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外科护理学（高起专）

一、名词解释
1．逆行肾盂造影：逆行性肾盂造影属逆行性尿路造影的一种！即通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道狭窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造影。
2．甲亢：是由于各种原因所致甲状腺激素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。
3．血栓闭塞性脉管炎：是一种主要累及下肢中小动脉和伴行静脉的非化脓性炎症和闭塞性血管疾病，也称Buerger病。
4．纵膈扑动：由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。
5．低血糖综合征： 为高渗食物迅速进入小肠，快速吸收引起高血糖，后者致使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。
6．颅内高压： 当某种原因造成颅腔容积缩减或颅腔内容物增加，超过其代偿能力，使颅内压持续在2.0KPa以上，将会出现相应的综合征。
7．腹外疝：腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。
8．根治性肾切除：指切除无扩散的肾细胞癌，手术范围包括肾，肾周围的正常组织（直达Gerota筋膜），同侧肾上腺，近端1/2输尿管，肾门旁淋巴结。
9．对冲伤：减速性损伤中，发生在暴力着用点对冲部位的脑损伤。
10．乳房“橘皮症”：当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变，称为“橘皮征”。
11．Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
12．Cullen征：急性胰腺炎时脐周皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Cullen征。
13．爪形手：是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
14．支气管扩张：支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
15．腹膜刺激征：腹部压痛﹑反跳痛﹑腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。

二、选择题
1．目前临床上常用的平衡盐溶液为（D）
A．复方氯化纳溶液
B．乳酸林格溶液
C．1.86%的乳酸林格溶液和复方氯化纳溶液之比为2:1
D．1.86%的乳酸林格溶液和复方氯化纳溶液之比为1:2
2．甲亢术后出现甲状腺危象，不属于其表现的是（D）
A．谵妄
B．烦躁不安
C．心率加快
D．手足抽搐
3．肾结核晚期并发症是（C）
A．肾破裂
B．膀胱阴道瘘
C．膀胱痉挛、对侧肾积水
D．输尿管结核
4．Codman三角多见于（B）
A．脂肪肉瘤
B．骨肉瘤
C．皮质旁肉瘤
D．骨髓瘤
5．下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大（D）
A．站立位
B．仰卧位
C．俯卧位
D．前屈坐位
6．腹部闭合性损伤在早期诊断有困难时，宜施行（A）
A．腹腔穿刺
B．插管胃肠减压
C．肌肉注射吗啡
D．禁食，静脉输液
7．以下为急性胆囊炎主要病因的是（C）
A．胆囊内蛔虫
B．胆囊扭转
C．胆囊结石
D．胆囊管狭窄
8．有关冬眠低温治疗的说法中，错误的是（B）
A．体温过低易诱发心律失常
B．冬眠疗法疗程是7天
C．体温过低易并发低血压
D．易并发凝血功能障碍
9．不属于迷走神经切断术的并发症是（D）
A．吞咽困难
B．胃潴留
C．胃小弯坏死穿孔
D．低血糖综合症
10．大隐静脉高位结扎剥脱术后的护理，错误的是（D）
A．抬高患之
B．弹性绷带包扎维持两周
C．术后三天可下床活动
D．小腿有溃疡，严禁下床活动
11．为明确支气管扩张部位，术前应进行（A）
A．支气管造影
B．肺穿刺活检
C．支气管镜检
D．胸部X线检查
12．急性血源性骨髓炎最常见的发病部位是（D）
A．脊椎
B．肱骨上段
C．桡骨小头
D．胫骨上端
13．高钾血症的病因里，错误的是（D）
A．酸中毒
B．组织损伤
C．大量输入库血
D．盐皮质激素过多
14．腹部损伤行腹腔穿刺，抽到不凝血，应高度怀疑（B）
A．空腔脏器破裂
B．实质性脏器破裂
C．后腹膜血肿
D．误入腹腔血管
15．乳腺癌病人乳头内陷、乳头抬高是由于（B）
A．Cooper韧带受侵
B．乳管受侵
C．淋巴管堵塞
D．静脉堵塞
16．胸腔闭式引流装置的处理，错误的是（D）
A．病人取半卧位
B．保持引流管通畅
C．引流瓶不能高于病人胸腔平面
D．引流管内短玻璃管与引流管相接，长管开放
17．急性单纯性胰腺炎的最主要症状和体征是（A）
A．上腹部
B．上腹部肿块
C．出血
D．黄疸进行性加重
18．患者右侧腹股沟斜疝，在收集资料中不必询问的有关内容是（C）
A．慢性咳嗽
B．排尿困难
C．慢性腹痛
D．工作种类
19．大面积烧伤2-4天出现高热，应该考虑（D）
A．合并感染
B．败血症
C．脓毒血症
D．毒血症
20．诊断尿路结石首选的X线检查是（A）
A．尿路平片
B．静脉尿路造影
C．逆行肾盂造影
D．肾动脉造影
21．感染性休克的治疗原则不包括（A）
A．补充血容量以血浆为主
B．控制感染
C．就成酸碱失衡
D．血管扩张药物
22．急性乳腺炎早期治疗护理，错误的是（C）
A．积极排除乳汁
B．应用抗生素
C．切开引流
D．局部热敷
23．张先生移植李先生的肾脏属于（C）
A．自体移植
B．同质移植
C．同种异体移植
D．异种移植
24．不属于颅内高压头痛的特点是（C）
A．清晨和夜间加重
B．女病人头痛和月经周期有关
C．多位于额、颞部
D．咳嗽、喷嚏、用力时加重
25．胃溃疡、十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现是（D）
A．腹肌紧张
B．呕吐宿食
C．上腹部剧烈疼痛
D．呕血、黑便
26．同卵双生间异体移植属于（B）
A．自体移植
B．同质移植
C．同种异体移植
D．异种移植
27．腰麻的主要危险（B）
A．低血压
B．麻醉平面过高
C．心动过缓
D．呼吸抑制
28．痔的发生与下列哪种因素无关（D）
A．久坐
B．妊娠
C．排尿困难
D．肛管外伤
29．肝脏手术后最严重的并发症是（B）
A．出血
B．肺部感染
C．腹腔脓肿
D．胆汁性腹膜炎
30．急性外伤性硬膜外血肿的典型表现是（D）
A．头痛、呕吐
B．头痛、呕吐、进行性意识障碍
C．头痛、呕吐、偏瘫
D．头痛、呕吐、意识障碍有中间清醒期
31．发生肾结核的途径为（D）
A．呼吸道
B．消化道
C．接触传染
D．血循环
32．直肠肛管周围脓肿中最多见的是（A）
A．肛门周围脓肿
B．直肠粘膜下脓肿
C．直肠后间隙脓肿
D．骨盆直肠间隙脓肿
33．留取尿培养标本方法最准确的是（C）
A．男性取清洁中段尿液
B．女性可经导管获取标本
C．耻骨上膀胱穿刺留取标本
D．消毒尿道口后留取标本
34．搬动胸腔闭式引流病人时，最重要的是（B）
A．保证引流管通畅
B．夹紧引流管、暂停引流
C．注意馆内水柱波动情况
35．小夹板固定正确的护理是（D）
A．注意固定肢体远端的血液循环
B．防止绑扎紧压伤皮肤
C．应抬高患肢
D．以上全是

