口腔医学重点.docx

第一章：口腔颌面部解剖生理
1、 前庭沟：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。
2、 龈沟：正常龈沟不超过2mm。
3、 乳牙萌出顺序：乳中切牙，乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
4、 恒牙顺序：中切牙，侧切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙。
5、 一般从6—12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。
6、 清洁牙间隙最常用的为牙签和牙线。
7、 慢性牙周炎病因：1、细菌2、牙石3、不良修复体4、食物嵌塞5、菌斑滞留。
8、 来自颈外动脉的分支有：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。
9、 口腔颌面部损伤时，损伤下牙槽神经会引起下唇麻木，损伤眶下神经会引起眶下麻木
10、 舌是由横纹肌组成的肌性器官，舌前2/3感觉-----舌神经，舌后1/3感觉----舌咽神经+迷走神经；运动------舌下神经。
11、 X片牙片大小为3*4CM，一张牙片1—3个牙的根周、根管、牙冠。
12、 口腔颌面部：颜面部下2/3.
13、 口腔：口腔前庭+固有口腔
14、 裂沟和点隙裂是龋的好发部位。
15、 龈乳头：位于两邻牙之间的间隙内，呈乳头状突起的牙龈，是龈炎最易出血的部位，长期牙结石沉积将导致龈乳头退缩，退缩的龈乳头将不再生长，邻牙间隙暴露，食物易于嵌塞。
16、 牙体：由牙冠、牙颈、牙根组成。牙髓腔：冠部髓腔+根部髓腔。
17、 上下前牙、第一、二前磨牙为单根牙，上颌第一前磨牙多为双根，余磨牙为多根。上颌第一、二磨牙为三根，下颌第一、二磨牙为双根，有时下颌第一磨牙为三根。
18、 了解牙根数目和形态对牙髓病的治疗和拔牙手术有很重要的临床意义。
19、 牙的组织结构：牙釉质+牙本质+牙骨质+牙髓。牙髓内有血管、淋巴管、神经、纤维细胞等营养牙体组织。
20、 牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈。（正常龈沟深度不超过2mm）
21、 上下颌牙的咬合关系：深覆各、切各、反各、开各。
22、 牙：乳牙和恒牙，6—8周乳牙开始萌出；6—12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。
23、 上颌骨：由一体四面构成：分别为上颌骨体，额突、灌突、牙槽突、腭突、
24、下颌骨解剖特点及临床意义：下颌正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈为下颌骨骨质薄弱部位，当遭遇外力时易发生骨折。
25、口腔颌面部主要感觉神经是三叉神经，运动神经主要是面神经；三叉神经：上颌神经、眼神经、下颌神经。面神经：颞支、灌支，颊支、下颌缘支、颈支
26、口腔颌面部的唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺。
27、颞下颌关节为全身唯一的联动关节。
第二章：口腔颌面部检查
28、口腔内检查常用器械：口镜、镊子、探针。
29、体位：检查者位于患者的头右侧位，助手位于患者头左侧位。
30、叩诊：用口镜柄或镊子柄垂直或从侧方叩击牙有无疼痛，用以检查是否存在根尖周和牙周病变。
31、牙动度：1、I度松动：牙向舌侧或唇侧活动幅度在1mm以内；2、II度松动：1—2mm，且伴有近远中向运动。3、III度松动：2mm以上，且伴有近远中向运动。
32、唾液腺分泌功能定量检查：正常人24h唾液总量为1000—1500ML，其中90%来源于腮腺和下颌下腺，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌更少。
第三章、口腔保健
33、簌口：甲硝唑：抗厌氧菌感染，（0.2g+100ML生理盐水）；每日含簌甲硝唑2-3次，对防治龈炎、牙龈出血、口臭，牙周炎均有良好的效果。含簌1分钟。
34、刷牙、超声波洁牙不宜用于放置心脏起搏器的患者，不宜肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病患者，对龈炎患者，每6-12月做一次洁牙治疗，可有效维护牙周健康。
35、1981年who制定的口腔健康标准是：牙清洁，无龋洞，无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。
36、 口腔癌的警告标志：1、口腔内溃疡，2周以上尚未愈合；2、口腔黏膜有白色、红色或发暗的斑；3、口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大；4、口腔反复出血，出血原因不明；5、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。
第四章、牙体牙髓病
37、龋病：（下颌多于上颌，后牙多于前牙，）
1、是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种病。
2、缺乏自我修复能力，一旦形成龋洞则不能自行恢复-----黄褐色
3、病变向牙体深部发展------牙髓病，根尖周病。
4、病因：细菌（主要是链球菌）+食物+宿主+时间
5、按进展速度分类：急性、慢性、继发性
6、按病变深度分类：浅龋、中龋、深龋
浅龋：限于牙釉质，患者一般无自觉症状，对冷热酸甜刺激无明显反应；
中龋：已过牙本质浅层，对酸甜刺激敏感，冷刺激显著，去除后症状立即消失；
深龋：达牙本质深层，无自发痛，当食物塞入，冷热刺激时疼痛，去除后消失。
治疗：化学治疗 + 再矿化治疗 + 预防性树脂填充治疗 + 修复性治疗。
