花斑癣的病因诊断是什么.doc

　　花斑癣(Tinea versicolor) 俗称汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。角质层内含有真菌生长的需要营养。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区
　　　　花斑癣俗称汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣。花斑癣还多见于应用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑癣即好转。此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊娠都可诱发本病。

　　花斑癣。[1]
　　病因
　　花斑癣俗称汗斑，由花斑癣菌引起。通过接触带菌者或他们的衣服、被褥、席子而传染。夏季皮肤多汗潮湿容易得病。花斑癣多见于成年人，好发于胸、背、颈和上臂等处。开始时，为黄豆大小的圆形斑，呈灰白色、褐色或淡黄色，上面附着细小糠皮样鳞屑，以后皮损越来越多，有时可融合成片。去除鳞屑后留下暂时性色素减退斑。病程缓慢，多年不愈，夏重冬轻，无自觉症状或有微痒。　　

　　花斑癣
　　致病菌系一种嗜脂性酵母，称为卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌。此菌是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高湿，局部多脂多汗，卫生条件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎症反应。[2]
　　腐生酵母菌仅仅会侵犯角质层浅层，而不会引起真皮的炎症反应，这种病的发生是由体热、以及湿气侵入毛孔，从而和气血凝滞，毛窍闭塞所导致的。[3]
　　紫外线照射也会引起花斑癣，当受到紫外线强烈照射时皮肤变皮层会制造黑色素进行保护被晒肌肤，所以肌肤上会出现色斑，当新陈代谢受阻，或是紫外线的伤害过大，黑色素就不能全部排走，这样就会引起色斑，也就是花斑癣。
　　祖国医学认为，此乃是风湿侵肤，与气血凝滞所成。紫白癜风乃一体二种，紫因血凝，白因气滞。本病之发生，乃是由体热、风邪和湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞所致。
　　临床表现
　　初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，

　　花斑癣邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发的。
　　分类
　　花斑型

　　花斑癣　　病情刚开始时呈现淡褐色，表面会有发亮，慢慢的会出现色素减退。患者发生这种病由于新旧皮损会混在一起，所以会呈现花斑状。
　　毛囊型
　　患者发生这种病其损害会沿着毛囊分面，会有毛囊性丘疹或者是斑片的发生，通常情况下患者发生这种病鳞屑会比较薄。
　　白斑型
　　患者发生这种病去除鳞屑或者是痊愈后，会有色素的暂时减退，对于这一类型的标示花斑癣已经处于缓解阶段。[4]
　　斑片型
　　此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。

　　斑片型花斑癣
　　[5]
　　诊断
　　1.根据其临床表现，皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可诊断。

　　花斑癣
　　2.本病需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。而汗斑则是由糠秕马拉色菌引起，属条件致病菌，如患者皮肤比较白，则病菌在皮肤表面表现出深褐色。如患者皮肤比较黑，则比色素表现为淡白色。出汗过多的时候会伴随轻微瘙痒感。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。
　　治疗
　　概述
　　b.用醋调擦或用生姜切片蘸之外擦。 用10%土槿皮酊、5%～10%冰醋酸溶液或食用白醋及其它低浓度的癣药水外擦。 先擦以20%～40%硫代硫酸钠溶液，待干后再擦4%盐酸溶液。

　　花斑癣
　　以上方法每日用药2-3次，连续用药4-6周。治疗期间内衣裤和被单等床上用品分开用还应该经常煮沸消毒。
　　c.通常使用3%的克霉唑霜涂搽患处。涂擦前应先洗澡，最好用丝瓜瓤轻轻擦去鳞屑，然后再涂药。
　　d.中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒之功效。
　　2.中医药浴对预防花斑癣有很好的效果，常用的有艾叶浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、盐水浴等，方法非常简单，就是用上述中药熬水洗澡，每周一次即可。
　　全身治疗 病情严重且久治不愈者，可考虑全身用药，如酮康唑200~400mg/d，早饭后服，2~6周。有病例报告用酮康唑治疗223例，结果痊愈206例(92.4%)。
　　激素药物和抗组胺类药物建议谨慎不可长期使用。
　　局部治疗
　　1.15%~20%冰醋酸溶液或3%~6%复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防复发。

　　花斑癣
　　2.1%益康唑霜，每日2次，5滴为1个疗程。
　　3.50%丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。
　　4.40%硫代硫酸钠涂擦病损处，1~2min后再涂4%酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。
　　5.黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，洗擦患处。
　　6.复方酮康唑霜外用。
　　7.1%Terbinafine霜外用，治愈率达70%~80%.
　　8.2.5%硫化硒洗剂(商口名希尔生)外用皮疹处。
　　9 水杨酸与水1:20比例混合涂擦病损处，会有酸疼感，可与甘油1:1比例混合涂擦病损处。
　　上述9种方法疗效不甚理想，治愈率不高。只治其标而不治其本对致病病毒无可奈何，易复发。中医认为引起汗斑的糠秕马拉色菌属血枯生燥，此乃风邪与与体热导致毛孔闭塞导致糠秕孢子菌密度增加，而自身免疫力无法抵御病菌滋生导致病变。故治疗应选用安全有效去除皮肤底层病菌、淡化病毒遗留色素、提升免疫力抵御病菌侵害为最佳。
　　鉴别诊断
　　花斑癣和白癜风的区分
　　花斑癣，是一种浅部真菌病，皮肤损害以淡白色为主，呈圆形或卵圆形斑，边缘模糊，

