口腔黏膜和牙体牙髓.doc

牙体牙髓
名解：
1脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。
2静止龋：龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐藏部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害为…
3潜行性龋：有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期，釉质表面无明显破坏，具有这类临床特征的龋损称…
4抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
5固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
6哈钦森牙：半月行切牙，切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。
7牙体牙髓病：是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制病理变化病理生理临床表现治疗及转归的一门科学。包括：龋病学，牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学。
8龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。好发牙：下6〉下7〉上6〉上7〉4、5。
9急性龋：多见于儿童，青年人病变进展较快。病变组织颜色较浅呈浅棕色质地较软而湿润很容易用挖器剔出，又叫湿性龋。
10慢性龋：一般龋病都属此型，进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色。病变组织较干硬，又称干性龋。
11继发龋：龋病治疗后由于填充物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区或修复材料与牙体组织不密合，留小的缝隙，这些都可能成为致病条件产生龋病。
12窝面龋：限指磨牙，前磨牙咬合面，磨牙颊面沟和上颌牙牙舌面的龋损。首先在窝沟侧壁产生损坏，最后扩展到基底。
13平滑面龋：除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋。
填或选：
1龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。
2主要致病菌及致龋特点：变形链球菌，乳杆菌和放线菌属，致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
3龋病治疗目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系。
4窝洞的G..V.BLACK分类 Ⅰ类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。Ⅱ类：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。Ⅲ类：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅳ类：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类：所有牙的颊舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
5窝洞基本固位形：侧壁固位，倒凹固位，鸠尾固位，梯形固位。
6窝洞深度具体数值：一般洞深要求在釉质牙本质界下0.2—0.5mm，牙合面洞，釉质较厚，且承受咬合力大，洞深应为1.5—2mm。而邻面洞，釉质较薄，且承受咬合力小，洞深1—1.5mm。
7酸蚀方法：先用小棉球或小刷子蘸30%-50%磷酸涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，注意酸液不能太多，勿涂于牙本质和牙龈上，酸蚀1分钟，然后用牙本质处理剂处理牙本质表面，处理完后用水彻底冲洗，以去掉处理液和脱矿物质。注意及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面与唾液接触。吹干牙面，可见酸蚀后的牙面呈白垩色，否则应再酸蚀一次。酸蚀后用小棉球蘸底胶涂布整个洞壁，气枪轻吹，让其溶剂和水分挥发掉。然后涂布粘结剂，光固化20秒。
8畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，根尖呈喇叭形。
9楔形缺损病因：刷牙，牙颈部结构（薄弱），酸的作用，牙体组织的疲劳。
10牙隐裂用碘酊染色
11充填术步骤：窝洞、隔湿消毒、充填。
12主要抗力形结构：洞深、盒状洞形、阶梯结构、外形（圆缓曲线）、去除无机釉、薄壁弱尖的处理。
13窝洞预备基本原则：1去净龋坏组织2保护牙髓组织3尽量保留健康牙体组织。
14封闭剂：洞漆（树脂），树脂粘接剂。
15洞衬剂：氢氧化钙，玻璃离子粘固剂，氧化锌丁香油酚粘固剂。
15衬底材料：氧化锌丁香油酚粘固剂，磷酸锌粘固剂（需先涂粘固剂），玻璃离子粘固剂。
16修复原则：1去净腐质和感染牙本质组织，以消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋2严格遵循保存治疗原则3预备抗力形和固位形4用适当修复材料，恢复牙外形和功能。
