气胸症状治疗及并发处理.doc

气胸
【症状】
少量的气体在胸膜腔中，一般不出现症状，或仅有气促的症状，多量的气体积聚则出现明显的腹式呼吸，呼吸困难，可视粘膜发绀的症状。患病犬只有疼痛、痛苦表情。患侧胸廓活动性差，肋间隙张开，胸廓扩大。
大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
【体征】
少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。听诊时呼吸音降低或消失，叩诊出现鼓音。
X光检查 气胸部分透明度增加，肺纹理消失，肺向肺门收缩。边缘可见到线状阴影。气管、心脏明显移位，其外层透明度增加。
【诊断】
根据临床症状和病史诊断并不困难。本病的主要特点是突然出现呼吸困难，长期的肺病、肿瘤应怀疑自发性气胸，有创伤的病史应怀疑创伤性的气胸。
【鉴别诊断】
一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿
n 支气管哮喘常有反复哮喘发作史。
n 阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。
n 当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别。
二、急性心肌梗死：患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断
三、肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别
四、肺大疱 位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。
n 肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。
n 影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。

【治疗】
对轻症少量的胸腔积气的患病犬、猫，无特殊治疗处理，将患病犬猫在安静的地方休息即可治愈。当出现肺不张时，则使用18号针头连接100毫升注射器抽出胸腔内的积气，使肺复张。
外伤性气胸胸壁损伤、肋骨骨折时，要立即进行外科处理，清理创伤并应用缝线将伤口严密闭合，用无菌纱布或无菌脱脂棉垫付伤口并用胶布和绷带进行包扎。并检查局部的漏气性，然后再抽出胸腔内的空气。外伤性气胸一般伴有血胸、休克等症状，出血严重的要进行输血，脱水严重的要进行补液，对休克的患病犬猫，要及时进行输液处理。
出现呼吸困难，粘膜和舌发绀时，则应考虑补氧，用0.3％的双氧水静脉点滴或吸氧疗法，可有助于缓解症状。
为防止继发感染应尽早使用抗生素。丁胺卡那5～10mg/kg体重，每日2次。头孢唑啉，30～50mg/kg体重，每日2次。
n 一、保守治疗对有咳嗽的犬猫进行对症治疗。咳必清25mg，每日3～4次，口服。适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸 。
n 应严格卧床休息。
n 酌情给予镇静、镇痛等药物。
n 每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％一1．8％。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
二、排气疗法
(一)胸腔穿刺抽气
n 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
n 通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1 000ml，每日或隔日抽气1次。
n 张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。
(二)胸腔闭式引流
n 适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。
插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1—2cm H2O以下
三、化学性胸膜固定术
n 由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症．使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。
n 主要适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸；
②双侧气胸；
③合并肺大疱；
④肺功能不全，不能耐受手术者
四、手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。
(一)胸腔镜
(二)开胸手术
并发症及其处理
(一) 脓气胸
(二) 由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致。
(三) 病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。
(四) 脓液中可查到病原菌。
(五) 除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。
(二)血气胸
自发性气胸伴有胸膜腔内出血，常与胸膜粘连带内血管断裂有关，肺完全复张后．出血多能自行停止，若继续出血不止．除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
(三)纵隔气肿与皮下气肿
肺泡破裂逸出的气体 －－→肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘 －－→纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿。
高压性气胸抽气或闭式引流后，亦可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿，或全身皮下气肿及纵隔气肿。
n 皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。吸人浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可作胸骨上窝切开排气。