三、判断题
1．坐骨神经痛是指下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。 （√）
2．脑疝的急救首选措施是静脉快滴或推注20%甘露醇200ml-400ml。 （√）
3．病理性肾结核临床上不小出现典型症状。 （√）
4．病理检查是确诊乳腺癌最可靠的方法。 （√）
5．骨巨细胞瘤化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变。 （√）
6．右半结肠癌倡议贫血、乏力、消瘦、腹部肿块为特点。 （√）
7．CT、MRI、肾动脉造影可用来早期诊断和鉴别肾癌。 （√）
8．空腔脏器损伤，腹部X线透视常有膈下游离气体。 （√）
9．血胸并发感染时，胸穿抽出有血液不凝固有助于诊断。 （√）
10．支气管扩张病人的症状不包括刺激性干咳。 （√）
11．小脑幕切迹疝同侧瞳孔散大。 （√）
12．脐疝多见于婴幼儿及中年以上妇女。 （√）
13．骨折时牵引重量有最大逐渐减小；关节挛缩时的牵引重量应逐渐增加。 （√）
14．胆囊内较小的结石通常是无症状，较大的解释可引起剧烈胆绞痛。 （×）
15．外科手术病人均应该早期下床活动。 （×）
16．大隐静脉曲张采用弹性绷带包扎时应自上而下包扎，松紧度适宜。 （×）
17．血尿程度提示疾病严重性。 （×）
18．甲状腺肿大程度与甲亢轻重程度成正相关。 （×）
19．为防止休克应尽快扩容并持续吸入纯氧。 （×）
20．阑尾周围脓肿一旦形成即应切开引流。 （×）

四、简答题（每题6分，共24分）
1．骨巨细胞瘤的治疗原则。
答案要点：局部搔刮、灭活、植骨；瘤段切除，翻转植骨；截肢；破溃，侵犯软组织；已作过其他手术又复发；化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变。

