前列腺疾病(诊疗常规).doc

第四节 前列腺疾病

前列腺增生症

《诊断》
一、 临床表现
（一） 下尿路梗阻：排尿费力，尿线变细，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁；
（二） 尿路感染：合并感染时，尿频、尿急、排尿困难症状加重；
（三） 血尿：镜下或大量肉眼血尿；
（四） 是否合并有糖尿病、严重心肺疾病情况；
（五） ＩＰSS评分；
（六） 排尿日记。
二、体检检查
（一）一般检查中需注意有否高血压、偏瘫，意识行动和关节活动情况及膀胱区包块；
（二）直肠指检：肛门括约肌张力是否正常：前列腺触诊要在病人排空膀胱或导尿后进行，前列腺大小采用I度、II度、III度、IV度描述；质地分为软、中、硬三类；有结节者需记录结节质地、位置；前列腺的移动度和触痛情况。
三、实验室检查
血常规；出血、凝血时间，血型，尿常规；合并感染时要作尿液细菌培养+药敏，肝功能，肾功能，血电解质及空腹血糖，ＰＳＡ。
四、辅助检查
（一）胸部Ｘ线透视或照片，心电图，膀胱前列腺Ｂ超，肾脏Ｂ超脱口而出
（二）测量残余尿：导尿法为准确；
（三）尿流动力学检查（有条件需进行）；
（四）排泄性尿路造影（ＩＶＰ）；
（五）膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。
五、诊断标准
（一）典型临床表现。
（二）辅助检查异常。
（三）活检或切除标本病理证实。
《治疗》
（一） 饮食起居方面：避免受寒感冒，调整饮水量，改变生活方式，忌饮酒、刺激性食物；
（二） 药物治疗
１、 ５－a还原酶抑制剂，如保列治每次５mg，每日１次，６个月为１个疗程。
２、 a－受体阻滞剂，如高特灵，每次２mg，每日１次，睡前服，对合并高血压者较适用。此外还有“哈乐”、酚卞明、哌唑嗪等。
３、 植物药，如舍尼通等。
４、 合并感染时服用抗生素。
（三） 急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿管者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功能受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。
（四） 局部加温热疗：如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。
（五） 手术治疗
１、 手术的绝对指征
（１） 尿潴留（至少有一次拨尿管后仍不能排尿）
（２） 反复肉眼血尿。
（３） 膀胱结石。
（４） 已有上尿路积水，肾功能损害。
（５） 反复泌尿系感染。
（６） 合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。
２、 手术方式
（１） 经尿道前列腺电切术（TURP）。
（２） 耻骨上前列腺切除术（ＴＶＰ）。
（３） 耻骨后前列腺切除术（ＴＲＣＰ）。
（４） 保留尿道前列腺切除术（Ｍadigan术式）。
（５） 经尿道前列腺气化术（ＴＵＶＰ）。
（６） 经尿道前列腺激光治疗（ＴＵＬＰ）。
（７） 记忆合金网状支架前列腺尿道置放术。仅适用于高危病人。
（８） 前列腺联合部切开术。
《疗效标准》
一、 治愈　临床症状消失，膀胱残余尿正常，尿动力学指标恢复正常。
二、 好转　临床症状好转，膀胱残余尿减少，尿动力学指标好转。
三、 未愈　临床症状未改善，尿动力学指标仍异常。

急性前列腺炎

《诊断》
一、 临床表现
（一） 全身不适，发热、寒战、关节和肌肉痛；
（二） 尿频、尿急、尿痛或排尿困难；
（三） 可出现会阴部胀痛，腹股沟区不适。
二、体格检查
（一）体温升高，脉搏增快，呈急性痛苦病容。
（二）直肠指诊：前列腺肿胀，整个腺体或部分腺体坚韧不规则，触痛明显，脓肿形成则有波动感。触诊时禁忌强烈按压前列腺。
三、实验室检查
（一）血常规，尿常规；
（二）尿道分泌物涂片；
（三）尿液细菌培养+药敏。
四、特殊检查
（一）前列腺Ｂ超检查可了解有否前列腺脓肿形成；
（二）不宜前列腺按摩取液检查。
五、诊断标准
（一）典型临床表现。
（二）实验室检查及特殊检查异常。
《治疗》
（一） 卧床休息，多饮水，口服缓泻药；
（二） 已烯雌酚１mg，每日三次口服；
（三） 全身应用抗菌药物；
（四） 局部热水坐浴或温热盐水保留灌肠；
（五） 尿潴留者可留置导尿管数日；
（六） 有脓肿形成者，经会阴部切开引流或经尿道电切引流术。
《疗效标准》
一、 治愈　症状消失，尿三杯试验正常。
二、 好转　症状好转，尿三杯试验异常。
三、　未愈　症状未改善，尿三杯试验异常。

慢性前列腺炎

《诊断》
一、 临床表现
（一） 全身症状：易疲倦乏力，腰痛疼痛，关节疼痛；
（二） 排尿刺激症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多；
（三） 腹股沟、下腹部、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内不适或疼痛；
（四） 偶有射精痛，血精，早泄和阳痿。
二、体格检查
　直肠指检可触及前列腺稍肿大，有的触痛较明显。钙化者可触及硬结。
三、实验室检查
（一）尿常规，尿三杯试验；
（二）前列腺按摩液（ＥＰＳ）镜检；
（三）ＥＰＳ衣原体、支原体培养+药敏。
四、特殊检查
（一）前列腺Ｂ超：其内大小不等、部位各异的斑状回声；
（二）尿动力学检查：尿流率检查可获得排尿异常的信息，应作为常规检查。
五、诊断标准
（一）有临床表现。
（二）实验室检查及特殊检查异常。
《治疗》
三、实验室检查
（一）血常规，尿常规；
（二）尿道分泌物涂片；
（三）尿液细菌培养+药敏。
四、特殊检查
（一）前列腺Ｂ超检查可了解有否前列腺脓肿形成；
（二）不宜前列腺按摩取液检查。
五、诊断标准
（一）典型临床表现。
（二）实验室检查及特殊检查异常。
《治疗》
（一） 加强身体锻炼，忌酒和刺激性食物；
（二） 抗菌药物：复方新诺明（TMP-SMD）２片，一日２次，用药时间１－６个月。其它药物如氟嗪酸、环丙沙星、强力霉素、红霉素效果较佳，一般采用低剂量，每种１０天交替使用，但停药后易复发。
（三） 前列腺内药物注射，因前列腺解剖分叶状，药物不易弥散；
（四） a－受体阻滞剂；
（五） 泌尿灵、膀胱灵、尿多灵可部分缓解症状；
（六） 中药治疗：活血化瘀，清热解毒，利湿利尿；
（七） 局部热水坐浴或超短波、微波热疗均有一定疗效；
（八） 定期前列腺按摩，挤排前列腺腺液；
（九） 合并前列腺结石的或难治性的慢性前列腺炎，可作开放性前列腺精囊全切除，或经尿道前列腺电切术。
《疗效标准》
一、 治愈　症状消失，尿三杯试验正常。ＥＰＳ培养或涂片检查为阴性。
二、 好转　症状好转，尿三杯试验异常。ＥＰＳ培养或涂片检查为阳性，白细胞减少。
三、　未愈　症状未改善，尿三杯试验异常。ＥＰＳ培养或涂片检查为阳性，白细胞未减少。