泌尿系统复习指导.doc

泌尿系统复习指导（一）
第一单元  尿液检查
该部分内容比较少，首先应该掌握好几个基本概念：血尿、蛋白尿、管型尿，尤其是概念中的数字值。关于形成原因了解一下即可。本单元有一个常考点：管型尿的分类，所以在复习过程中一定要牢记常见管型类型见于哪些疾病。

第二单元 肾小球疾病
此章节疾病比较多，考试所占的比重也比较大，而且这几种肾小球疾病在考试中容易混淆，所以在复习时一定要学会鉴别诊断。
第一节  概述
掌握原发性肾小球疾病的临床与病理分类即可。
第二节  急性肾小球肾炎
重点掌握疾病的病因（β溶血性链球菌“致肾炎菌株”A组12型）、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）以及免疫学检查（起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。）
注：免疫学检查内容在考试中经常会考到，所以一定要多花时间记忆。
关于肾小球疾病的鉴别诊断容易混淆，所以在复习时不用记住所有的内容，只有掌握典型的鉴别点就可以了，同时对于临床诊断比较难的要进行肾活检明确诊断。（肾活检指征也是要求掌握的）
急性肾小球肾炎的治疗中急性期的治疗是非常关键的，急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
第三节  急进行肾小球肾炎
关于急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）首先应该了解概念，病理特征改变考试中也会经常考（肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积）。对于疾病的分型简单了解一些即可。治疗过程重点强调激素治疗和环磷酰胺治疗。并注意区别不同类型的急进行肾小球肾炎首选治疗也是有区别的。
第四节  慢性肾小球肾炎
关于慢性肾小球肾炎虽然考试内容涉及不是非常多，但是还是要熟练掌握临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
第五节  肾病综合症
肾病综合症是历年考试重点。
1.诊断标准（必须牢记，该部分内容在出考题时非常容易与急性肾小球肾炎混淆）。
2.至于继发性肾病综合征的常见原因及主要特点简单了解一下就可以了，考试中出考题的几率较小。
3.关于肾病综合症的治疗一定要掌握糖皮质激素的使用原则（开始量足、用药时间长、缓慢减量）。至于其他药物的治疗和并发症的治疗简单了解一下即可。
第六节  IgA肾病
关于IgA肾病首先应该掌握病理类型（系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病）。此部分内容也比较少，掌握典型的临床表现即可。一般出考题都是与其他类型的肾小球疾病进行鉴别。
泌尿系统复习指导（二）

第三单元  泌尿、男性生殖系统感染

本单元一共讲了5个疾病，包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、无症状细菌病、前列腺炎。其中每一个疾病的临床表现、诊断和治疗作为复习内容要求掌握。因此在复习时病因和病机简单了解一下即可。

第一节  急性肾盂肾炎

1.关于急性肾盂肾炎首先应掌握的一个常考点：常见致病菌为大肠杆菌。（历年考试经常考到）

2.临床表现：发热+腰痛+膀胱刺激征（注意与下尿路感染的临床表现鉴别，下尿路感染主要表现为膀胱刺激征）

3.诊断：清洁中段尿细菌培养菌落对确诊菌尿有重要的意义，注：球菌＞103即有诊断意义。

4.关于急性肾盂肾炎的治疗虽然在考试中不是经常考到，但还是应该熟悉治疗原则和抗菌药物的选用原则。

第二节  慢性肾盂肾炎

慢性肾炎肾炎内容不多，但是它的诊断标准是考试中经常会考到的（诱因、病程、典型的影像学检查结果）。

考试中经常会给出几个常见的肾炎，然后问：以下哪种疾病用静脉肾盂造影有诊断价值。同时我们在复习时还要将慢性肾盂肾炎的静脉肾盂造影结果牢记。

治疗时要掌握该病的治疗原则。

第三节  急性膀胱炎

1.常见致病菌为大肠杆菌。

2.急性膀胱炎出考题主要考查的就是临床表现：膀胱刺激征（尿急、尿频、尿痛）

3.关于治疗只要把握住大的治疗原则即可。

第四节  无症状性细菌尿

1.关于这一节我们首先应该明确一个概念，什么叫无症状性细菌尿（患者有细菌尿而无任何尿路感染症状）。所以关于该疾病的诊断主要是通过实验室检查来确定的。

2.治疗：在进行治疗时我们应明确不是所有的无症状性细菌尿患者要进行治疗，一些健康的妇女和老年人也会出现这种症状。而对于妊娠妇女和学龄儿童则应该进行抗菌治疗。同时在治疗过程中还应该定期检查尿液。