　　花斑癣表面往往有许多微细的鳞屑，有折光性，可直接通过镜检找到真菌，发病部位以皮脂腺发达部位多见，如颈、上胸、背部与上肢。
　　需要提醒大家的是幼儿病例中可见于面颊、额及眉间，由于经常擦洗，表面不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆。
　　白癜风患者的皮肤色素脱失为成片的白色，边缘可有色素沉着，表面无鳞屑，出汗过多并不加重，当然，在显微镜下也找不到真菌。了解这些知识，可有助于鉴别两病。
　　预防与保健
　　预防
　　1早期发现患者，早期治疗。因本病无自觉症状，不易引起重视，故要加强定期宣传教育。另外要增强抵抗力，治疗力求彻底，治愈后衣被要消毒处理。受此种致病菌感染后易复发，治疗应彻底以达根治的目的。可参考如下几种方法：
　　(1)酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，饭后服用。连服10天，注意有肝功损害者禁服;也可选用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，饭后或餐中服用，连服一周。
　　(2)外用制剂：如选用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜;也可选用2.5%硫化硒溶液外用;或外用20%~30%硫代硫酸钠液,干后立即外用1%稀盐酸;或者选用3%采乐洗剂洗患处，用法均为每日1~2次。
　　(3)患者衣物应清洁消毒，以防再感染。
　　保健
　　易感因素：易感或使其加重的因素

　　花斑癣
　　(1)外因：高温、高湿;衣服封闭，热带国家居民喜用棕榈油或其他脂类物质涂沫身体，可促发菌体形成。
　　(2)内因：有阳性家族史，多为一级亲属患本病，属多基因遗传。油性皮肤，多汗症或多汗、免疫功能受损，如全身应用糖皮质激素及免疫抑制剂等;其他如肾上腺切除术、库欣综合征、糖尿病、孕妇、营养不良，严重烧伤、服避孕药等。
　　目前认为，花斑癣并非具有接触传染性，人体皮肤带菌不一定发病，但易感染者只要促发因素存在即可发病。
　　并发症
　　严重者称痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎,有脓肿形成.花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎,还与脂溢性皮炎,头皮屑增多及银屑病等有一定关系的。
　　治疗
　　中医民间简易疗法
　　1.处方：鲜山姜20克、土槿皮10g，米醋100毫升。
　　用法：药洗净捣碎，放醋中浸泡12个小时后，用肥皂水洗净患处，涂敷药液，日1次。
　　疗效：用药3次，有效率达100% 。

　　花斑癣(2张)
　　2.处方：鲜樟柳头根茎50克、土槿皮10g，，陈醋100毫升 。
　　用法：上药方药醋中浸泡8个小时，取液涂擦患处，日2次。
　　疗效：用药7-12天，治愈率达100% 。
　　3. 处方：土槿皮10g、丁香10g 、75% 100ml酒精100ml 。
　　用法：上药方药加入75% 100ml酒精100ml中浸泡1周后外擦,每日2-3次。
　　疗效：用药5-10天，治愈率达100% 。
　　花斑癣的防治措施
　　(1)酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，饭后服用。连服10天，注意有肝功损害者禁服;也可选用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，饭后或餐中服用，要连服一周。
　　(2)外用制剂：如选用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜;也可选用2.5%硫化硒溶液外用或外用20%~30%硫代硫酸钠液,干后立即外用1%稀盐酸;或者选用3%采乐洗剂洗患处;用法均为每日1~2次。
　　(3)患者衣物应清洁消毒，以防再感染。
　　护理
　　1、注意保持个人卫生，经常洗澡，勤换内衣。劳动或剧烈活动后大汗出，应注意及时洗澡和更衣。平时出汗较多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。
　　2、精神调养保持心情舒畅，对疾病处之泰然。
　　检查化验
　　检查
　　1、血常规。
　　2、肝功能检查。
　　3、标本涂片染色。鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子。
　　4、皮肤病特殊检查。
　　化验
　　1.直接镜检 刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗、两头钝圆、微弯曲的菌丝。一般长为10～40µm，宽为2.5～4.0µm。有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8µm。有时有芽孢。直接镜检阳性即可确定诊断。
　　2.培养 在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长。镜检见酵母样细胞为主，出芽。培养一般不作为诊断的常规。
　　3.午氏灯检查 午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。
　　组织病理：轻度至中度表皮角质增生。真皮可能有少量单核细胞浸润。角质层中部或底部可发现短粗、稍弯曲、腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽。以PAS及GMS染色更为清楚。