口腔内科培训手册.docx

郑州大学第四附属医院
口腔内科培训手册

住院医师规范化培训管理办公室

口腔内科培训细则
口腔内科学以防治牙体及牙周组织、 牙槽骨、 唇、 颊、 舌、 腭、 咽、 面部软组织疾病为主要内容, 专业包括牙体牙髓病学、 牙周病学、 口腔黏膜病学、 口腔预防医学及儿童口腔医学.
一、培训目标
掌握口腔内科常见疾病的诊治原则和技能, 掌握口腔内科的诊疗常规和临床路径, 掌握口腔内科常见疾病的自我口腔保健方法和预防适宜技术.培训结束时,口腔内科住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事口腔内科临床日常工作的能力, 为口腔内科疾病患者提供涉及多专业的综合性诊治服务和( 或) 实施口腔健康一、 二、 三级预防保健措施.
二、培训方法
采取在口腔内科范围内各亚专科及其它相关科室轮转的形式进行.口腔内科住院医师需完成共计 33个月的培训, 按1+2模式轮转制定培训细则.通过管理病人、 参加门诊和( 或) 各种教学活动, 完成口腔内科住院医师培训规定的病种和基本技能操作数量; 认真填写« 住院医师规范化培训临床技能训练与考核情况登记表» .
理论知识学习以自学和讨论为主, 有部分科内专业小讲课.
实践技能通过临床科室轮转进行培养, 在有明确亚专科建制的培训基地, 应分科轮转, 时间安排见下表.
１. 第 1 年通科轮转, 共计 12 个月, 具体安排见表 １ .
表1 通科轮转科室及时间要求
轮转科室
时间（月）
轮转科室
时间（月）
牙体牙髓科
3
牙周科
3
口腔颌面外科
3
修复科
3
合计

12

２. 第2、3年相关专业轮转, 共计 21个月.15个月必选轮转+6个月选修轮转,选修结合本人申请, 由基地安排, 可在必选科室和( 或) 备选科室内进行选择, 可选修同一科室或不同科室, 工作量按制定的相应比例计算.具体安排见表2 、 表3 .
表2 必选的轮转科室及时间要求
轮转科室
时间（月）
轮转科室
时间（月）
牙体牙髓科
3
牙周科
3
儿童口腔科
3
口腔黏膜科
2
口腔预防科
2
口腔急诊科
2
合计

15

表3 备选的轮转科室及时间要求
轮转科室
时间（月）
轮转科室
时间（月）
口腔正畸科
≤2
口腔颌面医学影像科
1
口腔种植科
≤2
中医科
≤2
口腔病理科
1
皮肤科
≤2
合计

6

三、培训内容与要求
第 １ 年通科轮转阶段
( 一) 口腔颌面外科门诊 (3个月)
1.轮转目的
掌握: 口腔颌面外科门诊各项诊疗常规和技术操作, 包括各种普通牙及阻生牙、 埋伏牙的拔除, 牙槽外科手术, 以及口腔颌面外科门诊常见小手术( 如根端囊肿刮治术、 口腔软组织小肿物切除术、 间隙感染切开引流术等) .
熟悉: 包括口腔颌面部创伤、 肿瘤、 先天及后天性畸形等口腔颌面外科常见疾病的诊疗常规.
了解: 口腔颌面外科门诊各类新技术的发展和临床应用情况, 各种疑难疾病的诊疗思路.
2. 基本要求
共计 3个月12周时间, 其中口腔颌面外科普通门诊10周, 专家门诊见习 2周.
(１ ) 学习病种及例数要求见表4.
表4 口腔颌面外科门诊病种及例数要求
病种
最低例数
口腔颌面部创伤
3
口腔颌面部良性肿瘤
10
口腔颌面部恶性肿瘤
7
口腔颌面部感染
10
口腔颌面部畸形
8

(２) 基本操作技能培训及最低例数要求见表 ５ .
表5 口腔颌面外科门诊基本操作技能及例数要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
普通牙拔除
60
牙槽外科手术
8
困难牙拔除（死髓牙、残根或残冠）
15
完成或参与其他门诊手术
5
阻生牙、埋伏牙拔除
15

( 二) 牙体牙髓科(3个月)
１.轮转目的
熟练掌握: 牙体牙髓科常见疾病的诊断、 鉴别诊断及治疗方法.
掌握: 牙体牙髓科病历及医疗申请单的正确书写方法以及橡皮障的使用.
熟悉: 牙体牙髓科常见治疗并发症的预防和处理方法.
了解: 牙体牙髓科各种材料和制剂的性质、 用途、 成分及注意事项.
２.基本要求
(１ ) 学习病种及例数要求见表 ６ .
表6 牙体牙髓科学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
浅龋
6
慢性牙髓炎
15
中龋
15
急性根尖周炎
5
深龋
6
慢性根尖周炎
30
急性牙髓炎
5
非龋性疾病
6

