全口义齿治疗步骤和制作方法.doc

2010年口腔助理口腔修复学辅导精华：全口义齿治疗步骤和制作方法
发布人：圣才学习网  发布日期：2010-08-18 09:55  共 216人浏览[大] [中] [小]
2010年口腔助理口腔修复学辅导精华：全口义齿治疗步骤和制作方法

　　1．元牙颌的印模全口义齿是以黏膜及其下部的骨组织作为支持，以义齿基托为固位的活动义齿。取印模，就是将义齿基托覆盖着的部分及与基托边缘接触的黏膜组织形态记录下来。要求印模完整，无牙颌解剖标志印迹清楚。

　　(1)取印模前的准备

　　1)选择印模材料：临床最常用的是海藻酸钠弹性印模材料和红色印模膏。

　　海藻酸钠弹性印模材料，取印模较清晰、准确，易于从口腔内整体取出。常用于一次印模法和二次印模法的终印模。

　　印模膏具有延展性和赋形性，不易变形，有助于取得如上颌结节颊侧、舌侧翼缘区后段的较深或隐蔽处的印模。因无弹性、流动性差，不易取得微细结构的印模，临床多用于制作中华*医*学*学*习*网搜集整理个别托盘(包栝二次印模法的初印模)。

　　另外有硅橡胶印模材料，氧化锌印模糊膏、印模石膏等，取得的印模都较清晰、准确，因成本高，目前国内临床未广泛使用。

　　2)选择托盘：取无牙颌印模的托盘，是椭圆形底、无孔成品托盘，翼较短，与牙槽嵴形态相适宜。规格分1、2、3号，1号最大，3号最小，2号适中。

　　取印模前，要根据患者颌弓的大小选择托盘。要求托盘宽度比牙槽嵴颊、舌侧各宽出2～3mm，翼缘距唇颊舌沟黏膜皱襞处低约2mm，各系带处有相应切迹。上颌托盘后缘两侧中华*医*学*学*习网搜集整理要盖过翼上颌切迹，中部盖过腭小凹后2mm(颤动区)处。下颌托盘后缘盖过磨牙后垫区。

　　(2)取即模方法：有一次印模法和二次印模法。

　　一次印模法：是选择合适的成品整体托盘，用海藻酸钠弹性印模材料，在口腔内一次完成印模的方法。取印模时，医生与患者的体位、操作步骤及方法，与可摘局部义齿取印模的要求相同。

　　二次印模法：用红色印模膏先取初印模，制作出适合患者口腔情况的个别托盘，再用个别托盘，盛托海藻酸钠弹性印模材料，取第二次印模即终印模的方法。

　　二次印模法制取的终印模，细致、准确、清晰、边缘伸展适度，适合患者口腔情况。因而完成的义齿，基托与黏膜密贴，边缘封闭作用好。吸附力和大气压力的作用增强，固位效果好。

　　(3)用印模膏制作个别托盘的方法

　　上颌：取一块大小合适的红色印模膏，放人盛有70℃左右水的容器中(为防止印模膏软化后粘于容器上，可在容器底上衬两层纱布或以纱布包裹印模膏)。待其充分软化后用手捏匀，做成饼状放入上颌托盘内。向四周按压，充满托盘，腭部高些，颌弓区低些。如同取可摘局部义齿印模一样，将托盘旋转入口腔。托盘柄正对面部中线，托盘对准牙槽嵴，轻轻加压使其就位，用右手示指和中指固定托盘底。

　　在印模膏尚未完全硬固之前做肌功能整塑：左手拇指在口腔外，示指在口腔内、轻轻牵拉左侧颊部向前下内方做左颊侧肌功能整塑。如法，左、右两手交换，左手固定托盘中华*医*学*学习网搜集整理，右手做右颊侧肌功能整塑。最后用双手中指固定托盘，拇指和示指将上唇向下内方牵拉，做上唇肌功能整塑。

　　下颌：取印模的方法同上颌。托盘旋转人口腔之后，两手示指放在两侧前磨牙区的底部，两手拇指分别固定在两侧舌下部，轻轻按压使之就位。然后做舌的功能整塑，嘱患者将舌尖抬高、前伸，左右摆动。再做两侧颊部和下唇的肌功能整塑。方法同上颌，颊部的牵拉方向是向前上内，下唇是向上内方。

　　操作过程中，如果印模膏变硬，可取出印模膏，将需要整塑的部位，用热水烫软，或在酒精灯上烤软，再放回口腔内修整，直到合适后取出，用冷水冲洗后备用。

　　上下颌印模制作完成并经检查符合要求后，用雕刻刀修去印模外围过多的印模膏，在印模组织面和边缘均匀刮除2mm左右厚的印模膏，并消除倒凹，制成个别托盘。

　　用旧义齿制作个别托盘：取印模前，将旧义齿戴在口腔内，检查基托边缘伸展是否合适。过长处磨短，过短处用蜡加长。修整适合患者口腔情况后，再用其取工作印模。

　　2．灌注模型

　　(1)灌注模型的方法和要求：同可摘局部义齿。脱模后，对模型进行检查：模型边缘应有一定宽度，以便反映出唇颊黏膜移行皱襞处的外形；模型要有适当厚度，一般不少于10mm，防止模型折断。