第五节  前列腺炎（重点）

注意：本部分的临表部分着重从三个方面去把握：症状+直肠指诊+前列腺按摩液检查。

前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。

1.急性前列腺炎的典型临床表现：寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛，会阴部坠胀痛。同时我们在进行诊断时还要进行直肠指检。但是由于病情较急容易蔓延，所以在临床中不考虑做前列腺按摩或穿刺。（考题中曾经以此知识点出过考题）

2.慢性前列腺炎

慢性前列腺炎在临床上分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。而在考试中重点掌握慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎在复习时熟悉相关内容即可。

慢性细菌性前列腺炎的病因病机：淋球菌——尿道逆行感染。

临床表现：五大症状（重点）+直肠指检+前列腺液检查+B超检查。注意：该疾病出考题一般侧重于实验室检查。

泌尿系统复习指导（三）

泌尿、男性生殖系统结核中考试要求的只有肾结核一种疾病。我们在复习时主要从肾结核的病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗四个方面进行。

首先我们还是要熟悉肾结核的概念。牢记一点：肾结核的来源——绝大多数来源于肺结核。

一、病理

肾结核的病理分型以及各期的病理特点一定要熟悉。其中有一个非常重要的概念：肾自截（考试反复考到）——钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”.（注意！病灶内仍存有大量活的结核杆菌，仍可作为病源复发，不能因症状不明显而予以忽视。）

二、临床表现

关于肾结核的临床表现很多，一般症状熟悉，重点记住其中几点典型的临床表现：

常在尿频后出现血尿，多为终末血尿（膀胱三角区结核性溃疡所致），可以是肉眼或者是镜下血尿。此外还可以出现尿液混浊。或呈洗米水样，并含碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。

一般在考试中都会给出以上典型表现的一种结合一般症状让考生进行诊断。

三、诊断及鉴别诊断

关于肾结核的诊断实验室检查也是非常重要的。

1.尿常规检查：尿中找到结核杆菌对诊断有决定性的意义。（常考点）

2.影像学检查（记住三种）：尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影。关于影像学检查我们不仅要记住名字，还应该对这三种检查的典型表现掌握。考试中反复考到。

鉴别诊断：肾结核主要需与其他引起血尿的疾病进行鉴别。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性。
                    小结：几种疾病导致的血尿鉴别

血尿特点
A. 肾结核
膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见
B. 泌尿系肿瘤
全程无痛性肉眼血尿
C. 肾输尿管结石
伴有肾绞痛
D. 膀胱结石
排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛
E. 非特异性膀胱炎
要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生

四、治疗

临床上药物治疗和手术治疗相结合。关于常规药物治疗熟悉一下即可，考试中主要考查的就是手术治疗（注：手术治疗临床上现在已经很少用）。

手术治疗的关键是：何时切除肾，具体切多少肾。

1.肾切除术。

2.肾造口术。

3.膀胱扩大术。

这三类手术我们不止是知道名字就可以的，必须对每一类手术具体适应证牢记。考试中经常围绕这个知识点出考题。

泌尿系统复习指导（四）

关于尿路结石主要从三个方面进行复习：概述、上尿路结石、下尿路结石。

（一）概述

1.首先应掌握形成结石的三大因素：流行病学+尿液改变+解剖异常。
具体每一种因素的内容熟悉相关内容即可，考试中出考题的几率较小。

2.尿结石的成分及特性
临床上形成尿结石常见的是草酸钙结石（最常见）、磷酸钙结石、尿酸结石。关于每一种结石特性也是要求掌握的，考试中可能会出一些鉴别诊断的题如：哪一种结石不易显影？