17氟牙症临表：1特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色斑块2多见于恒牙，乳牙少且轻3对摩擦耐受性差，对酸蚀抵抗力强4严重慢性氟中毒患者可有骨骼增殖性变化。
18修复步骤：1色度选择2窝洞预备3牙面处理4放置成形片和楔子5充填材料6修整外形。
19意外穿髓原因：1对髓腔解剖不熟悉，2髓腔解剖结构的变异，3操作不当
20充填物折断、脱落的原因：1洞形预备因素，没有足够的抗力形和固位形，2充填材料调制不当，3充填方法不当，4过早承担咬合力
21窝洞预备步骤：一预备洞形1开扩洞口及进入病变区2设计和预备洞的外行3预备抗力行和固位形4制备洞缘二术区隔离1棉卷隔离2吸唾器3橡皮障隔离4选择性辅助隔离法（退缩绳、开口器、药物）三窝洞消毒四窝洞封闭、衬洞及垫底。
22酸蚀技术：通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘结强度。
23酸蚀的作用：可去除表层玷污釉质，起到机械清洁作用，增加釉质表面自由能，从而使釉质表面可湿性增大。
24牙本质的粘结：化学粘结作用，微机械扣锁作用。
25深龋治疗原则：一停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应二保护牙髓三正确判断牙髓状况。深龋治疗方法：一垫底充填二安抚治疗三间接盖髓术
大题
1非特异性菌斑学说认为，龋病不是由某些特异性致龋菌引起，而是由所有菌斑细菌产生的毒性产物所致。理由是菌斑中许多微生物均能产酸，能在菌斑中释放乳酸和其他有机酸，以及其他毒性产物。特异性菌斑学说则认为只有特异性致病菌才能引起龋病。
2龋病四联因素：细菌（致龋菌、牙菌斑），食物（糖），宿主（医感程度）
3银汞合金优点：最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。缺点：颜色与牙不同，对牙体组织无黏结性，要求窝洞具有良好的固位形，还有汞的防护。复合树脂优点：美观，可提供与牙最佳的颜色匹配，简便快速、经济有效。缺点：聚合收缩、耐磨性差。
4阻止龋病发展促进再矿化过程的因素：1除去致龋底物，如木醇取代蔗糖2仔细刷牙不形成牙菌斑3在牙发育和再矿化期间，结合氟离子可形成更具抗龋能力的釉质。
5浅龋：色：平滑牙面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑。形：无明显龋洞形成。质：用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。症状：一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜等刺激时亦无明显反应。中龋：色：呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。形：龋洞。质：软化牙本质。症状：患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失。深龋：色：褐色斑点。形：临床上可见很深的龋洞，易于探查到。质：易于探查到很深的龋洞。症状：若龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。遇冷，热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋更加剧烈。
6龋病分类：一按发病情况和进展速度（动力学）：1急性龋（湿性龋，猛性龋）2慢性龋（干性龋，静止龋）3继发龋。二按损害的解剖部位分类（形态学）：1窝沟龋（潜行性龋）和平滑面龋（邻面、颈部）2根面龋3线形釉质龋。三按病变深度：浅龋、中龋、深龋。
粘膜
名解：
1潜掘状边缘：结核性溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成…
2复发性阿弗他溃疡：最常见的口腔粘膜病，本病呈周期性复发且其有自限性，为孤立的、圆形、或椭圆形的浅表性溃疡。
3针刺反应阳性：方法是：75%乙醇消毒皮肤后，用无菌注射针头直接或加入生理盐水0.1ml注入前臂皮内,24-48小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向即为针刺反应阳性。
4蝴蝶斑：盘状红斑狼疮典型病损常发生在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的区域，故称…
5尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，这些现象称…
6揭皮试验阳性：天疱疮发生后，若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为…
7棘层松解：天疱疮发生后，若在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入粘膜下方，可见探针无痛性伸入，这是…，对诊断有意义。
8淋菌性口炎：主要见于有口交史的患者。表现为口腔粘膜充血、发红，可有糜烂或浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去，呈现出血性创面。
9牙龈线行红斑：又称AIDS相关龈炎，表现为沿游离龈界限清楚火红色的线状充血，附着龈可有点状红斑。患者无牙菌斑，无溃疡，无牙周袋。可有自发性出血或刷牙后出血。
10针刺反应：对BD具有极高的诊断价值，是指患者接受肌内注射后，该处可出现红疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎，3-7天内消退，是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。