　　(2)上颌模型后堤区的处理：在修整好的上颌模型上，用铅笔画出两侧翼上颌切迹和腭小

　　凹后2mm的连线。用雕刻刀沿着连线刻一深约1～1.5mm的沟，再沿此沟向前逐渐变浅呈楔形刮除石膏，最宽处约5ram，形成弓形后堤区。

　　(3)上颌后堤区的检查：用口镜柄沿腭小凹探压两侧腭黏膜，一直压至翼上颌切迹的黏膜沟处，有弹性部位即为后堤区。后堤区呈弓形，有的因腭中缝隆起明显而使其中断为两中华*医*学学习网搜集整理个小弓形。依照检查结果，用有色铅笔在黏膜上画出后堤区的范围。在取得的终印模上即有铅笔印记，用变色笔描记清楚，灌注工作模型时，后堤区的范围即可印在模型上。

　　3．无牙颌的颌位关系确定及上牙合架

　　(1)颌位关系的确定：颌位是指下颌骨对上颌骨的位置关系。包括垂直关系和水平关系两种。

　　天然牙存在时，上下颌骨正常位置关系是靠上、下颌牙的咬合接触来维持。无牙颌口腔失去了原来的牙合接触，上、下颌骨间也就失去了原来正常的位置关系。制作全口义齿时，必须准确地记录患者下颌骨与上颌骨间的位置关系，才能正常行使功能。

　　确定颌位关系也称为颌位记录，就是借助一种代替患者上下失牙位置的牙合托，将患者的颌骨关系位置记录下来。颌位记录包括上下颌骨间垂直和水平位置关系的记录，即垂直距离和水平距离的记录。

　　1)确定垂直距离：上、下颌天然牙列在正中牙合位时，鼻底至颏底之间的垂直高度称作垂直距离或称咬合垂直距离。

　　无牙颌口腔，相当于天然牙正中牙合位时，上、下颌弓牙槽嵴顶之间的距离称颌间距离。包括天然牙和被吸收的那部分牙槽骨。制作全口义齿确定垂直距离，就是为了获得准确的颌间距离。

　　测定垂直距离的方法有下列4种：

　　第一种方法是利用下颌息止颌位测定法：天然牙列存在时，患者端坐，全身放松，头部直立，口腔在不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于生理性休息状态，称息止颌位。此时上、下颌天然牙自然分开，其间有一个由前向后的楔形间隙，称为息止牙合间隙。在前牙切嵴间此间隙均值为2～4mm。

　　利用息止颌位测定垂直距离的依据：息止牙合间隙在人的一生中基本保持恒定，平均值为2～3mm；而息止颌位与牙的有无没有关系。因此，可以先测得息中华*医学学习网搜集整理止颌位时鼻底至颏底的距离，减去息止牙合间隙的均值，即可得咬合位垂直距离的高度。如下颌在息止颌位时，鼻底到颏底的距离为69mm，减去2mm息止牙合间均值，垂直距离为67mm。

　　第二种方法是面部比例测定法：当两眼平视，下颌处在正中牙合位时，两眼瞳孔连线至口、裂距离约等于鼻底至颏底的距离即垂直距离。因此，牙列缺失后，可利用眼外眦到口裂的距离来确定垂直距离。此法只能作参考，因多数资料表明，鼻底至颏底距离小于眼外眦到口裂的距离。

　　第三种方法是面部外形观察法：天然牙列存在时，面部下1／3高度与面部总高度的比例是谐调的。因而面部表情自然，上、下唇能自然闭合，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜。测定垂直距离时，可利用上述面部特点，作为垂直距离是否正确的参考。

　　第四种方法是利用旧义齿作参考：将原来的全口义齿戴在患者口腔内，检查垂直距离是否合适。再根据检查结果，进行适当增减，以恢复面部应有的高度。

　　垂直距离恢复不当，过高或过低，对人体都将产生不良影响。因此要力求测量准确。

　　垂直距离过高的影响：①面部下1／3变长，上、下唇不能自然闭合，中华医*学*学*习*网*搜*集*整*理面部表情紧张。②下颌在休息位时，上、下颌人工牙牙合面间的息止牙合间隙消失。说话时上、下颌人工牙经常发生撞击，发出不悦耳的声音。③进食时，常需大张口才能将食物放入口内，易使义齿脱位。④人工牙牙合面距离牙槽嵴顶较远，由于杠杆作用，义齿容易翘动，不但影响固位，还可加速牙槽骨吸收。⑤由于垂直距离过高，咀嚼肌张力大，容易疲劳，出现肌酸胀和疼痛，髁突在颞下颌关节窝内的位置异常，可发生颞下颌关节功能紊乱病。

　　垂直距离过低的影响：①面部下1／3高度变短，口唇失去应有的丰满度，颊部软组织内陷，颏部向前突出，呈苍老面容。②咀嚼肌张力低，咀嚼无力，因而咀嚼效率低。③垂直距离过低，口腔本部变小，迫使舌向后退，如果压迫耳咽管口，时间短可影响听觉。④髁突在颞下颌关节窝中向后、上移位，时间久亦可产生颞下颌关节紊乱病。