38、窝洞预备：用牙体外科的方法将龋坏的组织去净，并按要求制备成具有一定形状的窝洞，以容纳和支持修复材料。
39、窝洞预备的基本原则：1、去净龋坏的组织2、保护牙髓3、尽量保护健康牙体组织4、预备抗力形和固位形。
抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，使在承受正常咬合力时不折裂的形状；
固位形：是防止修复体在侧面或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
40、四环素牙：早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全，8岁后一般不会引起着色。
41、楔状缺损：牙体慢性消耗性缺损，主要是不正确的横刷法刷牙，牙颈部牙釉质和牙骨质交接触骨质薄弱易于缺损，好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
42、牙本质过敏症：是指牙齿受到生理范围内的刺激时，出现的短暂的尖锐的疼痛或不适的现象，不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。
43、牙隐裂：是指牙冠表面非生理性的细小裂隙，常不易发现（涂布碘酊渗入染色），隐裂牙最多发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。
44、牙髓病：牙髓组织的疾病； 根尖周病：根尖周的组织的疾病，常继发于牙髓病。
细菌是牙髓病和根尖周病的主要致病因素，（主要是兼性厌氧菌和专性厌氧菌）
45牙髓炎：1、可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
2、不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎是一类病变较严重的牙髓炎症，其最终结局为全部的牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变。
不可复性牙髓炎：1、急性牙髓炎1、慢性牙髓炎3、残髓炎4、进行性牙髓炎。

46、急性牙髓炎：
1、发病急，疼痛剧烈，疼痛的性质：自发性阵发性痛、疼痛不能自行定位、温度刺激时疼痛加剧、夜间疼。
2、患牙可查及接近髓腔的深龋或充填物、深牙周袋、外伤。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小髓孔。
4、温度测试时患牙反应敏感或表现为激发痛，刺激去除后，疼痛扔持续。进行牙髓电活力测试时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症表现为迟钝。
5、处理晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度的叩痛。
47、慢性牙髓炎：（最为常见）
临床表现：慢性闭锁性牙髓炎 + 慢性溃疡性牙髓炎 + 慢性增生性牙髓炎。
48、急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现的浆液性炎症。
包括：急性浆液性根尖周炎、
急性化脓性根尖周炎； 临床表现：1、根尖周脓肿：扣痛++--+++，松动II----III度）；2、骨膜下脓肿：持续性、搏动性跳痛，最疼痛时刻；3、粘膜下脓肿。
49、慢性根尖周炎：是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应；表现为炎性肉芽组织形成牙槽骨破坏。
包括：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
X线表现：1、根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透射区范围较小，直径一般不超过1cm。2、慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状；3、根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨构成的阻射白线围绕；4、根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影响。
50、根管治疗术：是治疗牙髓病和根尖周病最首选的治疗方法；通过去除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周、周围组织的不良刺激。
适应症:1、不可复性牙髓炎，2、牙髓坏死3、牙内吸收4、根尖周炎5、外伤、移植牙、再植牙6、某些非龋性牙体硬组织病，如重度釉质发育不全7、因其他治疗需要而牙髓正常者，如因颌面外科手术或义齿修复而需要治疗的牙。
步骤：根管预备：1、开髓2、测量根管长度3、根管清洗、根管扩大
根管消毒
根管填充：充填材料：固态----牙胶尖；糊剂---氢氧化钙糊剂；方法---侧方加压充填。
第五章、牙周疾病
51、牙周病：1、牙龈病：菌斑是直接原因、2、牙周炎：菌斑是主要疾病
52、牙龈病
慢性龈炎：病损主要位于游离龈和龈乳头，是菌斑性牙龈病中最常见类型；
临床表现：病损部位一般局限于游离龈和龈乳头；一般以前牙为主，牙龈颜色鲜红或暗红，炎性充血，炎性充血，龈乳头肥大，质地松软，缺乏弹性，易出血，龈沟可深达3mm----假性牙周袋。
治疗：彻底清除菌斑和牙石；
是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的重要指证
青春期龈炎：
妊娠性龈炎：
药物性牙龈增生：是长期服用某些药物（抗癫痫药苯巴比妥、免疫抑制剂环孢素、硝苯地平、维拉帕米）而引起的牙龈纤维性增生。
牙龈纤维瘤：以上颌磨牙腭侧最为常见；
牙龈瘤：是一种炎症反应性增生物，非真性肿瘤，切除后易复发；分为：纤维性，肉芽肿型，血管型。