11口腔白斑病：是指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者，新近的定义为“口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的病损，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”
12口腔红斑病：又称增殖性红斑、红色增殖性病变等，是指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。红斑属于癌前病变。口腔红斑不包括局部炎症所致的充血面。
填空
1口腔粘膜危险区域：口腔中口底-舌腹的U形区，颊粘膜内侧三角形口角区，软腭复合体。
2带状疱疹特征：单侧带状群集分布的水疱和神经痛。
3口腔念珠菌是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。白色念珠菌两种基本形态：孢子和菌丝。
4Ⅰ型变态反应有药物过敏性口炎，血管神经性水肿。Ⅲ型变态反应有胶原疾病，肉芽肿性疾病及反复发作的溃疡。
5天疱疮根据皮肤损害特点可以分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。
6临床上可将白斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。可分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）。
7毛舌病因：菌丛变化和缺乏舌运动。
8唇炎分类：根据病程分类急性和慢性；根据临床症状特征分为糜烂性，湿疹性，脱屑性；根据病因病理分为慢性非特异性，腺性，良性淋巴增生性，肉芽肿性，梅-罗综合征，光化性，变态反应性。
9萎缩性舌炎病因：1贫血2烟酸缺乏3干燥综合征4念珠菌感染。
10爱滋病口腔病损：1真菌感染2毛状白斑3Kaposi肉瘤4口腔疱疹5AIDS相关牙周病变6坏死性口炎7复发性阿弗他溃疡8非霍奇金淋巴瘤9涎腺疾病10乳头状瘤。
11地图舌临表：病损好发于舌背、舌尖、舌缘，损害区中间表现为丝状舌乳头萎缩，粘膜发红、微凹。周边表现为丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布，与周围正常粘膜形成明晰的边界。初起为小点状，逐渐扩大为地图样。有间歇缓解期，发作可有自限性，经一段时间粘膜可能恢复正常。
12光化性唇炎的湿疹糜烂样病损应与盘状红斑狼疮、扁平苔藓、唇疱疹鉴别。
13癌前状态有扁平苔藓（LP），盘状红斑狼疮（DLE），慢性光化性唇炎。癌前病变有口腔白斑、口腔红斑。
14肾上腺皮质激素：治疗天疱疮，用药过程分为起始、控制、减量、维持四个阶段起始、控制阶段强调“量大、从速”，减量与控制阶段侧重“渐进、忌躁”。
15天疱疮治疗：1支持疗法，2肾上腺皮质激素，3免疫抑制剂，4抗生素，5血浆置换疗法，6其他辅助治疗，7局部用要，8中医中药。
大题
1念珠菌性口炎分型及各型临表和治疗：1急性假膜型，发生于任何年龄，新生儿多见，为新生儿鹅口疮，好发颊、舌、软腭及唇，粘膜充血，有散在的色白如血的小斑点，患儿烦躁不安，啼哭，有时发热。2急性红斑型，多见于成人，由于广谱抗生素长期应用所致，主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚，患者常首先味觉异常或丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。3慢性肥厚型，颊粘膜病损常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为白色角质斑块，腭部损害可由义齿性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生。4慢性红斑型，粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状。治疗：1局部药物治疗，小苏打淑口2全身抗真菌药物，酮康唑3增强机体免疫力4手术治疗。
2变态反应共同临床特征：1具有发作性，常于抗体接触过敏性抗原后突然发生，来势凶猛。（药物过敏性口炎）2有复发性，可于数天、数月、数年内反复发作，每次发作临表与以前相似（多行性渗出性红斑）3早期往往有可逆性，一次发作后可自行缓解，或出现相当时间的静止期，（肉芽肿性唇炎）4多数有发作的间歇性，两次发作间有一段相对稳定期5患者具有特异性。
3BD 诊断标准：以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项即可确诊。一复发性生殖器溃疡，二眼疾，三皮肤损害，四皮肤针刺反应阳性。
4白斑癌变倾向问题：⑴年龄，年龄较大⑵性别，不吸烟女性特发性可能性大⑶吸烟，时间长、烟量大⑷部位，舌缘、舌腹、口底、口角⑸类型，疣状、颗粒型、溃疡⑹病理，伴有上皮异常增生者⑺时间，病变时间较长⑻症状，有刺激性痛或自发性痛。
5盘状红斑狼疮临床表现：1粘膜病损表现为椭圆形或圆形片状糜烂，边界清楚，病损区凹下似盘状，周边有较短的白色条纹呈放射状排列。2病损好发于头面部等外露部位。3患者通常无明显自觉症状，可伴瘙痒、刺痛、灼热等。
6复发性阿弗他溃疡 临表：1轻型阿弗他溃疡，溃疡不大，圆或椭圆，周界清晰，孤立散在数目不多发作时溃疡有“红黄凹痛”，复发性有规律性，可分为发作期、愈合期、间歇期。2重型阿弗他溃疡，发作时溃疡大而深，疼痛较重，愈合后可留瘢痕，可致舌尖、腭垂组织缺损。3疱疹样阿弗他溃疡，溃疡小而多，分布于粘膜各部位，粘膜充血发红，疼痛较重，唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适。治疗：1局部:以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则。一消炎药物：1膜剂2软膏3含淑剂4含片，二止痛药物，三腐蚀性药物，四局部封闭，五理疗 2全身①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂②免疫增强剂③中医药④其他(H2受体阻滞剂)