　　2)确定正中关系位

　　①正中关系位：是指下颌对上颌处于不偏左、不偏右、适居正中的位置，髁突位于关节窝最后、最上、最居中的生理性后位。这是一个稳定而可重复出现的位置，它不受有、无牙的影响，是由韧带自然状态维持的下颌的位置，又称“韧带位”。正中关系位时，患者的颞下颌关节无紧张和不中华医*学*学*习*网*搜*集*整理适感，咀嚼肌力大，咀嚼效能高。因此，应正确确定无牙颌患者的正中关系位，在正中关系位上排列人工牙，使完成的全口义齿能行使正常功能。

　　②正中关系牙合正中关系位时的牙合接触称正中关系胎。上、下颌天然牙最广泛、最密切的牙合接触关系称正中牙合。

　　学者们统计：10％的人，天然牙列正中关系牙合与正中牙合是同一个位置，其余的人正中关系牙合在正中胎后约0.5～1.0mm。正中关系牙合与正中牙合在移行过程中，如果没有障碍点，称为“长正中”。制作全口义齿，要求把胎位建立在正中关系位上，并使二者具有长正中，以利义齿稳固和行使功能。

　　实际在临床上，无牙颌患者的下颌常常不处在正中关系位上。因为牙列缺失后，患者被迫用上下颌前牙槽嵴挤压食物，久之便表现为下颌前伸；或者一侧牙早失，形成单侧咀嚼习惯，下颌亦不在正中关系位上。无牙颌患者下颌位置不稳定，在进行颌位记录时，应帮助患者使下颌回到正中关系位。’

　　③使下颌回到正中关系位：临床上常用的方法有以下方面：

　　吞咽法：嘱患者练习做吞咽动作。吞咽时，提下颌肌群与舌肌等共同运动，可使下颌自然后退到正中关系位。

　　咬合法：医生将双手示指放于下颌弓第二前磨牙和第一磨牙区，嘱患者有意识地咬手指；或嘱患者用蜡牙合堤的后牙区做自然的上下咬合后闭合，下颌可自然后退到正中关系位。

　　肌疲劳法：嘱患者反复做开、闭口运动，或下颌用力前伸后又迅速后退。这样可使提升、下降及前伸下颌的肌群疲劳，下颌可自然回到正中关系位。

　　卷舌法：在上颌蜡基托后缘的中央，做一个小蜡球，嘱患者卷舌向后，用中华医*学*学*习*网*搜*集整理舌尖舐蜡球时咬合，可使下颌回到正中关系位。注意此法不适用于舌系带过短，舌运动受限和舌体大等患者。

　　(2)记录垂直距离和正中关系位的步骤和方法：记录垂直距离和正中关系位，即是记录颌位关系。临床上记录颌位关系是用牙合托来完成的。牙合托是由基托和牙合堤两部分组成的。通常基托是用蜡制成的，即蜡基托，也称暂基托。也可将蜡基托经填胶工艺制成塑料基托，称恒基托。

　　操作步骤和方法．

　　1)测定垂直距离：嘱患者端坐于牙科椅上，全身放松，表情自然，下颌处于休息位置。在鼻底、颏底用脱色笔画上记号。用垂直距离测量尺测定鼻底至颏底间的距离。反复测量几次，即可得出准确的数据(例如69mm)，将此高度减去息止牙合间隙的均值(2mam)，就得出垂直距离的高度(67mm)。

　　2)设计基托范围：用铅笔在上、下颌模型上画出基托伸展范围。上颌后缘达后堤区，下颌后缘盖过磨牙后垫区。唇、颊、舌沟达黏膜移行皱襞处。

　　3)制作蜡基托

　　①弯制增力丝：取两段22号或21号不锈钢丝，用技工钳弯制成与上颌牙槽嵴腭侧和腭弓后份一致的弧形。再取一段钢丝，弯制与下颌牙槽嵴舌侧一致的弧形备用。

　　②制作上颌蜡基托：将模型用水浸湿，取一块比上颌模型稍大的红蜡片，在酒中华医*学*学*习*网*搜集整理精灯上均匀烤软后放到模型上。自模型的中央部位向周边部轻轻按压蜡片，使其与模型完全贴合。按模型上画的基托伸展的范围，用微热蜡刀切除多余的蜡片。将预制好的增力丝在酒精灯上微微烤热，按埋于基托内。用冷水将蜡型冲凉后备用。

　　埋入增力丝目的：防止蜡基托变形、折裂；增强义齿基托抵抗牙合力的能力；使基托不易折裂、折断。

　　③制作下颌蜡基托：将下颌模型用水浸湿，取一块稍大于下颌模型颊舌向宽度，长度为下颌弓长度1／2的红蜡片。烤软后在蜡片的中部做一“V”字形的切口，以便与下牙槽嵴相适应。将软蜡片贴合于牙槽嵴，用手自牙槽嵴的前中部向后部轻轻按压，使之与牙槽嵴贴合。用热蜡刀切除多余的蜡，将预制好的增力丝如上法埋入基托内。用冷水将蜡型冲凉后备用。

　　④试戴蜡基托：从模型上取下蜡基托，用热蜡刀将基托边缘烫光滑后，放入患者口腔内试戴。检查基托与无牙颌的适合度：边缘伸展是否合适，唇、颊、舌的活动是否受限，基托与黏膜是否贴合。可交替按压两侧牙槽嵴处的基托，观察对侧是否翘动等。试戴合适即可制作蜡堤。若发现基托与无牙颌解剖结构差异较大，应重新制作。

