麻醉药物阻断周围神经，使其支配的区域不产生疼痛。5.痔：直肠末端粘膜下或/和肛管皮下的静脉曲张所形成的小软块。三、简答题（每题4分，共20分）1（1）摄入不足：禁食少食，补液未补等。（1分）（2）丧失过多：呕吐，肠瘘，胃肠减压等。（1分）（3）钾在体内分布异常：碱中毒，葡萄糖胰岛素治疗等。（2分）2斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不经阴囊疝块外形椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊的前方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少3.持续性气胸，持续性血胸，心脏大血管破裂，急性心包填塞，膈肌和食管破裂，胸腹联合伤。4.休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征（答对一个得1分，共4分）5. 患者可有进食梗噎感(1分)，胸骨后针刺样痛或烧灼(0.5分)和食管内异物感(0.5分)。此时的X线表现为：（1）局限性粘膜皱壁增粗和断裂（0.5分）；（2）局限性管壁僵硬（0.5分）；（3内科学试题及答案多选题（A型题）：（共12题，每题1分，共12分）1. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：cA.胃角溃疡 B. 胃窦溃疡 C. 幽门管溃疡 D.球后溃疡 E.胃多发性溃疡 2. 原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要A.食欲减退，消瘦 B.黄疸进行性加深 C.肝持续性疼痛 D.肝硬化表现 E.发热3.女性，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml ,无腹痛及发热。既往体健。体查：无明显贫血症，无黄疸，Bp13.8/8.0Kpa(90/60mmHg), 心肺无异常，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是：EA.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.肝硬化，食道静脉曲张破裂 D.胃癌 E. 喷门粘膜撕裂症4.下列哪项是肾病综合症最基本的表现：DA.中等程度血压增高 B.血胆固醇增高 C.高度浮肿 D.尿蛋白定量3.5g/24小时 E.尿透明管型5个/HP5.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是：A.全血细胞减少 B.白细胞计数明显增多 C.周围血片可见幼稚细胞 D.骨髓增生极其活跃E.骨髓涂片原始粒细胞30%6.风心二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为：EA. 吗啡 B.止血敏 C.垂体后叶素 D.西地兰 E.速尿7.某患者听诊心率60次/分，律齐。如作心电图检查，不可能出现以下何种改变：A. 窦性心率 B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞8.高血压病患者的肾功能以何种为最早表现A.尿比重固定为1.010 B. 尿蛋白（+） C.夜尿增多 D.尿中B2-微球蛋白增多 E.血尿素氮增高9.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确A.肺微血管壁通透性增加 B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳灌留 C.通气/血流比例失调D.肺间质水肿 E.肺泡群萎10.男性，60岁，肥胖哮喘患者，近1个月来反复发作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意。最好加用：DA.心得安 B.消炎痛 C.美多心安 D.硝苯吡啶 E.维生素11.女性，妊 3个月，因怕热，多汗就诊。为确定有否甲亢，下列哪项检查结果最可靠A.TT3 TT4 B.正丁醇提取碘 C.TT3 TT4 + 甲状腺素结合球蛋白测定 D.血清蛋白结合碘E.TT3 TT4 + 甲状腺素结合试验.注：答题指南：以上A型多选题，每题有A.B.C.D.E.五个备选答案。答题中允许从中选一个最适合的答案。将代表最适合答案的字母写在答题纸上。填空题（共16空，每空1分共16分，答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号）1. 上消化道出血的特征性表现是:1)_呕血_;2)_黑便_.2. 诊断胃癌最可靠的手段是胃镜取活组织病理检查_.3.肾病综合症最基本的临床表现是:1)尿蛋白超过3.5g/d_;2)血浆白蛋白低于30g/L_.4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，宜同时加用碳酸氢钠_.5.何杰金氏病，首见症状常是：无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%80%）左多于右，其次为腋下淋巴结肿大_.6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_.7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是阵发性室上性心动过速（PSVT）_.8.根据临床表现高血压急症可分为：1)急进性-恶性高血压_;2)高血压脑病_;3)高血压合并急性左心衰_ .高血压合并急性心梗或心肌缺血,高血压合并急性主动脉夹层,高血压合并脑卒中,先兆子痫和子痫,高血压合并肾功能不全9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于结核变态反应_.10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物氨茶碱_治疗。11.I型糖尿病最常见的死亡原因是糖尿病酮症酸中毒_.12.正常人皮质醇节律早上高下午低_.名词解释（共6题，每题2分，共12分）：1.肝肾综合征：肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠为特征。