7多行性红斑的诊断：1为突然发生的急性炎症。（春秋常见）2口腔粘膜广泛充血、发红、水肿，并有大面积糜烂，表面渗出多，形成厚的假膜。易出血，有剧烈疼痛。皮肤可见多种病损，如红斑、丘疹。3病程短，发病有自限性和复发性。4若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一。
8扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病。皮肤及粘膜可单独或同时发病。口腔病损称为口腔扁平苔藓，是口腔粘膜病中最常见的疾病之一。其病因有：1精神因素，2内分泌因素，3免疫因素，4感染因素，5微循环障碍因素，6遗传因素，7其他。其临床表现为1口腔粘膜病损：小丘疹连成线状白色、灰白色花纹，粘膜区可能正常或出现充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等，2皮肤病损：呈紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，表面具有蜡样光泽，粟粒至黄豆大小，微高出皮肤表面，边界清楚，3指（趾）甲病损：多见于拇指，甲板萎缩变薄或增厚，可有纵沟或嵴，严重者形成纵裂。
9口腔单纯性疱疹：人是单纯疱疹病毒的天然宿主，口腔，皮肤，眼，会阴，神经系统是易受侵犯的部位。临床表现：1原发性疱疹性口炎：以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁。好发季节：冬春。好发部位：口腔粘膜任何部位，口腔前乳磨牙，双尖牙的上颚和龈缘系统多见。临床特点：1前驱期全身发热，头痛，疲乏拒食；局部红，流延，淋巴结肿大。2水疱期：口腔粘膜任何部位成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上颚和龈缘处更明显。3糜烂期：大面积糜烂，上覆黄色假膜，唇和口周皮肤也有类似病损。
10复发性疱疹性口炎：部位：口唇或接近口唇处。特征：1多个成簇的疱2复发位置总在原先发生过的位置或邻近原宪法作过的位置。病理：产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞破坏，受感染的细胞和正常细胞融合形成一种有多数核的合胞团块。治疗：1抗病毒药物：阿昔洛韦，利巴韦林，干扰素和聚肌胞，疫苗和免疫球蛋白。2免疫调节剂及其他：胸腺素，转移因子，左旋咪挫。2环氧化酶抑制剂。
11带状疱疹：由带状疱疹病毒引起。特征：单侧带状群集分布的水疱和神经痛。病因：水痘带状疱疹病毒侵犯儿童可引起水痘，在成人及老年人则引起带状疱疹。临床表现：夏秋季高发，前驱症状：低热，乏力，发疹部位有疼痛，灼烧感。三叉神经带状疱疹可出现牙痛。是常见的胸腹或腰部带状疱疹，其次为三叉神经带状疱疹。
12三叉神经疱疹特点：1疱疹多密集，溃疡面积大。2唇，颊，舌，颚的病损仅限于单侧。3第一支处额外可累及眼角粘膜甚至失明。4第二支累及唇颚及颞下部，眶下皮肤。5第三支累及舌，下唇，颊肌颜部皮肤。治疗：1抗病毒治疗：阿昔洛韦，阿糖腺苷和阿糖胞苷，干扰素。2免疫增强治疗：转移因子，西咪替丁，免疫球蛋白。3抗菌，消炎，镇痛治疗4局部治疗：金霉素甘油糊剂或西瓜霜，锡类散局部涂抹。
13口腔白色角化病：是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征；一部份口腔白斑可转化为癌。病因：1吸烟等理化刺激2念珠菌感染3全身因素，包括微量元素，微循环改变，易感的遗传因素等。临床表现：中年以上的男性多见，好发于颊部粘膜咬合线区，舌次之。有粗燥感，局部发硬，可有自发痛及刺激痛。防治：1卫生宣传2去除刺激因素3维A酸软膏4内服维生素AD或维生素A5口服绞股蓝6手术7中医中药治疗。
14瘢痕性类天疱疮与寻常性天疱疮及大疱性天疱疮的鉴别要点：
鉴别要点
天疱疮
大疱性天疱疮
瘢痕性类天疱疮
患病年龄
40-70岁（青壮年、中年人）
60-70岁（老年人多见）
60-70岁（老年人多见）
性别
无明显倾向或女性稍多
女性多
女性多
患病部位
皮损可见于皮肤的任何部位，但先躯干后四肢；口腔粘膜任何部位均可累及
皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口腔粘膜少见
皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎
皮肤损害
正常皮肤上发生的松弛性大疱，壁薄，尼氏征阳性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性大疱，尼氏征阴性
同左
组织病理
棘层松解及上皮内疱
无棘曾松解，上皮下疱形成
同左
免疫病理
DIF抗棘细胞间粘合物质抗体在上皮细胞间沉积；IIF血清学中可查见抗棘细胞层抗体
DIF可见IgG和C3沿基底膜呈线状沉积；IIF约有70%查见抗基底细胞膜带的抗体
DIF30%可见IgG和C3沿基底细胞膜带成线状沉积，IIF有抗基底膜带抗体
病程预后
经疗程足够的有效治疗可能痊愈，否则可能致死
良好，虽可复发，但大部分人能自我缓解
慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明