脑膜瘤手术的护理配合.doc

脑膜瘤手术的护理配合
疾病介绍：脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多，其次为蝶骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。幕上脑膜瘤远多于幕下。大部分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。脑膜瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善。
症状体征：头痛和癫痫的首发症状，根据肿瘤部位不同，表现为视力、视野、嗅觉或精神障碍、听觉障碍及肢体运动障碍、颅内压增高等。

右碟骨脊脑膜瘤 大脑镰脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤

大脑凸面脑膜瘤 额叶脑膜瘤

侧脑室脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤

治疗方法：主要是手术治疗
手术切除分级：彻底切除，瘤体完全切除，肉眼全切除，次全切或部分切除，开颅减压
手术配合要点：
1. 值班护士：
（1）术前了解好病人的基本信息，做好心理护理。由于是脑部手术，术程较长，患者心理压力较大，因此要安慰患者以消除其紧张情绪。
（2）向手术医生咨询手术中的要求，按手术医生要求及习惯提前准备好手术所需物品，合理安排手术间。
2. 巡回护士：
1）术前提前30分钟至手术间连接好负压吸引器、双极电刀等仪器并检查是否功能良好，准备好手术体位垫。
2）严格查对交接：患者进入手术室时与病房护士严格查对交接：姓名、性别、床号、手腕带、血型、手术部位、术前准备情况、各种化验结果、术前用药以及带入手术室物品等。
3)进入手术间后，帮助患者过床至手术床上，用约束带固定，建立静脉通路。
4)麻醉开始前、手术划皮前、病人出室前与麻醉医生和手术医生共同实施“TIME OUT”制度并签名。
5)协助麻醉：协助患者取仰卧位，根据医嘱麻醉后进行导尿。
6)摆手术体位：麻醉后将患者置于仰卧位，充分暴露手术区域，又要保证病人肢体处于舒适安全状态。
7)协助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。调整灯光、温度、湿度，连接好各种仪器设备。使用电刀时，正确放置电极板，防止电灼伤。随时提供手术中需要的各种物品。
8)手术开始前、关闭颅腔前、关闭颅腔后及缝合皮肤后与洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，并认真做好登记，术中增添及掉落的器械要及时记录，严防异物遗留在颅腔内。
9)准确执行手术中医嘱，在操作前要重复一遍口头医嘱，药品作到“三查八对”，输血时要与麻醉师认真核对，作到“三查十对”并在输血单和输血登记本上签名，负责保管好血袋并做好登记，防止差错事故。
10)坚守工作岗位，密切观察病情及病人肢体是否受压。
11)监督手术间各级人员，严格执行无菌技术操作，保持手术间内安静、整齐、清洁。严格控制手术参观人员，遵守保护性医疗制度。
12)术后协助医生包扎伤口，注意保暖，带回病人所有物品，补充手术间内物品，定位定量放置，擦拭消毒物体表面，清洁手术间后30分钟关闭层流。若为特殊感染手术按特殊感染手术常规处理。
13)填写手术病人交接单、手术护理记录单、手术物品清点单、手术安全核查 表、手术收费单等并分类定点放置。
3、洗手护士：
1）术前30分钟进入手术间，根据手术医生的习惯选择合适的器械与一次性物品。打开手术包，手术器械与一次性物品，检查消毒物品的合格率，倒上消毒液，严格执行无菌操作原则
2）提前15分钟洗手，检查整理手术所需的器械物品，是否齐全适用，分类放置，并与巡回护士共同清点，如发现数量不对或有破损，应立即处理。
3）协助医生消毒铺巾，并与巡回护士配合连接并固定好各个管道。
4）递21号圆刀，电刀切皮，上头皮夹止血，用骨剥翻开皮瓣，湿纱布包裹皮瓣，鱼钩悬吊。
5）上气钻，钻孔，换铣刀，铣开骨瓣，术中出血用骨蜡止血。换打洞头在颅骨上打洞，用5*12小圆针0#线悬吊硬脑膜，大的有带巾围手术野，换手套。
6）11号尖刀，血管钳，脑膜剪剪开硬脑膜。
7） 上显微镜，递双极，吸引器，准备弹簧剪。
8） 分离脑组织与肿瘤，切除肿瘤。术中出血用脑棉，湿明胶，双极止血。
9） 缝合硬脑膜，与巡回护士清点脑棉、缝针，递脑膜镊或血管钳，5*12小圆针，0#线缝合。
10） 放置负压引流管，骨瓣上连接片和钛钉，固定骨瓣及复位。
11） 缝合帽状腱膜，递11*17圆针7号线间断缝合，11*17圆针4号线缝皮下
12） 缝合皮肤，覆盖切口，递碘伏消毒皮肤，递8*20角针1号线缝皮，缝完用纱布、有带巾覆盖，绷带包扎，胶布固定。
13） 器械送消毒供应中心并做好交接。
术后护理注意事项：
1、体位：术后全麻未醒全予以平卧，头偏向健侧
清醒患者抬高床头15-30°勿使颈部扭曲或胸部受压，利于颅内静脉回流。
2、敷料包扎整洁干燥、无渗出；
3、引流护理：各种导管通畅、妥善固定无脱出，
4、输液及穿刺周围有无渗漏、红肿
5、饮食：术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物，术后为了避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给通便润肠药物
6、病情观察：密切观察病人的神志，瞳孔、生命体征及尿量。保持呼吸道通畅，从病人语言、睁眼、运动三方面来评估病人的意识障碍程度，昏迷患者要按护理常规进行护理，做好基础护理，确保无护理并发症，教会陪护人员为患者测量尿量，护士要准确记录24小时出入量。