3.病理生理
要求掌握尿路结石三个常见的形成部位：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段。（注意：以输尿管下1/3处最多见）
另外结石主要引起梗阻、感染和粘膜损伤，而且互为因果。关于具体的病理变化熟悉相关内容即可。

（二）上尿路结石

上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石。复习主要从临床表现、诊断鉴别诊断以及治疗这几个方面进行。其中影像学检查和治疗是历年考试常考的内容。

1.  临床表现

临床表现虽然不是考试的侧重点，但是我们在复习的过程中还是要掌握一些特殊的临床表现。如：疼痛的性质、部位；血尿的特点以及一些并发症的表现等内容。

2.  诊断及鉴别诊断

关于上尿路结石的诊断除了典型的临床表现体征以外，主要是通过实验室检查来确诊的，其中以影像学检查最重要。

影像学检查临床上常用的是B超、X线检查以及膀胱镜逆行插管造影。

关于每一种检查结果同学们不一定都要掌握，但是必须要知道诊断尿路结石首选的X线检查是腹部平片+静脉尿路造影检查（考试中经常考到）

关于鉴别诊断一般根据病史、疼痛的性质和部位，尿中有无红细胞，以及X线检查结果等不难鉴别。

3.  治疗
关于上尿路结石的治疗采用的原则必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。
其中体外冲击波碎石法治疗在考试中经常会考，所以我们必须牢记该治疗的适应证及禁忌症以及一些常见的并发症。

虽然临床上很少用手术治疗，但是我们在复习时还是要对手术指针以及一些重要的手术方式（如：肾部分切除术的适应证）掌握。

另外临床中还有一种情况：双侧肾及输尿管结石。所以对其处理原则也是要求掌握的。

（三）下尿路结石（膀胱结石）

1.  临床表现

膀胱结石典型症状为排尿中断并伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。

2.  诊断

关于膀胱结石的临床诊断除了典型临床表现，还要结合实验室检查。注意其中一个重要的检查：膀胱镜检查（常考点）。

3.  治疗

关于膀胱结石的治疗主要采用手术治疗。考试中一个常考点：经尿道膀胱镜取石的适应证（结石＜2～3cm者）。
        泌尿系统复习指导（五）

泌尿、男性生殖系统肿瘤考试要求掌握的包括肾肿瘤、膀胱肿瘤和前列腺癌。复习时主要围绕病理、临床表现、诊断和治疗几个方面。

第一部        肾肿瘤
肾肿瘤考试要求掌握的包括肾癌、肾盂癌和肾母细胞瘤。
一、肾癌
首先记住肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块。（注意：间歇无痛肉眼血尿为晚期常见症状）
诊断中要记住：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。（考试中反复考到）
关于肾癌的治疗牢记一句话：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。（考试中反复考到）
二、肾盂癌
关于肾盂癌的病理诊断常见：移行细胞乳头状肿瘤。
关于肾盂癌的临床表现注意与肾癌进行鉴别：早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿。（最大区别）
关于肾盂癌的一个非常重要的检查：膀胱镜肾镜做病理检查。
肾盂癌的治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

三、肾母细胞瘤（四重最）
关于肾母细胞瘤考试要求掌握的内容比较少，但是考试中又反复考虑，考点归纳为：四重最。
小儿最常见；
最常见也是最重要的特征：腹部肿块（此知识点反复出考题）；
手术、化疗和放疗综合治疗效果最好。

第二部        膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿男性生殖系统较常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
1.       膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。最重要的是组织类型。最常见的组织类型为移行细胞癌。（历年考试反复考到）
2.       膀胱癌的临床表现：血尿是最常见和最早出现的症状（间歇性无痛性全程肉眼血尿）。
注意：出血量的多少与肿瘤的大小、数目以及恶性程度不成比例。其他临床表现熟悉即可。
3.       关于膀胱癌的诊断常用的是：
尿液检查：初筛；
B超：直径0.5cm以上初筛；
膀胱镜：最重要。
4.       病理分期不同手术方法不同，在复习时注意区别牢记（考试中经常考到）。

第三部       前列腺癌
前列腺癌初期多数表现不明显。可以出现尿路梗阻。复习时熟悉一下临床表现即可。（考试出考题的几率较小）。
关于前列腺癌的临床诊断方法必须掌握：直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（考试反复考到）。
前列腺癌的治疗病理分期不同手术方式也是不同的。
T1b、T2期：根治性前列腺切除术（最佳）。
T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术。