　　4)制作上颌蜡牙合堤及确定验平面：取一与上颌弓长度相适宜的红蜡片，烤软后折叠成厚约8～10mm，前牙区宽约5～7mm，后牙区宽约8～10mm蜡条，即蜡牙合堤。按上颌弓的形态，将蜡条弯成马蹄形，置于牙槽嵴顶上，用热蜡刀将蜡牙合堤与基托黏合在一起。在蜡牙合堤后缘距基托后缘15ram处，削成斜坡形。趁蜡胎堤尚软时，将模型连同蜡牙合托一起倒置在玻璃板上，轻轻按压，使蜡牙合堤形成由前斜向后上方的平面。将蜡牙合托放人患者口腔内，用牙合平面板检查蜡牙合堤平面。要求：前部中华医*学*学*习*网搜集整理在上唇下缘显露约2mm，与两眼瞳孔连线平行；在后牙区与鼻翼耳屏连线平行，两侧蜡牙合堤平面应在同一水平面上。也可以趁蜡牙合堤尚软时，将蜡牙合托戴人患者口腔内，再将胎平面板贴放在蜡牙合堤上，轻轻向上按压，形成牙合平面。牙合平面形成符合要求后，将蜡托从口腔内取出，用冷水冲凉。在上牙合堤相当于第一前磨牙或第一磨牙处，制成“V”字形的沟。可在基托后缘中部，粘一直径为5mm大小的蜡球(供卷舌法确定正中关系位用)，涂上凡士林后备用。

　　5)引导下颌回到正中关系位：将上牙合托戴入患者口腔内，医生用手辅助固位，让患者反复卷舌舐蜡球或用吞咽法等，引导下颌回到正中关系位。患者学会该动作后，取出上牙合托冲洗干净备用。

　　6)制作下颌蜡牙合堤：与上颌蜡牙合堤的制作方法相同。

　　7)确定垂直距离及正中关系位：趁下颌蜡牙合堤尚软时，将上、下颌托戴入患者口腔内。嘱患者卷舌舔蜡球(或者做吞咽动作)的同时，做正中关系位的咬合。此时，医生务必注意中华医*学*学*习网搜集整理：用垂

　　直距离测量尺测定鼻底至颏底间的距离。嘱患者慢慢用力咬至预测的垂直距离的高度(例如67mm)，立即停止，垂直距离和正中关系位即被确定。

　　如果闭合过度，垂直距离过低(例如少于67mm)，取出下颌蜡牙合托，放到模型上，用软蜡加高蜡牙合堤，再放人口腔内咬合，直至达到预测的垂直距离的高度。

　　8)划出标志线：参照面部中线、上下唇系带和口角位置，在上、下牙合堤上划出中线、口角线、唇高线、唇低线等标志线。

　　①中线：与面部中线一致，作为上颌两个中切牙近中面邻界的标志线，划在蜡牙合堤前部的唇面上。

　　②口角线：上、下唇闭拢时，划出口角在蜡牙合堤上的位置，是尖牙远中面的标志线。

　　③唇高线和唇低线：又称笑线。是患者微笑和大笑时，上唇下缘和下唇上缘在胎堤唇面上所划出的弧线。微笑时，唇高线(上唇下缘)在上颌中切牙的切2／3，唇低线(下唇上缘)在下颌中切牙的切1／2。大笑时，唇高线及唇低线分别为上、下颌中切牙的全长。

　　标志线划好后，将牙合托从口腔内取出，用冷水冲洗后放回模型上。修整牙合堤，去除多余的蜡。再戴人患者口腔内，嘱患者反复做几次正中关系位咬合，上、下胎堤上的中线及口角线应对合无误。如果不能对合，可在下颌的牙合堤上另划线，与上颌牙合堤上的中线中华医*学*学习网搜集整理及口角线对合。并嘱患者反复做正中关系位咬合，重复最多的位置，即可作为中线和口角线。

　　9)校对垂直距离：嘱患者做正中关系位的咬合，观察患者面部外形是否协调，息止牙合间隙是否存在，大小合适否，患者有无不适感。校对垂直距离与预测的数据是否相等。

　　10)校对正中关系位：下颌是否回到正中关系位，可以用如下两种方法来校对：

　　①颞肌纤维收缩感知法：医生用双手掌放在患者颞肌部位，嘱患者做正中关系位的咬合。如双手感觉两侧颞肌有明显收缩，而且两侧力量均衡，说明正中关系位记录准确。反之，说明下颌没回到正中关系位，应查找原因并改正之。

　　②指感髁突撞击法：医生用双手示指或小指触及患者外耳道的前壁，嘱患者做正中关系位咬合。如果感觉髁突有明显撞击，而且两侧力量均衡，表明正中关系位记录准确。

　　当正中关系位记录准确时，位于上颌第一前磨牙或第一磨牙处的“V”字形尖窝标记，可作为正中关系牙合的标志。

　　11)固定上、下蜡牙合托：嘱患者作正中关系位的咬合，将中华医学*学*习网搜集整理上、下颌闭合在正中关系牙合上。检查基托与黏膜密合后，用微热的弓形针，在两侧前牙区和后牙区插入蜡牙合堤内，将上、下蜡牙合托固定在一起。在蜡牙合堤上多做几个复位记号，将上下蜡牙合托整体从口腔内取出，用水冲洗干净，放回模型上。

