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后腹腔镜下肾切除手术的配合体会
王静
[摘要] 目的: 探讨后腹腔镜肾切除手术的术前、术中护理的最佳方法。方法: 通过对
38 例腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中临床资料进行全面分析, 总结出手术前护理和术中配合方法。结果: 38 例后腹腔镜下肾切除手术, 均顺利完成, 无1 例因护理配合方面的原因而造成手术失败。结论: 手术护士掌握各种新仪器及器械的使用, 熟悉手术步聚及周密细致的护理是手术配合成功的关键。
[关键词] 后腹腔镜 肾切除手术 ,配合
肾切除术是一种常见的泌尿外科手术, 常规的手术治疗方法虽然简单, 却损伤较大。而后腹腔镜肾切除手术是采用后腹腔途径, 利用人为气腹空间完成的肾切除手术, 它与常规的手术相比较具有手术创伤小, 感染机会小, 康复快等优点。现在通过对后腹腔镜肾切除手术的术中护理经验的探讨, 来促进手术室护理工作的熟练性。由于后腹腔镜肾切除术是一项新开展的手术, 面临着技术的不断完善和更新, 手术室护士能够积极主动地配合手术,密切观察病情, 紧跟术者的思路, 对提高手术效率,保证手术的安全性是十分有益的。现将后腹腔镜肾切除手术的护理体会总结如下:
1 临床资料
自2012 年3 月至今, 我院应用后腹腔镜进行肾切除手术38 例, 其中男24 例,
女14 例, 年龄最小的30 岁, 最大的73 岁。 肾癌33例, 肾巨大积水无功能肾2 例,
肾结核3例, 患者均经泌尿系B超, 泌尿系CT，MRI 成像检查确诊。
2 手术前用物的准备
术前一日, 器械护士通过翻阅病历了解患者的基本情况, 在确定腹腔镜术式后, 做好手术物品的准备。30 度一体镜手术中需用的各种仪器进行检查, 以确保术中设备始终处于良好的工作状态。由于后腹腔镜肾切除手术是一个连贯性的泌尿腔镜手术, 且仪器设备较多, 因此要求配合的手术室护土必须熟悉手术的整个过程, 每个细节护士都要做到心中有数, 按部就班地做好每项工作, 在一定程度上成为手术顺利进行的保障。
3 护理方法
3.1 术前对病人进行心理护理
巡回护士术前一日到病房访视病人, 详细了解病人的相关资料, 重点掌握高危病人的脏器功能情况, 便于术中出现问题及时应对。见到病人后与其进行亲切交谈, 了解病人当前的心理活动, 针对病人关心的与手术相关的问题, 耐心地解答, 以减轻其恐惧心理。详细讲解腹腔镜手术的特点及优越性, 增强病人对手术成功的信心。使患者在最佳的心理状态下接受手术, 同时应充分尊重患者的知情权, 说明手术的特殊性和局限性, 并有可能中转开腹手术, 让患者和家属有充分的思想准备。
3.2 术中护理
3.2.1 手术当日手术室护土应提前30 min 进入手术间, 做好术前各项准备工作。如: 查看并铺好手术床, 接好输液瓶, 将显示屏调整在患者头侧, 便于术者观看。将术中使用的超声刀、百克钳的脚踏开关放置于术者使用的位置, 牢固稳妥接好电源。当病人进入手术间后, 巡回护士应主动与病人打招呼,再次核对病人的姓名与手术名称。当对病人进行外周静脉穿刺时, 应向病人说明穿刺的目的, 以取得病人的合作, 并将留置针固定妥当以防病人变换体位时针头脱出。
3.2.2 病人进行麻醉诱导, 气管插管后取健侧卧位,升高腰桥。患侧下肢稍向前伸直, 健侧下肢取髋膝屈曲近90度位, 两膝间垫软枕, 防止压伤, 并用约束带固定。宽胶布粘贴髂脊、肋骨处皮肤, 防止病人躯干倾斜。双上肢平伸于托手架上, 用海绵垫垫好固定。手术中病人体位的固定对手术顺利进行起着很大的作用。手术体位的摆放既要使病人感觉舒适, 不压伤肢体, 又要不影响病人呼吸循环功能, 同时使术野暴露良好。病人体位固定妥当后, 全面牢靠粘贴负极板于病人的肌肉丰厚处, 选择调节合适的输出功率。