（2）基本操作技能及最低例数要求见表7.
表7 牙体牙髓科学习基本操作技能及例数要求
操作技术名称（术者）
最低例数
病种
最低例数
前牙充填（活髓）
12
根管治疗
50
后牙充填（活髓）
15
前牙复合树脂美学修复
2

(3) 门诊病历要求: 完成 12 例门诊完整病历的收集, 其中要求复合树脂充填(活髓牙)3 例, 慢性牙髓炎 3 例, 急、慢性根尖周炎6 例.
( 三) 牙周科(３ 个月)
1. 轮转目的
掌握: 口腔卫生和菌斑控制方法及指导、 与患者交流的方法, 牙周病的系统检查方法、 病史采集方法、 病历书写及医疗申请单的正确书写, 牙周病常见病的诊断、 鉴别诊断, 牙周炎 X 射线片诊断、 种植体周围病的诊断、 牙周洁治术和刮治术、牙周脓肿切开术.
熟悉: 针对不同患者的个性化系统治疗设计, 牙周病危险因素评估, 阅读曲面断层片、C B C T , 选磨调合, 伴全身疾病的牙周病患者的治疗原则, 化验室血细胞和生化指标的检测分析.
了解: 全身疾病在牙周的表现, 牙周松动牙固定的基本方法, 简单牙周手术,正畸与修复治疗中的牙周维护.
２．基本要求
(1) 学习病种及例数要求见表 ８ .
表8 牙周科学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
菌斑性龈炎
10
慢性牙周炎
30
侵袭性牙周炎
3
伴全身疾病的牙周炎
2

（2）基本操作技能及最低例数要求见表9.
表9 牙周科基本操作技能及例数要求
操作技术名称
最低例数
菌斑控制的指导（包括对正畸、修复患者）
20
牙周检查、诊断及综合治疗设计
20
全口龈上洁治
50（其中手工洁治>10）
全口龈下刮治和根面平整
20

(３ ) 门诊病历要求: 完成10份门诊完整病历的收集, 其中要求包括菌斑性龈炎2例、 慢性牙周炎系统治疗5例, 侵袭性牙周炎2 例、 伴全身疾病的牙周炎 １ 例.
( 四) 口腔修复科(３ 个月)
１.轮转目的
掌握: 口腔修复学的理论知识, 常见修复体的适应证、 设计原则及牙体制备的基本要求.
熟悉: 常用修复材料的性能和修复体的制作工序; 印模制取、 各类修复体戴入及调 等常见问题的处理原则.
了解: 经典著作及相关文献, 或参加必修课或选修课的学习; 义齿的工艺制作要求.
２. 基本要求
(1) 学习病种及例数要求见表10 .
表10 口腔修复科病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
牙体缺损
20
牙列缺失
10
牙列缺损
20

（2）基本技能培训及最低例数要求见表11.
表11 口腔修复科基本技能及例数要求
操作技术
最低例数
病种
最低例数
可摘局部义齿修复
5
各类桩核的修复
4
冠桥的修复（单位）
6

第2-3年相关专业轮转安排与要求
( 一) 牙体牙髓科(3个月)
1.轮转目的
掌握: 牙体牙髓疾病的诊断和治疗方法以及橡皮障的使用; 牙体充填修复和根管治疗并发症的预防和处理方法;
了解: 显微根管再治疗技术; 根尖外科手术以及牙体牙髓病治疗新技术.
2.基本要求
(１ ) 学习病种及例数要求见表12
表12 第2-3年轮转牙体牙髓科病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
浅龋
10
慢性牙髓炎
20
中龋
30
急性根尖周炎
5
深龋
10
慢性根尖周炎
50
急性牙髓炎
5
非龋性疾病
8

（2）基本操作技能及最低例数要求见表13.
表13 第2-3年轮转牙体牙髓科基本操作技能及例数要求
操作技术名称（术者）
最低例数
病种
最低例数
前牙充填（活髓）
20
前牙复合树脂贴面修复
2
后牙充填（活髓）
20
根尖外科手术（见习）
2
根管治疗（其中根管再治疗≧10例）
60
显微根管再治疗（见习）
2