急性龈乳头炎：龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血；治疗：去除局部刺激因素，去除邻面的菌斑牙石。
53、牙周炎：是由于菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后导致牙松动丧失，是我国成人丧失牙齿的首位原因；进行附着丧失。
54、慢性牙周炎：为最常见的一型牙周炎，由于长期存在的龈炎向深部牙周组织扩展而成。
临床表现：侵犯全口多数牙，牙面常有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症。颜色鲜红或暗红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，探诊出血甚至溢脓。早期牙周袋和牙槽骨吸收，牙不松动。晚期深牙周袋形成后，牙松动，疼痛-----急性牙周脓肿。
分度：1、轻度：牙周袋小于等于4mm，附着丧失1—2mm，牙槽骨吸收小于1/3,；
2、中度：牙周袋小于等于6mm，附着丧失3---4mm，牙槽骨吸收1/3---1/2;
3、重度：牙周袋大于6mm，附着丧失大于等于5mm，牙槽骨吸收大于1/2;

慢性牙龈炎
早期牙周炎
牙龈炎症
+
+
牙周袋
-
+
附着丧失
-
+
牙槽骨吸收
-
+
治疗结果
可愈
不可愈
55、侵袭性牙周炎：是一组临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。
局限型：局限于第一恒磨牙或切牙，其他患牙不超过两个；
广泛型：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数大于3颗以上。
第六章：口腔黏膜常见疾病
56、口腔单纯性疱疹：
由单纯疱疹病毒引起，口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统是常易受感染部位。
主要通过：飞沫、唾液、疱疹液直接接触传染，也可通过食物和衣物间接传染。
分型：原发性疱疹性口炎、复发性疱疹性口炎
治疗：阿昔洛韦
57、口腔念珠菌病：主要为白色念珠菌，是最常见的口腔真菌病。
包括：1、念珠菌性口炎、2、念珠菌性唇炎3、念珠菌性口角炎
念珠菌性口炎
急性假膜型：新生儿鹅口疮或雪口病，新生儿多见，多在出生后2—8天内发生，好发部位颊、舌、软腭、唇；损害区黏膜充血，随即出现许多散在的色白如雪的小斑点，略高起。状似凝乳，逐渐增大，不久即相互融合为白色丝绒状斑片，严重者蔓延至扁桃体。
急性红斑型：又称抗生素性口炎，长期应用抗生素有关。
慢性红斑型：又称义齿性口炎，义齿上附着有真菌是主要致病原因
慢性增殖性： 2—4%碳酸氢钠簌口
治疗：氟康唑是应用最广泛的抗真菌药，也是治疗白色念珠菌的首选药物。
58、复发性阿弗他溃疡：是最常见的口腔黏膜病，病损表现为孤立的圆形或椭圆形的浅表溃疡，具有周期性、复发性、自限性。
病因：1、免疫因素2、遗传因素3、系统性疾病因素4、环境因素5、其他因素。
临床表现：一般分为：轻型、重型、疱疹样溃疡
轻型：最常见，占80%，1—5个孤立散在，2—4mm，圆形或椭圆形，边界清楚，发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特点，即外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，溃疡中央凹陷，基底软，灼痛感明显。
重型：溃疡常呈单个发生，大而深，似弹坑，直径达10—30mm，伴全身症状，溃疡疼痛较重，愈合可留瘢痕，深及粘膜下层和肌层
疱疹样：数目多，直径小于2mm，可达数10个，可融合。
59、天疱疮：1、寻常型2、增值性3、落叶型4、红斑型；
是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。
水泡破溃后，出现糜烂面，残留的疱壁向四周退宿，若揭去疱壁，常会一并无痛性的揭去邻近外观正常的粘膜，并留下一鲜红的创面，这种现象称为揭皮实验阳性---棘层松弛症
糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药。
60、口腔白斑病：是口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，属于癌前病变的范畴。
伴有白色念珠菌感染的白斑------白念白斑，易发生癌变。
临床表现：发病部位以颊粘膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、龈、口底。
均质型白斑：斑块状、皱纸状，最易癌变
非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状。
61、口腔扁平苔藓：病理活检确诊
典型病损特征为由针头大小的小丘疹连成白色或灰色的细条纹，交织成网状、树枝状、环状、半环状。
病损可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊部最多见，其次为舌、龈、前庭、唇、腭，病损多左右对称。
第七章：口腔局部麻醉
62、局部麻醉：是用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛下进行手术。方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。
63、常用药：利多卡因：应用最多，一般无需皮试，一次应用一般不超过4支，皮下注射，回抽看有无扎入血管，否则重新注射。
64、表面麻醉：是将麻醉剂涂布、喷射在手术表面，待其吸收后使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的效果。
65、浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。方法：皮下注射法、骨膜上浸润法、牙周膜注射法。