                  泌尿系统复习指导（六）

泌尿系统梗阻主要从疾病的概述、肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留几个方面复习。
第一节    概述
泌尿系统梗阻的病因按照梗阻的性质和部位而分类不同。要求掌握上尿路梗阻和下尿路梗阻的病因（具体：每一个部位梗阻的最常见原因必须要求掌握，注意区分）。
关于泌尿系统梗阻的基本病理改变：梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭（牢记！）。具体的上尿路梗阻和下尿路梗阻的具体病理改变也要求熟练掌握。
另外需要熟悉梗阻的常见并发症：感染（最常见）、结石。

第二节    肾积水
首先要掌握一个概念：巨大肾积水。
肾积水根据临床表现不同分为原发性肾积水和继发性肾积水。每一种肾积水的临床表现熟悉即可，但是具体病因是要求我们掌握的（考试中反复考到）。
关于肾积水的诊断辅助检查也是非常重要的。临床上首选的检查是B超，尿路造影在诊断中也有重要的价值。
关于肾积水的治疗具体情况具体分析，熟悉一下相关内容即可，考试中该知识点出考题的几率不大。

第三节    良性前列腺增生
关于良性前列腺增生的病因病理虽然不是考试的重点。但是根据前列腺的解剖结构常常衍射出一些知识点：前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带。外周带是前列腺癌最常发生的部位。（曾经出过相关考题）
症状与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。良性前列腺增生的临床表现很多，同学们需要熟悉相关内容，其中必须要掌握的常见症状：尿频、排尿困难。
为了明确诊断实验室检查也是非常重要的。关于前列腺增生要确定病因，最简便的影像学检查是B超（曾经出过考题），直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。其他实验室检查要熟悉相关内容。
关于前列腺增生的治疗需要综合治疗。考试中一般考到的是手术治疗。其中经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人。

第四节    急性尿潴留
急性尿潴留的病因是考试的重点，我们在复习时需要熟悉机械性梗阻见于哪些疾病？动力性梗阻见于哪些疾病？历年考题反复考题。
关于急性尿潴留的临床表现熟悉一下相关内容即可。一般通过B超检查就可以明确诊断。
急性尿潴留的治疗原则是去除病因、恢复排尿。但若病因明确或梗阻一时不能解除，只能先作尿液引流，以后再做病因治疗。任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管。所以应牢记：急性尿潴留最常用的处理方法是导尿（考试中反复出考题）。

                     泌尿系统复习指导（七）

第八单元  泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。考试要求掌握的包括肾损伤、球部尿道损伤和后尿道损伤。
第一节    肾损伤
肾损伤考纲主要从病因病理、临床表现、诊断、治疗几个方面进行。
关于肾损伤的病理类型历年考题也有考到。临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤程度可以分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。所以这几种病理类型具体情况要求掌握，一般在考试中会以鉴别的形式出考题。
临床表现主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。熟悉一下相关内容即可。
关于肾损伤的鉴别诊断除了病史体检外，实验室检查也是非常重要的。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。CT为首选检查。动脉造影也是常用的，但是应注意逆行肾盂造影容易招致感染，不宜使用。
关于肾损伤的治疗多数用保守治疗，仅少数需要手术治疗。保守治疗中有一点应注意：通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。手术治疗目前在临床中虽然很少用，但是考试中也经常会考到。所以每一种手术的适应证要求掌握。手术并发症熟悉一下即可。

第二节    尿道损伤
尿道损伤包括两个方面：前尿道损害和后尿道损伤。首先对于尿道的基础知识要求掌握。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。
考试中对于这两部分内容主要考察的就是损伤的原因。
男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，原因：骑跨伤。（重点掌握！）关于前尿道损伤的病理、临床表现、诊断和治疗内容熟悉即可。
骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要的原因，以膜部损伤最多见。骨盆骨折致后尿道损伤注意与前尿道相比较，其他四个症状相同。唯一不同的是更易引起休克！常合并大出血，引起失血性休克。（重点掌握！）
关于诊断和治疗内容熟悉一下即可。