3.2.3 器械护士提前30 min 洗手上台, 将器械按使用的先后顺序摆放整齐, 并与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针的数目, 以便关腹前再次核对。待医生给病人皮肤消毒后, 护士应协助医生铺无菌单。手术开始时递术者尖刀在腋后线第十二肋缘下纵行切开皮肤2.0cm 左右, 用大弯钳交叉钝性分离肌肉达腰背筋膜食指钝性分离肾周间隙后, 置入自制气囊或者一次性扩张器, 充气约800 ml。5 min 后取出气囊,li这时器械护士随时为术者更换操作钳。并备好Hem-o-lok夹。当术者找到肾动脉时, 递三个小Hem-o-lok（13mm）给术者将肾动脉夹闭后, 用剪刀剪断。分离出肾静脉时, 递三个大Hem-o-lok(16mm)给术者将肾静脉夹闭后, 用剪刀剪断。后用超声刀游离肾周脂肪囊，显露输尿管后用小Hem-o-lok（13mm）夹闭后离断。将肾装入自制标本袋内, 扩大第一个操作孔后取出, 检查操作腔系内有无渗血、出血, 有无其他组织的损伤, 用百克钳电凝止血。 器械护工和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数目。取出所有器械，放出气后拔出Trocar。巡回护士将腰桥摇平, 以减轻切口张力, 便于缝合.敷料覆覆盖伤口。
3.2.4 手术结束后, 护士用湿毛巾擦净病人切口周围的血迹和消毒液, 轻轻取下负极(板), 缓慢将病人恢复平卧位, 撤下海绵垫及约束带, 轻轻按摩患者受压部位, 以促进血液循环, 准备送回麻醉恢复室。整个过程轻柔流畅, 避免术后在手术间担搁过长时间。器械护士认真擦净镜头, 精细及锐利器械应用保护套套住尖端后备用。巡回护士妥善将术中所有仪器归回原位, 做好使用记录。
4 护理效果
由于术前准备充分, 术中使用器械以及仪器性能完好, 器械护士积极配合, 加上巡回护士术前对患者的心理护理, 在一定程度上减轻了病人对手术的恐惧感, 使手术得以顺利完成, 提高了手术室的护理工作质量。本组行后腹腔镜肾切除术38 例, 均手术顺利。平均手术时间1.5 h, 失血量50 ml。无一例在手术期死亡, 无并发症发生, 切口均甲级愈合, 痊愈出院。
5 讨论分析
通过泌尿外科腹腔镜技术的快速发展, 后腹腔镜下肾切除手术, 更符合泌尿外科的手术原则, 且不需切开后腹膜, 不受腹腔内脏器的干扰, 并能最大限度地避免腹腔内并发症的发生, 但也存在手术空间及视野相对狭小的缺点。我们在总结他人的经验后, 在下列方面改进了腹膜后腹腔镜肾切除术。
5.1 全部采用全麻气管插管, 良好的麻醉肌松可有效地减少CO2 吸收, 避免皮下气肿。
5.2 在置人腹腔镜器械之前, 手指辅助很有益处。手指在腹膜后间隙适当游离。初步建立腹膜后腔,有利于放置气囊。
5.3 手术中体位的变化: 在分离肾脏背侧时可将患者向腹侧倾斜, 尤其在暴露肾动脉时。
5.4 Hem-o-lok的应用, 在处理肾动脉和肾静脉时, 应用Hem-o-lok方便快捷, 且止血确切。
5.5 标本的取出: 本组均采用自制的标本袋, 既可防止肿瘤种植转移, 又可减小辅助切口的长度。传统的开放式肾切除手术对患者损伤重, 创口大, 患者术后卧床时间长, 恢复慢。而后腹腔镜下肾切除手术具有创口小、创伤小、恢复快、卧床时间短, 术后应用止痛药剂量少, 没有更多的外科并发症等优点, 是今后的一个发展方向。
参考文献：
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