66、阻滞麻醉：是将局部麻醉药注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。
1、上牙槽后神经阻滞麻醉：口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处
2、腭前神经阻滞麻醉：进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。
3、鼻腭神经阻滞麻醉：进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中线的交点。
4、下牙槽神经阻滞麻醉：进针点为颊脂垫尖，翼下颌皱劈中点外侧0.3—0.4cm。
5、舌神经阻滞麻醉6、眶下神经阻滞麻醉7、颊神经阻滞麻醉8、上颌神经阻滞麻醉9、下颌神经阻滞麻醉。
67、局部麻醉并发症：全身并发症：1、晕厥2、过敏症3、中毒
局部并发症：1、注射区疼痛和水肿，2、血肿3、感染4、注射针折断，5、暂时性面瘫6、其他并发症。
第八章：拔牙术
68、器械：牙钳、牙挺、其他。牙钳：钳喙、关节、钳柄；不能以邻牙为支点。
69、拔牙适应症：1、严重的龋病2、严重的牙周病3、牙髓坏死4、多生牙、错位牙、埋伏牙5、阻生牙6、牙外伤7、乳牙8、治疗需要的牙9、病灶牙10、其他
70、拔牙禁忌症：1、血液系统疾病2、心血管系统疾病3、糖尿病4、甲亢5、肾脏疾病
6、肝脏疾病7、月经及妊娠期8、急性炎症期9、恶性肿瘤10、长期抗凝药治疗11、长期肾上腺皮质激素治疗12、神经精神焦虑。
71、拔牙前的准备：口镜、镊子、探针、牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。
一般每次拔牙只拔一个象限的牙，如果一次拔除多个牙，要根据患者的全身情况、手术的难易程度及麻醉方法确定，通常先拔除下颌牙再拔除上颌牙，先拔除后面牙再拔前面牙。
拔上颌牙时，上颌牙的平面与地面成45—60*角；拔下颌牙时，张口时下颌牙的平面与地面平行。
72、拔牙的基本步骤：1、分离牙龈—2、挺松患牙---3、安放牙钳---4、拔除患牙
拔除患牙三种力：摆动、扭转、牵引；扭转只适用于圆锥形根的上颌前牙，禁用于扁根牙和多根牙，否则造成断根。
73、术中并发症：1、软组织损伤2、牙根折断3、牙槽骨损伤4、口腔上颌窦交通5、其他
74、术后并发症：1、术后牙出血2、拔牙后创面感染
术后牙出血：在正常情况下，拔牙创压迫半个小时后不会再出血，如吐出消毒纱布棉圈后仍出血不止，或拔牙后第二天再次出血，则称为拔牙后出血。
拔牙创感染：急性感染、干槽症、慢性感染。
干槽症：是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在阻生下颌第三磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻版去骨拔牙术，其创口的疼痛2—3天后会逐渐消失，如果拔牙后2—3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头颈部放射，用一般的止痛药不能缓解，则可能发生干槽症，临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，显灰白色，在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛。
第九章：口腔颌面部感染
75、口腔颌面部感染定义：是因致病微生物的入侵引起的口腔颌面软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程，均有红、肿、热、痛功能障碍等症状或体征。
76、危险三角：从鼻根到两侧口角连线的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。故称鼻唇区危险三角（切勿挤压，可擦拭）
77、口腔颌面部感染特点：1、口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通2、牙原性感染是口腔颌面部独有的感染3、颌面部的潜在间隙4、颌面部血液和淋巴循环丰富5、颜面部汗腺、毛囊及皮脂腺丰富。
78、口腔颌面部感染多属化脓性感染，常见致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，其次是大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌。
79、下颌第三磨牙冠周炎：智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。
扩散途径：1、感染向前方顺下颌骨外斜脊在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘；2、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管；3、感染沿下颌支外侧面向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎；4、感染沿下颌内侧往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿；5、感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。

80、颌面部间隙感染：
也称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。
病因：最常见为牙原性感染，其次为腺原性感染（儿童主要），间隙感染致病菌以溶血性链球菌为主，其次是金黄色葡萄球菌。
临床表现：局部症状：红肿热痛，功能障碍
治疗：全身治疗：一般支持治疗和抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合，大环内酯类、头孢菌素和喹诺酮类也是首选。