(3) 门诊病历要求: 完成 15 例门诊完整病历的收集, 其中要求活髓充填治疗3 例, 慢性牙髓炎5 例, 急、慢性根尖周炎7例。
( 二) 牙周科(3个月)
1.轮转目的
掌握: 牙周常见疾病和种植体周围病的诊断、 鉴别诊断、 危险因素评估、 患者总体和个别患牙的预后判断及个性化系统治疗设计, 牙周辅助检查方法, 牙周病和种植体周围病的非手术治疗( 包括洁治、 深牙周袋刮治、 药物的使用、 选磨调 ,松动牙固定) , 伴全身疾病的牙周病患者的治疗原则, 正畸、 修复及种植修复治疗中的牙周维护.化验室血细胞和生化指标的检测分析.龈下刮治术及根面平整.
熟悉: 全身疾病在牙周的表现, 松动牙固定的基本方法, 牙周手术的类型及技术特点.
了解: 复杂牙周手术, 牙周病的多学科联合治疗.
2. 基本要求
(1) 学习病种及例数要求见表14.
表14 第2-3年轮转牙周科病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
菌斑性龈炎
10
慢性牙周炎（伴全身疾病）
50（5）
侵袭性牙周炎
5
种植体周围病
5

（2）基本操作技能培训及最低例数要求见表15.
表15 第2-3年轮转牙周科基本操作技能及例数要求
操作技术名称
最低例数
菌斑控制的指导（包括对正畸、修复、种植患者）
20
牙周检查、诊断及综合治疗设计（系统治疗病例）
20
种植体周围病的检查、诊断和治疗
2
全口龈上洁治
60
全口龈下刮治和根面平整
20
牙龈切除术（助手）
2
牙龈翻瓣术/牙冠延长术（助手）
2

(３ ) 门诊病历要求: 完成20份门诊完整病历的收集, 其中要求包括慢性牙周炎系统治疗13例（含伴系统病的牙周炎2例），侵袭性牙周炎3例，简单牙周手术4例。要求各类型均应有复查和记录。
( 三) 口腔黏膜科(2个月)
１.轮转目的
掌握: 口腔黏膜病的病史采集、 检查方法和病历书写; 口腔黏膜常见病、 多发病的病因、 发病机制、 临床表现、 与系统疾病的关系、 诊断与鉴别诊断、 治疗原则和处理方法.
熟悉: 口腔黏膜病常用药物的适应证、 禁忌证及不良反应; 口腔黏膜病组织病理活检的适应证及临床操作规范.
了解: 某些全身疾病在口腔的表现, 如艾滋病、 梅毒等.
２.基本要求
(1 ) 学习病种及例数要求见表16.
表16 口腔黏膜科学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
复发性口腔溃疡
20
唇舌疾病
5
扁平苔藓
15
白斑等癌前病变或癌前状态
3
单纯疱疹
2
疱类疾病
1
口腔白色念珠菌感染
5
其他
15
创伤性溃疡
1

（2）基本技能培训及最低例数要求见表17.
表17 口腔黏膜科基本操作技能及例数要求
操作技术（助手）
最低例数
操作技术（助手）
最低例数
复发性口腔溃疡的治疗
20
唇舌疾病的治疗
5
扁平苔藓的治疗
15
大疱类疾病的治疗
2
单纯疱疹的治疗
2
其他口腔黏膜病的治疗
15
口腔念珠菌感染的治疗
5
组织病理活检
2

３.较高要求( 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)
（1）学习病种: 全身疾病在口腔的表现.
（2）临床知识要求: 了解某些全身疾病( 艾滋病、梅毒等) 的口腔表现.通过专题讲座、 病例讨论等, 加强对罕见病的认识, 提高鉴别诊断能力.对临床中接诊的疑难或罕见病例, 查阅相关文献, 归纳总结, 进行病例汇报(１~２ 例) .
( 四) 儿童口腔科(３ 个月)
１. 轮转目的
掌握: 接诊儿童患者的方法及病史采集、 口腔检查、 病历书写方法; 建立儿童口腔健康管理的理念; 儿童乳牙、 年轻恒牙龋病、 牙髓病和根尖周病的诊治特点和常规治疗操作; 乳恒牙替换特点及乳牙拔除适应证.
熟悉: 儿童前牙外伤的诊断、 治疗原则及应急处理方法.
了解: 儿童咬合诱导的临床意义和基本方法.
２.基本要求
（1） 学习病种及例数要求见表18 .
表18 儿童口腔科学习病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
乳牙龋病
20
年轻恒牙牙髓炎
5
年轻恒牙龋病
20
乳牙根尖周炎
10
乳牙牙髓炎
10
年轻恒牙根尖周炎
5

