子午流注择时穴位按摩改善慢性脑供血不足患者眩晕症状的疗效观察.pdf

54江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床研究子午流注择时穴位按摩改善慢性脑供血不足患者眩晕症状的疗效观察 宋悦 侯静 涂珊 许忠波（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）摘要目的：观察子午流注择时穴位按摩对慢性脑供血不足患者眩晕症状改善情况。方法：将 30 例患者随机分为观察组和对照组，各 15 例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上予以子午流注择时穴位按摩进行干预。比较 2 组患者干预前后的中医证候评分和眩晕障碍程度评分改善情况。结果：干预后 2 组中医证候评分和眩晕障碍程度评分均有所下降，且观察组优于对照组（P0.05）。结论：采用子午流注择时穴位按摩可有效改善慢性脑供血不足患者眩晕症状，降低中医证候评分，该护理方法具有临床推广与应用价值。关键词慢性脑供血不足；子午流注；穴位按摩中图分类号：R259 文献标志码：AObservation on the Therapeutic Effect of Acupoint Massage Based on the Midnight-moon Ebb-flow Theory in Patients with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency VertigoSONG Yue,HOU Jing,TU Shan,XU Zhong-boThe Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.Abstract Objective:Observation of the efficacy of midnight-moon ebb-flow theory Acupoint massage on vertigo symptoms in patients with chronic cerebral circulation insufficiency.Methods:Thirty patients were randomly divided into the observation group and the control group,each group consisted of 15 patients.The control group was given conventional treatment,while the observation group was given midnight-moon ebb-flow theory acupoint massage on the basis of the control group.The improvement of the TCM symptom scores and vertigo disorder scores of the two groups were compared before and after the intervention.Results:The TCM symptom scores and vertigo disorder scores of both groups decreased after the intervention,and the observation group was better than the control group(p0.05），具有可比性。本研究经江西省中医院医学伦理委员会批准。1.2 诊断标准西医诊断标准：参照慢性脑缺血专家共识确定的诊断标准4。中医诊断标准：参照中医内科病证诊断疗效标准5制定痰湿中阻诊断要点，主证为头晕目眩、头重昏蒙；次证为兼见胸闷、恶心、呕吐痰涎、食少、多寐、肢体困倦；舌脉为舌体胖大、边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。具备主证头晕目眩或头重昏蒙、次证任意 2 项、舌脉任意 1 项即可诊断为痰湿中阻证。1.3 选取标准1.3.1纳入标准（1）须同时符合西医诊断标准和中医诊断标准。（2）病程在 3 个月以上。（3）经患者同意同时签署知情同意书。1.3.2排除标准（1）不符合西医学诊断标准及中医辨证标准者。（2）通过 CT 或 MRI 发现明确的颅内疾病，如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等。（3）合并有心、肝、肾、肺严重原发性疾病者。（4）凡未按或不能按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。1.4 分组及干预方法 患者入院后完善相关检查，2 组均给予改善脑供血、降压、降糖、调脂等常规治疗，观察组在常规治疗基础上，依据子午流注理论指导，在足太阴脾经和足少阴肾经当令时，在这两条经络上取穴以按揉的手法进行择时穴位按摩。上午于脾经当令时（911 点）循经选取脾经上的足三里、太白、阴陵泉，胃经上的丰隆为主穴，配伍头部的百会、太阳穴以按揉的手法进行穴位按摩；下午于肾经当令时（1719 点）循经选取肾经上的涌泉、太溪、复溜为主穴，配伍头部的百会穴、太阳穴以按揉的手法进行穴位按摩。每天 2 次，每次 20min，共干预14d。1.5 观察指标1.5.1 眩晕的中医证候积分 眩晕的中医证候积分参照中药新药临床研究指导原则6：将眩晕及其常见的伴随症状（头痛、胸闷、失眠、耳鸣、健忘以及腰膝酸软等）、舌脉等症状组成中医证候积分，每项 03 分，分值越高则表示患者症状越严重。1.4.2眩晕障碍程度评定量表眩晕障碍程度评定量表7可用于眩晕的治疗及康复监测的评估，主要从躯体、功能和情绪 3 个方面对眩晕患者的严重程度进行整体评估。