但肾并无器质性病变。2.Henoch(亨偌)紫癜(过敏性紫癜)：是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。3.尿道综合症：急性尿道综合征(acute urethral syndrome)又称“无菌性尿频排尿不适综合征”，是指仅有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。患者可分为两类:70%患者有真性尿感，有些为尿路结核、真菌感染或罕见的腹腔内或肾盂感染引起的症状性炎症，但大部分患者为沙眼衣原休或普通细菌(数量少，102-104/ml) 感染;其余30%患者无脓尿，病因不明，可能与性交引起的创伤、局部刺激、外用避孕药、内裤上的有机纤维、染料等过敏有关。应根据病原体对症治疗，疗程7 -14天，复发者需6周。本病也可能是焦虑性神经官能症部分症状，服用安定2.5mg，日3次;谷维素lOmg，日3次，对减轻症状有帮助。4.尖端扭转型室性心动过速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。频率200250次/分钟。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。5.成人呼吸窘迫综合症：是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起肺泡-毛细管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭。6.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(2型)轻症糖尿病及少数幼年(1型)病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。发病诱因有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。问答题：（共6题，每题10分，共60分）1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？答：抢救程序1.一般急救措施 加强护理，严密观察病情。2.抗休克 积极补充血容量。3.控制出血 各种非手术和手术止血措施。三、抢救措施(一)一般抢救措施包括卧床，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅、防止呕血时吸入血液引起窒息，必要时吸氧。严密观察病情，注意呕血与黑便情况、神志变化、脉搏、血压与呼吸、每小时尿量、定期复查红细胞数、血红蛋白浓度、红细胞压积和血尿素氮;必要时测定中心静脉压。老年患者常需心电监护。留置鼻胃管抽吸胃内容物可监测胃内出血情况。还可经胃管注入止血药物有助于止血。(二)积极抗休克尽快补充血容量是最主要的措施应立即配而并及早输入足量全血，在获得全血之前，可先输入生理盐水，林格氏液、右旋糖酐或其他血浆代用品。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐在 24 h内不宜超过1000ml。补液速度先快后慢、避免因补液过决过多造成心功能不全和肺水肿，必要时可在监侧中心静脉压的情况下调整输液.在补足血容量的情况下可酌情使用血管活性药物.(三)控制出血引起上消化道大出血的最常见病是消化性溃疡，急性胃粘膜病变和食管胃底曲张静脉破裂。以下常用的止血方法可供选择:1.提高胃内pH值 实验和临床证据表明抑制胃酸分泌在治疗消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血中很重要，低胃酸有利于血凝块形成和抑制纤维蛋白的溶解，从而对控制上消化道出血带来好处。目前常用的有组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁100mg,静注，2次/d,或首剂50mg静注后继以每日400mg静滴;法莫替丁20mg,静注，2次/日，西咪替丁0.20.4g,静注，1次/6h;作用更强的H+-K+- ATP酶抑制剂，如奥美拉唑首剂80mg静注，然后每12h给予40mg。上述药物静脉给药5天.然后根据病情可改口服治疗。2.局部止血措施(1)经胃管冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素 通过鼻胃管吸净胃内容物后注入4的冰生理盐水灌洗直至洗出液清亮。吸净后注入150mL,含去甲肾上腺素812mg的生理盐水，停留30min后抽出，每12h重复1次。(2)内镜止血 局部喷洒凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、组织粘合剂;局部注射止血法，使用的药物包括15%20%高张盐水、无水酒精、1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等;凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法:使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。(3)通过血管插管在出血部位行血管栓塞以达止血目的。3.三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经鼻或口插管达胃腔后向胃气囊充气200300mL,然后向外牵拉至胃气囊压住胃底。用胶布将管固定在面颊，以滑轮悬挂500g重物作持续牵引。如经胃管抽不到血液可不向食管囊注气，否则注气150200mL，压力3.995.32kpa(3040mmHg)。继续监测出血情况，压迫24h后每6h放气1次，解除牵拉观察1530min后再注气压迫和牵拉。出血停止24h后可完全放气，再观察24h如无出血方可拔管。4.生长抑素(somatostatin) 具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶释放的作用，减少内脏血流量，并有促进血小板凝集和血块收缩等功能，已被成功应用于静脉曲张和非静脉曲张上消化道出血的治疗。如：善得定(sandostatin，奥曲肽octreotide)100g静滴.1次/6h，连用3天;或施他宁(stilamin)首剂 250g.