（2） 基本技能及例数要求见表19 .
表19 儿童口腔科基本操作技能及例数要求
操作技术
最低例数
操作技术
最低例数
龋齿药物治疗
2
乳牙拔除
20
乳恒牙龋齿充填术（含安抚和盖髓后充填）
50
间接牙髓治疗术
2
乳牙牙髓摘除术（根管充填术）
10
儿童橡皮障隔湿术
5

(3 ) 门诊病历要求: 10例病历中要求龋病 4 例, 急慢性牙髓炎、 根尖周炎5 例、儿童牙外伤 1例.
３.较高要求( 独立完成或参与完成) 见表 20 .
表20 儿童口腔科基本技能及例数要求（较高要求）
操作技术
最低例数
操作技术
最低例数
年轻恒牙牙髓治疗（含活髓切断术、根尖诱导成行术、牙髓血管再生术或牙根形成术）
2
乳牙牙髓切断术
2
间隙保持器
2
儿童牙外伤处理
2

( 五) 口腔预防科(2 个月)
1.轮转目的
掌握: 常用龋病常用的适宜技术和预防保健措施，口腔健康调查、口腔检查的方法，口腔卫生指导和宣教方法，常 用龋病和牙周疾病指数，数据分析和处理等。
了解: 牙防工作的 历史发展及现状; 口腔公共卫生服务的主要内容；口腔卫生保健的调研方法( 设计、 资料汇集、 分析总结) .
２.培训要求
(１ ) 基本技能要求及最低例数要求见表21.
表21 口腔预防科基本技能及例数要求
操作技术名称（术者）
最低例数
操作技术名称（助手）
最低例（次）数
预防性充填
10
龋病牙周病流行病学调查设计
1
局部用氟化物防龋应用
10
调查资料收集整理
1
窝沟封闭
10
社区口腔调研或宣教
1
口腔健康教育
3

(２ ) 社区牙防要求:
参加社区口腔调研或基层牙防工作1-2次, 完成 １ 篇流行病调查设计, 或撰写一篇健康教育科普文章.
( 六) 口腔急诊(２ 个月)
１.轮转目的
掌握: 牙体牙髓病、 牙周病的急症处理, 熟悉儿童口腔病急症处理和口腔颌面部外伤的应急或初步处理; 心肺、 脑复苏术的适应证、 抢救方法; 晕厥、 各类休克发生的判断方法和常用药物的使用.
了解: 口腔黏膜急症的处理.
无口腔急诊科设置的基地, 可在相关科室轮转中累计完成下列操作技术要求的病例数; 剩余的培训时间可用于备选科室轮转.熟悉: 口腔颌面部创伤的应急或初步处理.
２.基本要求
基本技能及例数要求见表22.
表22 口腔急诊基本技能及例数要求
操作技术名称（术者）
最低例数
操作技术名称（术者）
最低例数
牙痛的鉴别诊断及处置
10
口腔颌面部急性炎症的处置
3
牙外伤的鉴别诊断及处置
5
口腔急性出血的处置
3
牙周脓肿的鉴别诊断及处置
3

口腔颌面部软硬组织外伤的处置
5

( 七) 口腔病理科(1个月)
1.轮转目的
掌握: 常见口腔颌面部疾病的病理学特点, 病理科工作程序, 病理资料的收集、 整理.
熟悉: 切取组织标本的正规要求, 在指导下进行标本分切工作; 初步掌握组织固定的时间、 固定液的要求及收到标本后的登记程序.
了解: 常规病理切片、 冰冻切片制作的全过程、 特殊染色的诊断意义、 各种固定液、 染色液的用途.
2.基本要求
见表23.
表23 口腔病理科基本技能及例数要求
操作名称
最低例数
标本分切
10
特殊染色（包括免疫组织化学）
5
病理标本的登记及管理
40
病理读片
150
初诊病理诊断
30

( 八) 口腔正畸科(１ 个月)
1. 轮转目的
巩固所学口腔正畸学的理论知识, 了解错合畸形的原因、 分类、 诊断和矫治原则; 了解各类矫治器的设计原则及应用; 临床观察固定矫正器简单操作, 包括粘带环、 结扎、 粘托槽等.
2.培训要求
(1) 选修正畸住院医培训的部分相关课程
熟悉: 与本学科相关错合畸形的正畸治疗方法.
了解: 错合畸形的病因、 分类、 诊断和矫治原则.
(2) 临床见习: 观摩活动矫正器的制作、 固定矫治器临床简单操作( 包括粘带环、 结扎、 粘托槽等) , 掌握托槽、 颊管脱落后的临时处理方法.
( 九) 口腔颌面影像科(1个月)
1.轮转目的
掌握: 口腔颌面医学影像学的理论知识; 常见口内片、 口外片应用范围; 口腔颌面部正常及病变 X 射线表现.
熟悉: 曲面断层、 鼻颏位、 下颌骨侧位、 颧弓轴位等正常影像和解剖标志; 常见口腔疾病的 C T 表现.
了解: 放射诊断报告书的书写要求; 唾液腺造影及唾液腺内镜和颞下颌关节内镜技术;B 超诊断技术.
2.基本要求
(1) 读片病种及例数要求见表24 .
表24 口腔颌面影像科读片病种及例数要求
病种
最低例数
病种
最低例数
牙体、牙周组织疾病
50
颌骨囊肿、肿瘤及瘤样病变
15
颌面骨组织炎症
10
颞下颌关节疾病
10
外伤
10
唾液腺疾病
10