局部治疗：脓肿切开引流
目的：1、使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收；2、减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；3、可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵膈和血液扩散，避免严重并发症；4、防止发生边缘性骨髓炎。
指证：1、发病时间一般是牙原性感染3—4天，腺原性感染5—7天经抗生素治疗后，效果不佳者；2、局部肿胀、跳痛、牙痛明显者3、局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽搐脓液者4、影像学检查证明已形成脓腔者5、腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流6、脓肿已穿破，但引流不畅者。
81、眶下间隙感染：感染多来自上颌前牙和第一前磨牙根尖的感染。
82、咬肌下间隙感染：感染多来自下颌第三磨牙冠周炎。
83、颌骨骨髓炎：是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨质、骨髓及其中血管、神经的炎症。
84、化脓性颌骨骨髓炎：多为金黄色葡萄球菌引起，其次链球菌；
第十章：口腔颌面部损伤
85、口腔颌面部损伤特点：
1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强。；
2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。
3、颌骨上有牙，颌骨骨折并移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。
4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍进食，需选用正确的进食方法和食物维持营养
5、口腔颌面部联通呼吸道，损伤时易发生机械性梗阻；
6、鼻部、唇部、舌、睑部和颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。
7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经
8、颌面部邻近脑，严重时颌面部损伤常合并颅脑伤，需注意
86、口腔颌面部损伤的急救处理：
1、消除窒息：1、阻塞性窒息：异物阻塞、组织移位、气道狭窄、活瓣样阻塞；
2、吸入性窒息
2、止血：指压止血、包扎止血、填充止血、结扎止血、药物止血
87、开放性损伤的种类：1、挫裂伤2、刺伤3、切割伤4、撕裂伤5、砍伤6、咬伤7、颜面部烧伤。
88、闭合性损伤：1、擦伤2、挫伤3、蛰伤
89、下颌骨骨折：好发部位：1、正中联合2、颏孔区3、下颌角4、颗突
90、上颌骨骨折：临床分类：1、lefort I型骨折2、lefort II型骨折3、lefort III型骨折
第十二章：唾液腺常见疾病
91、唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺；正常唾液定量，24h唾液总量为1000—1500ml，其中90%来源于腮腺和下颌下腺；3—5%来源于舌下腺。
92、唾液腺：由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及小唾液腺组成。
93、唾液腺炎：以化脓性、病毒性及特异性感染为主，腮腺最常见-----下颌下腺----舌下腺—小唾液腺。
急性化脓性腮腺炎：以金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌。
临床表现：常为单侧受累，双侧发生少见。
早期：腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。炎症进一步发展可使腺组织化脓坏死。
进一步进展：扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度开口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口，患者全身中毒症状明显，体温超过40*以上，脉搏呼吸加快，白细胞及中性粒细胞升高。
94、唾液腺粘液囊肿：
1、粘液腺囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变，包括粘液囊肿和舌下腺囊肿；
2、根据病因病理：外渗性粘液囊肿 + 潴留性粘液囊肿；
3、粘液囊肿：好发于下唇及舌尖腹侧，位于粘膜下，表面仅覆盖一层黏膜，呈半透明，易被吸破，流出蛋清样粘稠液体，不久又被充满，再次形成囊肿。治疗：手术连黏膜切除。
4、舌下腺囊肿：单纯性、口外型、哑铃型；治疗：切除舌下腺根治。
95、唾液腺良性肿瘤：唾液腺组织肿瘤绝大多数为上皮细胞瘤，良性占75%，其中以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见。
多形性腺瘤：又称混合瘤，包膜不完整，手术中肿瘤破裂极易致种植性复发，部分可发生恶变，属于临界瘤。
多形性腺瘤临床表现：最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见，任何年龄均可发生，女性多于男性，肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，肿瘤界限不清，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动，当肿瘤缓慢长大一段时期后，突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症状，应考虑恶变。