　　(3)上牙合架：牙合架是一种具备有与人体上、下颌体相似结构，用以固定上、下颌模型和颌位关系的仪器。

　　上胎架，就是将记录有颌位关系的牙合托和上、下颌模型，用石膏固定在牙合架上。取下牙合托后，牙合架仍能保持患者的牙合位关系不变，以方便排牙。

　　根据牙合架的结构和能模仿下颌运动的程度，将牙合架分为简单牙合架和可调节牙合架。

　　1)简单牙合架

　　①组成：简单牙合架由上颌体、下颌体、穿钉、调节螺丝、固定上颌体的螺丝组成。

　　上、下颌体：用以固定上、下颌模型。

　　穿钉：连接上、下颌体，使上颌体可做开闭运动。

　　调节螺丝：调节和固定上、下颌体问的垂直高度。

　　固定上颌体螺丝：固定上颌体。

　　简单牙合架只能做开闭运动，不能做前伸及侧中华医学**学习网搜集整理方运动。因而不能在牙合架上调整咬合，只有义齿完成后在口腔内进行选磨。

　　②上牙合架的方法

　　首先调紧连接上、下颌体的穿钉，使上颌体只能做开闭运动，不能有左、右移动。调节固定上颌体的螺丝，使上、下颌体前缘位于同一竖直的平面上。将附有蜡牙合托的上、下颌模型整体放置于下颌体上，检查上、下颌体间的垂直高度能否容纳下模型。若不能容纳，应调节牙合架后部的调节螺丝，以增大上、下颌体间的距离。若模型过厚，可将模型底部适当磨薄，直至能容纳下为止。

　　用小刀在上、下颌模型的底部和边缘做刻痕后浸入水中。将牙合架放在玻璃板上，打开上颌体，放少许调拌好的石膏放在下颌体上，再将浸湿的上下颌模型放于下颌体的石膏上。调整模型的位置，使牙合平面与下颌体平行，牙合堤上的中线与牙合架中线一致，然后用石膏将下颌模型固定在下颌体上。

　　待固定下颌模型的石膏初凝后，再调拌石膏将上颌模型固定在牙合架的上牙合体上。此时务必注意：使上颌体与固定牙合架垂直高度的调节螺丝接触。

　　石膏凝固后，将牙合架由玻璃板上取下。检查固定验架垂直高度的调节螺丝是否与上颌体保持接触。若无接触，应调节螺丝使之接触，以免造成义齿垂直高度改变。

　　2)74-1型平均值牙合架：74-1型牙合架是我国上海手术器械厂出产的解剖式咬合器，它具有固定的髁导斜度25。和切导斜度10°。扭紧螺钉，上、下颌体只能做开闭运动。若将固定髁导的螺钉放松，上颌体可在固定的范围内做前后、左右移动。因为牙合架髁导斜度和切导斜度采用平均值，所以多数患者可适应。排列人工牙后，可以在牙合架上部分调整前伸和侧向猞平衡。

　　3)Hanau可调节牙合架：由上、下颌体中华医学学**习网搜集整理和侧柱组成的。上牙合架需用面弓转移颞下颌关节与上牙合托的关系。此牙合架结构和操作程序较复杂，国内目前临床较少使用。

　　4．无牙颌人工牙的排列与调整咬合

　　(1)人工牙的种类：人工牙根据制作材料、牙合面形态的不同分为不同的种类。临床上应根据患者的口腔条件进行选择。

　　1)根据制作材料分类：根据制作材料分为塑料牙、瓷牙。

　　塑料牙：色泽谐调，韧性好，与基托连接牢固，但耐磨性差，易变色。

　　瓷牙：色泽协调，质硬耐磨，但脆性大，不易磨改，与基托连接不如塑料牙牢固。为加强瓷牙与基托的连接，在前牙舌面设置有固位钉，后牙的组织面和邻面有固位孔。

　　2)根据牙合面形态分类：根据牙合面形态分为解剖式、半解剖式、非解剖式牙。

　　解剖式牙：牙尖斜度为33°或30°。正中殆时，上、下颌牙的牙合面尖窝锁结关系好，咀嚼效能高。

　　半解剖式牙：牙尖斜度为20°，上、下颌牙间有一定的锁结关系。

　　解剖式牙与半解剖式牙又称有尖牙。有尖牙穿透力强，但产生的侧向力大。牙尖斜度愈陡，产生的侧向力愈大，对义齿的固位不利。

　　非解剖式牙：牙尖斜度为0°，又称无尖牙。牙合面只有排溢沟，对牙槽嵴损害小，但咀嚼效能低。

　　(2)排牙原则：全口义齿人工牙的排列，要求达到恢复功能，增进美观，保护和促进口腔组织健康的目的。人工牙的排列应尽量接近天然牙。如牙的形态、大中华医学学习**网搜集整理小、色泽、排列规律等都应