（2）基本技能培训及最低例数要求见表25.
表25 口腔颌面影像科基本技能及例数要求
操作技术（术者）
最低例数
操作技术
最低例数
牙片投照
25
其他口腔X射线片、CT片判读
30

( 十) 口腔种植科(2个月)
1.时间安排
轮转时间为 ２ 个月.
2.轮转目的
(1) 种植外科部分
掌握: 口腔种植的适应证、 禁忌证的选择和外科并发症的防治; 常用种植体的材料、 技术标准以及不同种植系统的特点; 种植手术的术前准备、 手术技术要点和术后管理.
熟悉: 临床常用的包括引导骨再生术(G B R ) 、 上颌窦底提升术等骨增量方法的适应证.
(2) 种植修复部分
掌握: 种植义齿上部结构的常规方法与步骤, 包括安装修复基台、 取印模以及戴牙; 种植义齿上部结构与普通修复体的差异; 种植义齿并发症的防治原则及方法.
熟悉: 不同修复基台的特点及选择方法.
了解: 无牙颌种植义齿修复的种类及常用方法.
3.基本要求
见表26.
表26 口腔种植科操作技能及例数要求
病种
最低例数
种植体植入手术
5
种植体植入同期植骨术
2

( 十一) 皮肤科(1个月)
1. 时间安排
轮转时间累计为 1个月(20天) .要求每周参加 ≥１ 天皮肤科门诊.
2.轮转目的
掌握: 疱疹、 带状疱疹、 扁平苔藓、 皮肤浅部真菌感染、 湿疹等疾病的诊断和治疗原则.
熟悉: 皮科常见病、 多发病, 如深部真菌感染、 疣、 脓疱疮、 皮炎湿疹类皮肤病、荨麻疹、 银屑病、 玫瑰糠疹、 脱发、 痤疮、 白癜风、 色素痣等, 以及几种主要性病( 梅毒、 淋病、 艾滋病、 阴部疱疹等) 的诊治.
了解: 药疹、 疱性皮肤病、 红斑狼疮、 皮肌炎、 硬皮病等皮肤病诊断、 治疗原则和处理.
3.基本要求
在上级医师的指导下完成皮科门诊初诊病历的书写、 诊治100例, 参加皮肤科全科疑难病会诊( 表 27 ) .
表27 皮肤科病种及例数要求
诊治病种
最低例数
见习病种
最低例数
疱疹
2
荨麻疹
2
带状疱疹
1
银屑病
2
扁平苔藓
2
白癜风
2
皮肤真菌感染
2
玫瑰糠疹
1
湿疹
3
疱性皮肤病
3

其他
80

( 十二) 中医科(2个月)
1. 时间安排
轮转时间累计为2个月(40天) .要求每周参加 ≥１ 天中医科门诊.
2.轮转目的
掌握: 中医诊治疾病的基本理论和诊治原则.
熟悉: 其病因、 病机、 辨证和治疗药方.熟悉: 舌诊、 脉诊的内容及其临床意义, 掌握望舌、 切脉的方法和注意事项.病种包括: 感冒、 中暑、 哮喘、 胃病、 呕吐、腹痛、 便秘、 头痛、 中风、 面痛、 面瘫、 牙痛等.
了解: 针灸科常用技术( 如毫针、 耳针) 的适应证、 禁忌证熟悉操作方法及注意事项.
3.基本要求
参加中医内科门诊常见病的诊疗工作, 见习针灸科门诊常见病的诊疗工作.在上级医师的指导下写好中医或针灸科的门诊初诊病历100 例, 做出辨证施治方案（表28）.
表28 中医科病种及例数要求
诊治病种
最低例数
见习病种
最低例数
感冒
2
腹痛
2
胃病
3
头痛
2
皮肤病
5
中风
2
牙痛
2
中暑
1
面瘫
2
哮喘
3
面痛
1
其他
70