治疗：手术切除，不能做单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应在肿瘤外正常腺体组织内切除。腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤常包括下颌下腺一并切除。
第十三章：口腔面部肿瘤
96、治疗：1、良性肿瘤：一般以外科治疗为主，如为交界性肿瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织。2、恶性肿瘤：手术 + 放疗 + 化疗。
放疗前的准备：放疗前应拔除口内病灶牙和肿瘤的牙，拆除金属套冠及冠桥。
97、口腔颌面部肿瘤的预防：1、消除或减少致癌因素；2、及时处理癌前病变（白斑）红斑）；3、开展防癌普查和易感人群的监测。
98、皮脂腺囊肿：（粉瘤）
皮脂腺开口阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
局麻下手术切除，沿皮纹做切口，切除包括与囊壁粘连的皮肤。
99、皮样或表皮样囊肿：穿刺可抽出乳白色豆腐渣分泌物，有时大体标本可见毛发；手术摘除。
100、甲状舌管囊肿：（治疗：彻底切除囊肿及盲管防止复发）
临床表现：多见于1—10岁儿童，囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，囊肿生长缓慢，呈圆形，位于颈部正中，有时微偏一侧，质软、边界清楚，与周围组织无粘连，位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪及坚韧的条索与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。穿刺检查可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠液体。
101、牙原性颌骨囊肿：1、根尖周囊肿2、始基囊肿3、含牙囊肿4、牙原性角化囊肿
非牙原性囊肿：1、球上颌囊肿2、鼻腭囊肿3、正中囊肿4、鼻唇囊肿
102、牙龈瘤：是来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。
临床表现：女性多见，多发于牙龈乳头部，最常见的部位是前磨牙区，肿块较局限，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，数毫米至数厘米，肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底亮，一般生长缓慢，较大的肿块可遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡，伴发感染，随肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，X线可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影，牙可松动、移位。
治疗：局麻下手术彻底切除，必须彻底切除，否则易复发
103、成釉细胞瘤：良性肿瘤；为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙原性肿瘤中较为常见。
临床表现：1、多好发于青中年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见；
2、生长缓慢，逐渐发展使颌骨膨大，造成畸形，左右面积不对称。
3、如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动，移位或脱落；
4、肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，此时肿瘤可以侵入软组织内
5、由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽困难，咀嚼和呼吸障碍。
6、肿瘤表面常有牙痕，容易发生破溃，可能造成感染而化脓、溃烂、疼痛。
7、当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适；
8、如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可发生病理性骨折。
X线表现：早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房较少，成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹，在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。
治疗：为手术切除，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。
104、舌癌：恶性肿瘤；是最为常见的口腔癌，85%舌癌发生在舌体，舌中1/3侧缘部，大多数为鳞癌，少数为腺癌、淋巴上皮癌、粉癌等。
临床表现：
1、早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型，常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和不同程度的舌运动障碍。
2、晚期可直接超越中线或侵犯口底，浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质，向后延及舌根、咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢不能自控，进食、吞咽、言语困难。疼痛剧烈，可放射至半侧头部。
3、舌癌的淋巴结转移率高，以颈深上淋巴结群最多，舌癌晚期可发生肺部或其他部位的远处转移。