抢救中心试题.doc

县级产科急救中心急救车演习试题
（1） 病史摘要：李XX，女，28岁，工人，因“停经9+月，下腹坠痛伴阴道流血性分泌物6小时”。平素月经规律，LMP2013年10月10日，EDC2014年7月17日。孕早期定期产检，未见异常。自诉7月12日早晨在家中碰到餐桌角，当时感下腹部隐痛，休息后好转，6小时前出现下腹部疼痛加重，呈阵发性，伴阴道少量流血，鲜红色，无阴道流水。在当地医院诊断为“先兆早产”，行保胎治疗无效，遂要求120急救车转我院。体查：T36.6摄氏度，P80次每分钟，BP100/60mmhg，R24次每分钟，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，腹肌紧张，呈板状腹，下腹部压痛（+），反跳痛（+），阴道少量流血，色鲜红，双下肢无浮肿。专科检查：宫高34厘米，腹围100厘米，LOA，头先露，已入盆，胎心未闻及，扪及无间歇的宫缩，阴道少量出血，宫口开大2厘米，颈管消退50%。
（2） 病史摘要：王XX，女性，30岁，经产妇，“停经9+月，阴道流水2小时” 平素月经规律，LMP2013年10月1日，EDC2014年7月8日。2小时前无诱因在家中出现阴道流水，色清亮，浸湿内外裤。遂要求120急救车出诊。体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，阴道流水，色清亮，双下肢无浮肿。专科检查：宫高35厘米，腹围102厘米，LOA，头先露，高浮，胎心140次每分钟未扪及宫缩，阴道内扪及条索状物，波动感，宫口开大2厘米，颈管消退100%。
（3） 病史摘要：赵XX,女性，28岁，“停经9+月，阴道流水6小时” 平素月经规律，LMP2013年8月1日，EDC2014年5月8日。6小时前无诱因在家中出现阴道流水，色清亮，浸湿内外裤。遂要求120急救车出诊。体查：T36.5摄氏度，P85次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，阴道流水，色清亮，双下肢无浮肿。专科检查：宫高33厘米，腹围92厘米，LOA，头先露，高浮，胎心140次每分钟未扪及宫缩，宫口未开，颈管未消退。
（4） 病史摘要：李XX，女性，26岁，“停经6+月，腹痛1天”， 平素月经规律，LMP2013年2月2日，EDC2014年11月9日。1天前吃夜宵后出现腹痛，伴恶性、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，有低热。体查：T38摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，心肺听诊正常，腹隆，如孕足6+月大小，压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱，专科检查：宫高脐上一指，胎心140次每分钟，未扪及宫缩，宫口未开，颈管未消退。
（5） 病史摘要：张XX，女性，28岁，“停经9+月，下腹部阵痛 2小时” 平素月经规律，LMP2013年11月2日，EDC2014年8月9日。体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，双下肢无浮肿。专科检查：宫高36厘米，腹围102厘米，LOA，头先露，已入盆，胎心140次每分钟，扪及宫缩间歇4分钟，持续30秒钟。阴道检查：宫口开3厘米，颈管消退100%，S-2。

县级产科急救中心现场模拟抢救试题
（1）患者，女，31岁，因“停经9+月，发现血压升高1周，下腹痛2天，胎动减少1天”于2014年7月20日17时入我院。平素月经规律，LMP2013年10月2日，EDC2014年7月9日。患者一周前血压升高至150/90mmhg,未重视。入院体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP170/100mmhg，R24次每分钟，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，腹肌紧张，呈板状腹，下腹部压痛（+），反跳痛（+），双下肢重度浮肿。专科检查：宫高36厘米，腹围102厘米，LOA，头先露，已入盆，胎心50次每分钟，扪及无间歇宫缩。阴道检查：宫口开5厘米，颈管消退100%，S-2。阴道少量流血，色清亮。辅助检查：B超示：BPD95mm，AFL70mm,胎心50次每分钟，胎盘与子宫壁之间50 *40mm大小液性暗区。患者入院后急诊行剖宫产，新生儿出生时血性羊水，胎粪样，阿氏评分1分钟3分，5分钟8分。胎盘娩出后可见母体面50%血凝块压迹。胎盘娩出后，患者突发呛咳，血压下降至80/40mmhg，子宫收缩差，如麻布袋样，予促子宫收缩治疗后，效果差，子宫不收缩，阴道持续性流血，出血不凝固。术中抽血查凝血功能示：3P阳性，PT15.4S,TT20s,Fib1.2g/l.