               泌尿系统复习指导（八）
第九单元  泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病

本单元一共讲述了两个疾病：隐睾、鞘膜积液。虽然这两个疾病都不是考试的重点，但是在历年真题中也涉及到相关的知识点。
第一节  隐睾
关于隐睾主要从病因、诊断和治疗三个方面进行治疗。
首先应该熟悉隐睾的概念。其中病因中我们应掌握一个非常重要的原因：胎儿期母体促性腺激素不足。而诊断和治疗熟悉一下相关内容即可。

第二节    鞘膜积液
关于鞘膜积液主要也是从病因病理、诊断和治疗三个方面进行。首先还是应该熟悉鞘膜积液的概念。
关于鞘膜积液一个非常重要的原因就是鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡。
病理表现为四种：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）。其中睾丸鞘膜积液的病理特点作为考试的重点。
关于四种鞘膜积液的诊断也应该熟悉。关键点：能否触到睾丸，肿物的形状，改体位后会否消失？治疗内容熟悉一下即可。

                泌尿系统复习指导（九）
急性肾功能衰竭
关于急性肾功能衰竭（ARF）复习时主要从病因、临床表现、鉴别诊断和治疗几个方面进行。重点内容是ARF的治疗。
关于ARF首先应熟悉概念和分类。其中较为常见的是肾实质的肾小管坏死。
ARF的病因主要包括两个方面：肾小管损伤、肾脏毒性制剂的使用。要求掌握每一种损伤的主要病因。（曾经出过相关考题，不要混淆）
ARF分为少尿型和非少尿型。临床上常见的是少尿型，分为少尿期、多尿期和恢复期。要求熟悉每一期的临床表现。
一旦发现患者尿量明显减少，肾功能急剧恶化（每日血肌酐上升≥44.2μmol／L ）时，应考虑到ARF的可能。然后按肾前性、肾实质性和肾后性进行鉴别。怀疑ATN者应追问病史，明确是否存在肾脏缺血和中毒。如果不能明确诊断，临床上常采用肾活检。
关于急性肾功能衰竭的常规治疗要求掌握，其中要注意一个非常重要的问题：纠正高钾血症。当血钾＞6.5mmol/L、心电图出现QRS波增宽等明显变化时应予以紧急处理，关于具体的处理措施也是要求掌握的。（曾经出过相关考题）

                     泌尿系统复习指导（十）
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰的内容较多，其中慢性肾脏病的分期、临床表现和透析指征是要求掌握的。而病因、肾功能恶化诱因作为熟悉内容。
对于慢性肾脏病的概念：肾损害或GFR<60ml／（min•1.73m2）持续3个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。（掌握，考试中曾经出过相关概念题）
对于病因要求记住一点：我国导致慢性肾功能衰竭的最主要病因是慢性肾小球肾炎。
慢性肾脏病的临床分期可以根据肾功能受损的不同程度和国际公认的K／DOQI指南分类。每一种分期标准要求熟练掌握。
临床表现
水电解质和酸碱平衡失调：主要为脱水或水过多（表现为水肿、高血压，甚至肺水肿、脑水肿）。其中要记住典型的水电解质紊乱表现：代谢性酸中毒、低血钙、高血磷和高血钾。（牢记！考试中经常出考题）
关于慢性肾功能衰竭的非透析疗法的原则和内容熟悉相关内容即可。要求重点掌握透析指征：目前多主张当肌酐清除率降低到10ml／min左右时，可开始维持血液透析。血尿素氮大于28.5mmol／L（80mg/dl），血肌酐大于707μmol／L（8mg/dl），有明显代谢性酸中毒、高血钾及尿少致水潴留心力衰竭者均是开始透析治疗的参考指标。（考试重点）
呼吸系统复习指导（九）
第十单元  急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
第一节  急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭(Ⅰ型)。临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。(重要的名词解释，考生要牢记)。 
两者多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24h内。除原发病表现为，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀等；其呼吸困难的特点要记住：其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到呼吸窘迫，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。
动脉血气分析是诊断的重点，典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。(FiO2，吸入氧的分数值)，氧合指数（PaO2/FiO2）降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg。急性肺损伤时小于300mmHg，ARDS时小于200mmHg。 
治疗方面一般需用高浓度给氧的氧疗。轻症者可用面罩给氧，但多数患者需用机械通气给氧。机械通气一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。应用PEEP或CPAP，常用PEEP水平为8～18cmH２O.肺保护性通气策略的要点包括：①应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡及小气道闭陷；②用较低的潮气量；③允许PaCO2高于正常水平。 
第二节  呼吸支持技术
氧疗适应症：一般只要PaO2低于正常即可氧疗，对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者，PaO2＜60mmHg是比较公认的指征。了解注意事项。
人工气道的建立与管理：了解目的、方法以及并发症和管理。
机械通气：掌握适应症、禁忌症，了解并发症。
第三节  系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
知道其英文缩写为SIRS，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分钟，③呼吸急促、频率>20次/分钟，或过度通气、PaCO2↓ <32mmHg；④血白细胞计数>12×109↑/L或<4×109↑/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