2．简述急性阑尾炎的临床表现。
答案要点：①典型的急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛。②胃肠道症状可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、直肠刺激症状等。③全身症状包括心率增快、发热等中毒症状。④右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，多在麦氏点。⑤阑尾穿孔或周围形成脓肿时，右下腹可扪及腹部包块。⑥腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验和直肠指诊有助于急性阑尾炎的诊断。

3．腹部闭合性损伤中实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现的差别是什么。
答案要点：实质性脏器损伤时，以腹腔内出血表现为主。主要有面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿少等，甚至发生休克。出血量大于500ml可有腹胀和腹部移动性浊音。腹痛一般不严重，腹膜刺激征不剧烈，但肝、肾、胰腺破裂时，若有胆汁、尿液、胰液进入腹腔，也可有近似空腔脏器破裂的表现。而空腔脏器损伤，以腹膜炎的表现为主要症状。主要有剧烈腹痛和胃肠症状(恶心、呕吐、呕血、便血等)。重要的体征是有明显的腹膜刺激征。

4．简述骨科牵引术后护理要点。
答案要点：①保持牵引的有效性。②皮牵引后观察患肢血液循环、有无胶布反应，随时调整胶布绷带及扩展板的位置。③骨牵引后，保持穿针处清洁，预防感染，每日酒精滴注穿针处。④每日测量肢体长度，以免牵引过度。⑤牵引重量一次加到量，复位后逐渐减少。⑥预防并治疗牵引的并发症。

5．简述肝动脉插管化疗病人的护理要点。
答案要点：无菌操作；防止导管堵塞：2-3ml肝素；药物的副反应：腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞减少，上消化道出血胆囊坏死。拔管后局部加压15’，卧床24小时。

6．如何对颈椎病人进行健康教育。
答案要点：日常生活姿势；正确睡眠体位；适当枕头；注意避免颈肩部损伤；加强功能锻炼。

7．急性出血坏死性胰腺炎的临床表现。
答案要点：①腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。②腹胀、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。③腹膜炎体征。④其他：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫色糠斑，Grey-Turner征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，Cullen征。发热、黄疸；血糖升高。

8．机械性肠梗阻的典型症状。
答案要点：①腹痛，多呈阵发性绞痛；②呕吐，早期为反射性呕吐，晚期因为梗阻部位不同，呕吐的时间和性质不同；③腹胀，程度与梗阻部位有关；④停止排气排便。

9．急性出血坏死性胰腺炎的临床表现。
答案要点：(l)头痛出现的时间与颅内压增高的程度不一定成比例，但出现的时间常与占位性病变的部位有关，例如后颅窝的占位病变往往早期就出现头痛。(2)头痛程度因人而异，早期可为阵发性，程度较轻，多于清晨或夜间发生，咳嗽、打喷嚏、低头等动作常使头痛加重，坐位或站立则减轻。随病情发展，头痛程度逐渐加剧。(3)头痛剧烈时可伴呕吐，吐后头痛常暂时缓解。(4)小儿颅缝未闭、颅内压增高可使颅缝裂开，故头痛可不明显。老年人由于脑萎缩，颅内空间调节潜力较大，因此头痛也可不明显。

10．颅脑损伤病人的观察内容。
答案要点：①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。③瞳孔变化在伤情判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。④肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛、呕吐等其它颅内压增高的表现。

11．简述不同气胸的鉴别诊断。
答案要点：（一）闭合性气胸 由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。（二）开放性气胸 支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在"0"上下，抽气后压力不变。（三）张力性气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19．6kPa（20cmH2O）。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。

12．简述急性血源性骨髓炎的临床表现。
答案要点：起病急骤，全身中毒症状明显；局部症状：红、肿胀、疼痛、功能障碍；深部组织炎症：肿痛局限于一侧；骨髓炎：肿痛累及整个肢体；局部分层穿刺骨膜下穿出脓液，骨皮质有粗糙感。

13．简述结肠造口的护理。
答案要点：①应注意保护腹壁切口：切口局部用敷料覆盖，结肠造瘘口开放后取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造瘘口隔开。②护理造瘘口局部：开放前应注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；开放后应注意观察周围皮肤状况及造瘘口的情况并进行相应护理，如清洁周围皮肤并涂抹氧化锌软膏，造口开放及排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜。③教会患者使用造口袋：选择适合的造口袋，袋内充满1/3排泄物时及时更换，准备3～4个造口袋，使用过的造口袋需清洁消毒晾干后备用。④指导病人注意饮食卫生，避免食用产气性食物、刺激性食物或引起便秘的食物。⑤注意防止便秘，必要时可低压灌肠。⑥进行造口后心理护理。