静脉推注后继以250g/h持续静滴至出血停止后24h.生长抑素治疗上消化道出血具有疗效显著、快速、使用方便、安全等优点。唯是价格昂贵，不宜常规使用.只推荐用于一些特殊的重症患者。5.垂体后叶素和血管加压素这类药物通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量从而降低门静脉压力.用于控制食管、胃底静脉曲张破裂出血。垂体后叶素首剂510U加入50%葡萄糖 40mL缓慢注射后以10U加入500mL生理盐水静滴;血管加压素0.2u/min持续静滴，必要时可增至0.4u/min，如出血停止，继续用药 812h后停药。如用药46h仍出血则改用其他疗法.近年有人主张在应用这类药物时同时使用硝酸甘油，舌下含0.6mg，1次/3imin或静滴 40400g/min,根据血压调整剂量可减少血管收缩药的全身性副作用。6.关于止血药 大多数消化性溃疡出血患者并无凝血机制障碍，因而临床上常用的止血药诸如止血敏、安络血、止血环酸等并无确切疗效，并非必须使用。立止血可在血管破损出血处促进凝血过程，有助于止血，可静脉注射或肌注给药。(四)手术治疗出现以下情况者应掌握时机手术治疗:1.消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血. 血压难以维持正常。年龄5O岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h后出血不止。以住有多次大量出血，短期内又再出血。合并幽门梗阻、穿孔，或疑有癌变者。2.胃底、食管静脉曲张破裂出血 此类病人易导致急性肝功能衰竭，对手术耐受差，应尽量避免急症手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑施行尽可能简单的止血手术.如食管胃底曲张静脉缝扎术、门-奇静脉断流术等，近年亦有采用经皮颈静脉肝穿刺肝内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，此法设备与技术条件要求高，费用昂贵，难以推广。2.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？答：（1）淋巴结和肝脾大 淋巴结肿大以急淋白血病较多见。纵膈淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。（2）骨髂和关节 患者常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生。患者可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可以引起骨骼剧痛。（3）眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。（4）口腔和皮肤 急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起变硬，呈紫蓝色皮肤结节。（5）中枢神经系统白血病由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。（6）睾丸 睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽不肿大，但活检时往往也有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于中枢神经系统白血病的白血病髓外复发的根源。此外，白血病可浸润其他各器官，如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累，但并不一定有临床表现。3.肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时，可能出现的副作用有那些？长期应用激素可产生很多副作用，有时相当严重。激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退。大剂量应用有时可加剧高血压、促发心衰。长期使用激素时的感染症状有时可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。1肥胖2糖代谢紊乱3蛋白质代谢紊乱4高血压5骨质疏松6电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常7多毛及男性化8性功能异常9精神症状10造血与血流系病变11对感染的抵抗力减弱12色素沉着。4.试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。高血压的鉴别诊断1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.内分泌性高血压原醛嗜铬细胞瘤皮质醇增多症肾实质性高血压定义：原发性肾脏疾病引起的高血压居继高首位，约占2%-5%主要病因：原发性肾小球疾病（急、慢性肾炎）慢性间质性肾炎慢性肾盂肾炎及返流性肾病代谢疾病肾损害（痛风肾、糖尿病肾病）其它：急、慢性肾功能衰竭遗传性疾病（多囊肾）肾小球旁细胞瘤、Liddles 综合征肾脏畸形（单侧或肾发育不全）系统性疾病肾损害、多发性骨髓瘤过敏性紫癜性肾炎、肾移植后高血压（一）原发性肾小球疾病临床分型：急性、急进性、慢性隐匿性、肾病综合征（高血压发生率：隐匿性低，其它50%-80%)病理分型：微小病变、增生性、硬化性局灶节段性肾小球硬化膜性（膜性肾病）（高血压发生率：微小病变型低，其它60%-80%)与原高伴肾损的鉴别要点：1. 病史：肾疾表现在高血压前或同时发生有多量蛋白尿、血尿史（3+）有急性发作倾向肾功能损害相对较重、发生相对较早2. 尿蛋白排泄量多（ 3+, 1.5g/d）肾小球性蛋白尿(电泳: 非选择性，以白蛋白为主)3. 明显血尿（1+至3+；3+），肾小球性血尿（异形红细胞50%），红细胞管型或颗粒管型；4. 肾小球功能损害先于/重于肾小管的损害；原高常先有肾小管功能损害。5. 血清学改变：Ig升高，补体下降血沉快、CRP增高(IgA肾病BlushgA及IgA免疫复合物滴度增高）6. 肾组织活检（二）慢性肾小管-间质性病变病因及类型慢性肾小管-间质性肾炎）局限、小的充盈缺损（0.5分）；（4）小龛影（0.5分）。10