(2) 患者女性，28岁，“停经9+月，发现血糖升高1月，下腹部阵痛 2小时” 平素月经规律，LMP2013年11月2日，EDC2014年8月9日。患者1月前发现血糖升高，未予治疗。体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，BS11.5mml/l，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，双下肢无浮肿。专科检查：宫高40厘米，腹围102厘米，LOA，头先露，已入盆，胎心140次每分钟，扪及宫缩间歇4分钟，持续30秒钟。阴道检查：宫口开3厘米，颈管消退100%，S-2。入院后患者在常规消毒下自然分娩一活男婴，体重4200g，阿氏评分1分钟5分，5分钟8分,10分钟10分。
（3）患者，女性，22岁，G1P0，停经9+月，纳差伴上腹部疼痛4天。平素月经规律，LMP2013年11月2日，EDC2014年8月9日。既往无“肝炎”“结核”病史。体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，皮肤巩膜黄染，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，双下肢无浮肿。专科检查：宫高36厘米，腹围102厘米，LOA，头先露，已入盆，胎心140次每分钟，未扪及宫缩，未行阴道检查。入院查：肝功能示：丙氨酸转氨酶405IU/l,天冬氨酸转氨酶600IU/l，总胆红素120umol/l,直接胆红素60umol/l,肾功能示：尿素氮12umol/l，肌酐168umol/l,尿酸582umol/l，凝血功能：PT22.6s,APTT59.8S,Fib0.16g/l,3P(+).胎儿B超示：BPD95mm，AFL70mm,腹围345mm，胎心150次每分钟，S/D3.2。肝脏B超示：肝内光点增粗、密集、不均、腹腔内未见液性暗区。
（4）患者，28岁，G1P0，停经9+月，胸闷、气促伴咳嗽1周。平素月经规律，LMP2013年11月2日，EDC2014年8月9日。既往有先心病：动脉导管未闭，无“肝炎”“结核”病史。体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿啰音，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器声样杂音，腹隆，如孕足月大小，双下肢轻度浮肿。专科检查：宫高36厘米，腹围102厘米，LOA，头先露，已入盆，胎心140次每分钟，未扪及宫缩。入院心脏彩超示：先心病：动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉之间可见双期左向右血流分流信号。
提问：1、该患者诊断为？2、入院后需完善那些辅助检查？3、心脏病哪些情况不宜妊娠？4、若患者经吸氧、强心、利尿等治疗后患者病情无明显好转，该患者需如何处理？
不宜妊娠的情况：心脏病变较重、心功能III-IV级、既往无心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
处理：该患者为妊娠晚期严重心力衰竭，经内科治疗无效，继续发展必将导致母儿死亡，可边控制心力衰竭，边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。
（5）患者，30岁，G2P1，停经7+月，呕吐伴上腹部胀痛2天。平素月经规律，LMP2013年1月2日，EDC2014年10月9日。既往有“病毒性乙型肝炎”病史。体查：T36摄氏度，P90次每分钟，BP110/70mmhg，R24次每分钟，皮肤巩膜重度黄染，心肺听诊正常，腹隆，如孕足月大小，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。专科检查：宫高38厘米，腹围108厘米，LOA，头先露，未入盆，胎心140次每分钟，未扪及宫缩，未行阴道检查。入院查：肝功能示：丙氨酸转氨酶1560IU/l,天冬氨酸转氨酶1200IU/l，总胆红素201umol/l,直接胆红素80umol/l,肾功能示：尿素氮102umol/l，肌酐600umol/l,尿酸582umol/l，凝血功能：PT25s,APTT60S,Fib0.1g/l,3P(+).胎儿B超示：BPD65mm，AFL41mm,腹围280mm，胎心150次每分钟，S/D4.5。肝脏B超示：肝内光点增粗、密集、不均、腹腔内可见大量液性暗区。
提问：1、患者目前诊断考虑？2、妊娠合并重症肝炎的诊断标准？
急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白蛋白/球蛋白倒置，血清总胆红素>171umol/l。