14．对胃手术后的为关系处血液性液体应如何观察和处理。
答案要点：胃手术后正常胃液颜色是暗红色或咖啡色，以后逐渐变淡量也会减少，如术后短期内从胃管引流出大量鲜血，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降皆可定为术后出血。术后胃出血多可采用非手术疗法，包括禁食、应用止血药和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量每小时大于500ml，应再次行手术止血。

15．简述预防骨折延迟愈合的措施。
答案要点：及时发现引起骨折延迟愈合的原因；加强营养，补充蛋白质、维生素；治疗各种慢性疾病；注意骨折部位的复位及正确固定；一旦骨折不愈合，应手术治疗。

五、论述题
1．一建筑工人从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事背驮至医院后，检查见腰 2 处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。
( l ）请分析现场急救中是否妥当？
( 2 ）请你拟定该病人住院后的一般护理诊断／合作性问题，并论述有关护理措施。
答案要点：① 现场急救措施：应平卧硬板抬送，始终保持脊柱中立位。 ② 护理诊断／合作性问题：自理能力缺陷；焦虑或悲哀；排便异常；排尿异常；有失用综合征的危险；潜在的并发症：感染；有皮肤完整性受损的危险。 ③ 作好心理护理；作好生活护理及饮食护理；作好皮肤及肢体护理；注意泌尿系护理（预防感染及结石）；注意呼吸系护理（预防肺部感染）；注意消化系护理（排便反射练习，便秘处理等）。

2．男性，78岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛。有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。
请问：
（1）估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？
（2）目前病人的主要护理措施是什么？
答案要点：1）该病人目前存在的代谢素乱有酸中毒和低钙血症。（2）该病人目前存在的2个主要护理诊断为：①有受伤的危险与低钙血症有关；②潜在并发症：心力衰竭。相应的护理措施： 1）提高血清钙水平，降低受伤的危险：①监测血清钙的动态变化，一旦发现异常及时通知医师，并遵医嘱给予及时补充。②加强观察呼吸频率和节律，并做好气管切开的术前准备、术中配合和术后护理。③建立安全的活动模式和防护措施，以防意外发生。 2）采取有效措施，防治心力衰竭：①加强对动脉血气分析结果的动态监测；②遵医嘱及时纠正酸中毒；③加强心电监护；④准确记录和控制24小时出入水量；⑤严格控制补液输注速度和量；⑥半卧位；⑦遵医嘱正确落实强心、利尿和扩血管的治疗和护理。

3．女性，40岁，体重50 kg,,因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史。入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急。测得血CO2结合力为30vol％，血PCO2 28mmHg，血pH 7.30，血钙1.9 mmol/L。
请分析：
（1）该病人存有哪些代谢紊乱？
（2）请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断，井制定相应的护理措施。
答案要点：（1）可能原因：①术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢；②病人有高血压病史，可能有血管的病变；③血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。 （2）目前主要护理措施：①立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50％硫酸镁湿敷。②遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。③严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。④遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U／次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，静脉滴注2次／日，连用1周。同时监测凝血功能。

4. 女性， 48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次／分钟，基础代谢率（BMR）十45％。
临床诊断：甲亢
请分析：
（1）术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现？
（2）发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？
（3）如何针对该病人做好围手术期的护理评估？
答案要点：（1）术后最危重的并发症是甲状腺危象。临床表现为术后12～36h与病人出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次／分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。（2）术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（3）围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类,术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。

5. 男性病人， 20 岁，学生。以“急性阑尾炎？”急诊人院。病人持续性脐周疼痛 6 小时，伴恶心，曾呕吐 4 次为胃内容物。查体见脐右侧明显压痛，且有肌紧张和反跳痛，肠鸣音存在。病人不愿手术，目前按非手术治疗进行观察。
请你提出该病人主要的护理诊断，并拟出护理措施要点。
答案要点：主要的护理诊断：疼痛；有体液不足的危险；体温过高；焦虑/恐惧；有口咽部粘膜损伤的危险；有感染的危险；营养失调 低于机体需要量；潜在并发症等。护理措施要点：保持病室环境舒适、安静，病人宜取半卧位，以放松腹肌，减轻疼痛；密切观察病人生命体征的变化，有体液平衡紊乱及休克的表现；准确记录24h液体出入量，对重症病人应观察尿量；观察腹痛及腹部体征，以判断病情的变化；动态监测血常规、血清电解质的改变，及时发现异常情况；禁食及胃肠减压护理；对症护理；心理护理。