呼吸系统复习指导（十）
第十二单元   胸腔积液、脓胸
第一节  胸腔积液
胸腔积液这一节是每年的必考点，最重要的就是胸腔积液的性质，通常分为漏出液和渗出液，两者的鉴别点见下表。胸液检查有助于确定胸液的性质和病原，对诊断和治疗有重要意义。

鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性，脓性，乳糜性等
透明度
透明或微混
多混浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
小于25G/L
大于30G/L
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常小于100×106/L
常大于500×106/L
细胞分数
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌学检查
阴性
可找到病原菌
积液/血清总蛋白
小于0.5
大于0.5
积液/血清LDH比值
小于0.6
大于0.6
LDH
小于200IU
大于200IU

漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
胸腔穿刺确定性质：①血性多见于癌、结核、外伤等；②脓性多为脓胸可继发感染；③乳糜性多为淋巴淤滞；④渗出液常见于结核、炎症；⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。
另外其临床表现受积液量多少的影响，胸腔积液少于300ml时症状多不明显，当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml的患者，常诉气短，胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现紫绀。肋膈角变钝是其主要的X线表现，也是重要的诊断依据之一。胸腔积液主要是针对病因治疗，对于结核性胸膜炎导致的积液一般抗结核治疗效果不佳，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺；大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml。激素使用的适应症也是需要记住的。
第二节  急、慢性脓胸
细菌是脓胸的最常见病原体。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。急性脓胸治疗不及时容易导致慢性脓胸，急、慢性脓胸的表现和治疗方式是不同的，注意记忆。急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。
慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。

呼吸系统复习指导（十一）
第十三单元  胸部损伤

胸部损伤分为三部分，第一部分是损伤性气胸，主要需要了解其分类、诊断及治疗。
分类：分为三种
①闭合性气胸：空气主要来自肺组织裂口。
②开放性气胸：空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动进出胸膜腔。
③张力性气胸：气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸。
胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
处理原则：
①闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤侧肺压缩30℅以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流。
②张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查。
③开放性气胸：应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
尤其需要注意胸腔闭式引流的适应症是考试的重点。
第二部分为损伤性血胸，血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。需要掌握外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸(小于500毫升)，X线检查仅见肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升)，X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升)，X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。同时，胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象；在治疗上重点掌握特殊血胸的治疗，进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。应用抗生素预防感染。机化性血胸：在伤后4～6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。
第三部分为肋骨骨折，多根多处肋骨骨折是考试的重点，反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据，连枷胸的处理关键是局部固定，减少胸壁的反常呼吸运动。了解肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
呼吸系统复习指导（十二）——助理不要求
第十四单元  纵膈肿瘤

这个章节大纲只要求大家掌握纵隔的分区及其各种肿瘤的好发部位。所以，了解以下内容便可。
纵隔左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。(1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。(2)前纵隔肿瘤则以肿瘤畸胎样瘤较为常见。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变。(3)中纵隔肿瘤则极大多数是是淋巴系统肿瘤。(4)后纵隔肿瘤几乎都是神经源性肿瘤。(5)支气管囊肿 可发生在纵隔的任何部位。