　　尽量模仿天然牙。全口义齿要能恢复面下1／3高度，并与整个面部比例谐调。排牙时若能在整齐规律的基础上带点小缺陷，如中切牙与侧切牙稍有点重叠、尖牙稍有点扭转等，更具有真实感。人工牙排列要兼顾功能与组织保健两个方面，必要时有所侧重。例如：解剖式牙，上、下颌牙间锁结作用好，咀嚼食物穿透力强。但牙合力和侧向力均大，牙槽嵴负担重，易使牙槽嵴变得低矮、狭窄。为保护牙槽嵴，可考虑使用半解剖式牙，并适当扩大基托面积，以分散牙合力等。为达到恢复功能，增进美观，保护和促进口腔组织健康的目的，排牙必须遵循下述原则：

　　1)按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙：排列人工牙形成的牙列形状，尽可能与颌弓形状一致。颌弓型有方圆型、尖圆型和卵圆型三种，如颌弓型是卵圆型，则人工牙列也应排成卵圆型等。

　　上、下颌人工牙列的牙合关系，应根据上、下颌骨的关系排列。如上、下颌骨关系正常，则按正常关系排牙。前牙形成浅覆牙合和浅覆盖，各约1.0mm，或覆盖略大，约2～3mm中华医学学习网**搜集整理完成的上前牙的弧度与上颌牙合堤唇面弧度一致，上前牙最突出的部分不要突过牙合堤唇侧面；中切牙的近中邻接点在牙合堤中线上；后牙按中性关系排列，上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊沟，上颌第一磨牙的近中舌尖正对下颌第一磨牙中央窝。其余上下颌后牙依次接触。颌骨关系异常者，则根据具体情况进行排列。

　　2)人工牙的盖嵴部应尽可能贴近牙槽嵴，后牙的工能尖为下颌第一前磨牙的颊尖，上颌第二前磨牙舌尖以及上磨牙的近中舌尖。功能尖需排在牙槽嵴顶上，并与对颌的牙合面窝需有良好的尖窝接触关系。

　　3)形成正常的牙合曲线，达到平衡牙合的要求：人工牙列形成的牙合曲线应基本与天然牙列相同，即上颌纵牙合曲线，前段平直为一平面，相当于牙合平面，后段为补偿曲线，应与下颌纵抬曲线——Spee曲线相一致；上颌后牙两侧同名牙的颊、舌尖相连形成的凸面向下的横牙合曲线，与下颌后牙两侧同名牙颊、舌尖相连形成的凹面向上的横牙合曲线相一致。

　　全口义齿人工牙列在正中牙合时，应达到最广泛、密切接触。前伸牙合及侧向牙合时要达到三点或多点接触的平衡牙合。如果达不到平衡牙合接触，义齿在行使功能时必发生翘动而脱位。

　　4)牙合平面应与牙槽嵴接近平行，并平分颌间距离：如果牙合平面倾中华医学学习网搜**集整理斜明显，前部低后部高，在咀嚼运动时，上半口义齿有被推向可能。相反，若牙合平面前部高后部低，则下半口义齿有被推向前的可能。

　　5)牙合力应集中在颌弓后段的中份：排牙时应将承受牙合力较大的第二前磨牙和第一磨牙，集中在颌弓后段的中份。因为颌弓后段的中份牙槽嵴较为宽大，黏膜下组织致密，适宜支持较大牙合力。

　　(3)排牙的步骤和方法：解剖式牙排列方法之一，是以牙合平面为上牙列的最低下界。

　　1)上、下颌弓关系正常的排牙步骤和方法

　　①选择人工牙

　　选择前牙：前牙重在美观。根据患者年龄、肤色、面型、颌弓大小及颌间距离，选择一副颜色、形态和大小与之协调的人工牙。

　　人工前牙的切龈高度，可根据牙合堤上唇高线和唇低线来决定：微笑时唇高线为上颌中切牙的切2／3长，唇低线为下颌中切牙切1／2长；大笑时唇高线和唇低线分别为上、下颌中切牙的全长。

　　上前牙的总宽度，是指两侧尖牙远中邻面问的距离，应与中华医学学习网搜集**整理牙合堤上两侧口角线间的距离相同。有学者认为临床应用时，用两眼外眦间距离除以2，就是上前牙总宽度。

　　前牙的颜色，对老年人和肤色较黑者，宜选择稍黄色的前牙，而年轻人和肤色较白者，宜选择稍白色的前牙。还要参考患者的职业、爱好，并征求患者对所选人工牙的意见。

　　人工牙的形状，与面型和颌弓形状有一定关系。面型宽大，颌弓方圆型者，可选择方圆型前牙；面型瘦长、颌弓尖圆型者，可选用尖圆型前牙等。

　　选择后牙：后牙重在功能恢复。一侧下颌后牙近远中总长度，应等于该侧下颌尖牙远中邻面至磨牙后垫前缘间牙槽嵴长度。牙槽嵴丰满者，后牙颊舌径可稍宽，但要小于原天然牙；牙槽嵴窄低者，后牙颊舌径稍窄，牙尖斜度要小。后牙牙冠的高度，应易于容纳在颌间距离内为宜。

　　②人工牙常规排列位置

　　前牙的排列：

　　1|1：其接触点与牙合堤中线一致，1|1位于中线的两侧，切缘落在牙合平面上，唇面与牙合堤唇面弧度和坡度一致(唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜)，颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与牙合堤一致。

　　2|2：其近中面接触1|1的远中面，切缘高于胎平面约1mm，唇面与胎堤弧度一致，颈部的舌向和远中向倾斜度皆大于1|1，冠的旋转度与牙合堤唇面弧度一致。

　　3|3：其近中面接触2|2的远中面，牙尖顶接触牙合平面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度介于1|1和2|2之间，冠的旋转度与牙合堤唇面弧度一致。

　　1|1：其近中面接触点与牙合堤中线一致，切缘高出牙合平面中华医学学习网搜集整**理约1mm，与业建立正常的覆牙合关系，冠部的近远中向近于直立，颈部微向舌侧倾斜，冠的旋转度与牙合堤唇面弧度一致。

　　2|2：其近中面与1|1的远中面接触，切缘高出牙合平面约1mm，与21|12地建立正常覆牙合关系，冠部的唇舌向近于直立，颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与牙合堤唇面弧度一致。

　　3|3：其近中面与2|2的远中面接触，牙尖顶高出牙合平面约1mm，与32|23正常覆牙合，颈部向远中和唇侧倾斜，冠的旋转度与胎堤唇面弧度一致。

　　排列前牙的注意事项：

　　上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方进行后牙的排列，要根据患者面部情况特征，体现患者牙排列的特征。

　　对上颌前突、下颌后缩的患者要适当加大覆盖，给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。

　　对下颌前突、上颌后缩的患者，从美观角度考虑，要尽可能排成正常牙合或对刃胎。

　　切导斜度以15°为宜。

　　下前牙的排列可在排好上前牙后进行，也可在排好上前牙及所有后牙后进行。

　　后牙的排列：后牙的排列中*华*医学学习网搜集整理顺序有各种方法，如Swenson排牙法是先排好上后牙，然后再排下后牙；Snow排牙法是先排好一侧牙，再排另一侧牙；协调对称排牙法是先排一侧上颌第一前磨牙，然后排同侧下颌第一前磨牙，再排上颌第二前磨牙，接着排下颌第二前磨牙，以此类推。操作者可根据自己的习惯，按顺序排列。

　　解剖式后牙排列的基本要求：

　　4|4：近中邻面与3|3远中邻面接触，近中窝对向下后牙牙槽嵴顶连线，离开牙合平面 1mm，颊尖与牙合平面接触，颈部微向远中和颊侧倾斜。

　　5|5：近中邻面与4|4远中邻面接触，舌尖对向下后牙槽嵴顶连线，舌尖、颊尖均接触牙合平面，牙长轴垂直。

　　6|6：近中邻面与韭远中邻面接触，两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线，近舌尖接触牙合平面，远舌尖、近颊尖离开牙合平面1mm，远颊尖离开牙合平面1.5mm，颈部微向腭侧和近中倾斜。

　　7|7：近中邻面与6|6远中邻面接触，舌尖离开牙合平面1mm，近颊尖离开牙合平面2mm，远颊尖离开牙合平面2.5mm，颈部向腭侧和近中倾斜。

　　3|3(______)：下后牙排列与上后牙呈最广泛接触的牙合关系。

　　2)人工牙排列顺序

　　前牙：一般先排上颌前牙，再排下颌前牙。顺序有两种，一种顺序是：先排上颌两个中切牙，再排两侧的侧切牙，最后排两侧尖牙。同法再排下颌6个前牙。另一种顺序是：先排一侧的中切牙、侧切牙、尖牙，然后排另一侧中切牙、侧切牙、尖牙。同法排中华医**学学习网搜集整理列下颌6个前牙。

　　后牙：一般排牙顺序是：先排一侧上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。再排同侧下颌后牙，顺序是：第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。排第一前磨牙时，如果间隙不够，可以磨改该牙或换一颗小牙。如果间隙过大，可换大些的第一前磨牙。一侧上、下颌后牙排列完成后，按同样顺序排列另一侧后牙。

　　也可以先排两侧上颌后牙(Swenson排牙法)，顺序为第一、第二前磨牙，第一、第二磨牙。上颌后牙排列完成后，再排下颌后牙，顺序为第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

　　也有人先排下颌后牙，顺序是第一、第二前磨牙，第一、第二磨牙。继之排上颌后牙，顺序是第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

　　排牙顺序并不重要，可因操作者的习惯而有不同。重要的是排牙必须遵守前述原则，后牙要形成中性牙合关系，并按天然牙列相似的位置要求排列。

　　3)人工牙排列方法(以简单牙合架为例)

　　①前牙排列方法：将牙合托从模型上取下，用水浸湿模型或在模型上涂布一层藻酸钠分离剂。

　　将牙合堤上记录的中线及中华医学**学习网搜集整理口角线延伸，记录到上颌模型的边缘上。用小刀削去上颌前牙区的部分蜡牙合堤，用热蜡刀烫软中线一侧的蜡，将上颌中切牙按照位置要求排列。使其盖嵴部固定于牙槽嵴顶唇侧的软蜡内。然后按照各个牙的位置要求，依次将上前牙固定于蜡基托上。6个上前牙排列完成后，检查两侧中切牙近中邻面接触点是否与记录的面部中线一致，两侧同名牙的位置是否对称协调，前牙形成的弓形是否与颌弓形状一致。上前牙排列符合要求后，再以同法排列下前牙。6个下前牙的切缘和牙尖应在同一平面上，并与上前牙形成1mm左右的覆牙合和1～3mm的覆盖。

　　上、下前牙排列完成后，若有可能，应在患者口腔内试戴。检查人工牙排列的中线与面部中线是否一致。上前牙切缘连线是否与瞳孔连线平行，是否在上唇下缘2mm。对上唇丰满度的恢复如何等。并听取患者的意见和要求，进行必要的调改。

　　②后牙排列的方法：排牙前的准备：将牙合托从模型上取下，用水浸湿模型。在下颌牙槽嵴顶选出最长而直的一段，用铅笔在其上画一直线，并将此线延伸至模型后缘和前缘。再将下颌托放回模型上，按模型前、后缘的画线，将牙槽嵴顶线转移到下牙合堤平面上。此牙槽嵴顶线即可作为排列上颌后牙位置的标志。

　　排列上颌后牙：用小刀削去上颌一侧后牙区的部分蜡牙合堤，按后牙的位置要求，依次烫软蜡牙合堤，将后牙固定在基托内。在排列上颌后牙时，应注意使上后牙的舌尖，正对下颌的牙槽嵴顶线。下颌的牙合堤平面可用来确定上颌后牙各牙尖的位置。上颌后牙排列完成后，可取下

　　F颌的蜡牙合托，在牙合架上观察该侧人工牙所形成的牙合平面是否平分颌间距离，所形成的牙合曲线黾否恰当。

　　排列下颌后牙：一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡牙合堤。用热蜡刀睁第一磨牙区的蜡堤烫软后，与上颌牙按中性牙合关系位置，将下颌第一磨中华**医学学习网搜集整理牙固定在蜡基托上。然后依次排列第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

　　一侧的上、下颌后牙排列完成后，不仅从颊面观有良好牙合接触，而且从舍面观察亦应有良好的牙合接触。同法排列另一侧下颌后牙。

　　4)调整咬合：全口义齿是靠基托密贴在黏膜上而固位的。义齿上任何一个部位受力，义齿会发生翘动、脱位。所以无论是前伸牙合还是侧向牙合都必须保持平衡牙合接触。

　　排牙时若使用74-1型牙合架或Hanau H型牙合架，当人工牙排列完成后，应在牙合架上调整牙合接触关系，使其达到平衡牙合的要求。

　　①正中牙合的调整：人工牙排列完成后，正中牙合应有广泛、均匀的接触关系和正确的咬合关系。如果因为蜡冷却收缩造成牙合接触不良，应用热蜡刀插入人工牙盖嵴部进行调整，使之与对颌牙建立良好牙合关系，然后再加蜡填补空隙。

　　②前伸牙合平衡的调整：前伸牙合平衡，是指将牙合架上的上颌体向后滑动。上、下颌前牙切缘接触，后牙至少保持两侧的第二磨牙接触即三点接触，或者后牙保持多点接触。

　　前伸牙合时，若前牙接触，后牙不接触，应适当减小前牙覆牙合。即将下前牙向下调整；或调整后牙牙体长轴近、远中向倾斜度，以加大补偿曲线曲度，达到平衡牙合接触。

　　前伸牙合时，若后牙接触而前牙不接触，则应增大前牙覆牙合。即将下前牙适当向上调整；或调整后牙牙体长轴的近、远中向倾斜度，以减小补偿曲线曲度，达到牙合接触。

　　补偿曲线曲度：上颌切牙切缘、尖牙牙尖顶、后牙颊尖顶相连，形成凸面向下曲线，称为上颌纵牙合曲线。曲线前半部较平直，左右两侧相连成牙合平面，而后半部称为补偿曲线。学者们把补偿曲线看成圆的一段截弧，曲线的曲率的倒数为该补偿曲线的中*华医学学习网搜集整理曲度。补偿曲线的弦高(曲线与弦间最大距离)愈长，则补偿曲线曲度愈大。反之，弦高愈短，补偿曲线曲度愈小。即当上、下颌后牙牙体长轴与水平面愈接近垂直时，补偿曲线的曲度愈小；当上、下颌后牙牙体长轴愈向远、近中向倾斜时，补偿曲线的曲度愈大。

　　③侧向牙合平衡的调整：侧向牙合平衡是指将牙合架上的上颌体向左、右侧滑动时，工作侧上、下颌后牙同名牙尖接触，平衡侧(非工作侧)上、下颌后牙应保持异名牙尖接触，以达到三点或多点接触。

　　当工作侧牙尖有接触，而平衡侧无接触时，可调整平衡侧后牙牙体长轴的颊舌向倾斜度，加大横牙合曲线曲度，使平衡侧达到牙合接触；若平衡侧牙尖有接触，而工作侧无接触，则应减小平衡侧横牙合曲线曲度，使工作侧接触，以达到侧向平衡牙合。

　　若工作侧后牙颊尖或舌尖无接触，用同样的方法，调整该牙的颊舌向倾斜度，达到平衡牙合接触。

　　达到侧向牙合平衡后，应使牙合架回复到正中牙合位，检查咬合。若有早接触牙尖，应调磨其对应的人工牙的牙窝，使其保持正中牙合平衡。

　　(4)上、下颌弓关系异常的排牙：上