分数越高，眩晕程度越严重；反之，则眩晕程度越轻。1.6 统计学方法采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差（xs）表示，符合正态分布且方差齐性组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验。以 P0.05）；2 组患者组内干预后中医证候积分比较均低于干预前（P0.05）；组间比较观察组干预后中医证候积分低于对照组（P0.05）。见表 1。表1 2组中医证候积分比较（xs，n=15）分组别干预前干预后观察组28.922.2115.462.11*#对照组24.921.8720.121.12*注：与干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。2.2 2 组眩晕障碍程度评分比较治疗 14d 后，2 组患者的眩晕障碍程度评分均较干预前有所改善（P0.05），且观察组眩晕障碍程度评分低于对照组（P0.05）。见表 2。表2 2组眩晕障碍程度评分比较（xs，n=15）组别干预前干预后观察组36.817.2323.334.12*#对照组38.429.8726.235.32*注：与干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。3 讨论慢性脑供血不足，虽然中医学中无此病名，但根据头晕、头昏、头痛等症状可以将其归属于中医“眩晕、头痛”等范畴，认为与年老体弱、久病大病、饮食不节、情志不调、劳逸失度等因素有密切关系，属本虚标实、虚实夹杂之证，正气虚损为本，痰瘀互阻为标8。灵枢口问篇提到：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”同样在医林改错中言：“元气既虚，必不能达宋悦等：子午流注择时穴位按摩改善慢性脑供血不足患者眩晕症状的疗效观察56江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床研究于血管，血管无气，必停留而瘀。”痰瘀的形成与正气亏虚密切相关，朱丹溪在丹溪心法中提出“无痰不作眩”的理论，认为痰浊是发生头晕的重要病理因素。瘀血、痰浊本是脏腑功能失调，气血、津液不归正化的病理产物。瘀血、痰浊的产生本身就是正气亏虚的表现，同时也是导致脑动脉供血不足发病的重要因素。本研究结合中医辨证论治理论，针对痰湿中阻型眩晕患者制定辨证穴位按摩，治疗选脾胃经、肾经腧穴为主穴，配合补泻手法，可针对性地调整患者的机体阴阳平衡状态。子午流注理论是从黄帝内经中辨时针刺学发展而来的一种时间治疗学说，子午表示时间，而流注则喻气血之运行，指体内十二经脉气血之盛衰变化受昼夜、阴阳二气消长影响9。本研究选择巳时和酉时，足太阴脾经、足少阴肾经的气血流动功能在十二时内最强期间进行穴位按摩。选择足三里、丰隆、太白、阴陵泉、涌泉、太溪和复溜为主穴，配伍百会穴、太阳穴进行穴位按摩。足三里是足阳明胃经的下合穴，能够调理脾胃，丰隆穴为足阳明络穴，又别走于足太阴脾经，对脾胃两条经络所主疾病都具有治疗作用，有健脾胃化痰的作用10。太白穴是足太阴脾经原穴，对脾经所主疾病具有治疗作用，并且对其余四脏疾病也有调节作用，可益肺补脾，改善眩晕11。阴陵泉穴为治痰湿的要穴，临床上也常用于治疗痰湿中阻导致的头晕头痛、呕吐、纳差等相关病证。涌泉穴是足少阴肾经的井穴，通过对涌泉穴按摩能够使植物神经得到调节，使血管扩张，加快血液循环，从而起到固本培元、安神定志和开窍醒脑的作用12。复溜穴是足少阴肾经的经穴，被称为“肾脏功能的调理师”，有滋阴补肾、疏通少阴经气之作用13。百会穴为手足三阳、督脉和足厥阴肝经的交会穴。现代研究表明，刺激百会穴可在一定程度上改善血液流变学指标，恢复脑组织细胞14。因此，临床常用百会穴治疗头痛、眩晕，并且疗效显著。位于头部两侧的太阳穴，对其进行按摩可以给大脑良性刺激，可起到缓解疲劳、止痛醒脑等作用15。诸穴配伍合用具有疏通经络、调畅气机、健脾化痰湿、调和脾肾之功，可改善眩晕临床症状。干预 14d 后，2 组中医证候积分和眩晕障碍程度评分均较干预前有所下降；与对照组比较，观察组患者改善更为明显，说明通过该方法可起到健脾化痰、益肾止眩的功效，从而改善慢性脑供血不足患者眩晕症状。综上所述，针对慢性脑供血不足伴有眩晕患者，在常规治疗基础上同时采用子午流注穴位按摩可有效缓解患者眩晕症状并改善中医证候，具有临床推广与应用价值。参考文献1ZhouD,MengR,LiSJ,etal.AdvancesinchroniccerebralcirculationinsufficiencyJ.CNSNeurosciTher,2018,24(1):5-17.2DingJ,ZhouD,LiuC,etal.Normobaricoxygen:anovelapproachfortreatingchroniccerebralcirculationinsufficiencyJ.ClinIntervAging,2019,14:565-570.3杨美娜,韩金祥.试论中医“子午流注”的科学内涵 J.中医学报,2014,29(11):1596-1598.4李建章,张杰文,刘恒方.慢性脑缺血临床诊治专家共识 J.中国实用神经疾病杂志,2022,25(6):661-667.5眩晕的诊断依据、证侯分类、疗效评定中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)J.实用中医内科杂志,2022,36(8):85.6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 M.北京:中国医药科技出版社,2002.7丁雷,刘畅,王嘉玺,等.眩晕残障程度评定量表(中文版)的评价J.中华耳科学杂志,2013,11(2):228-230.8许忠波,叶欣欣,杜婷婷,等.活血类口服中成药治疗慢性脑供血不足的 Meta 分析 J.中国老年学杂志,2020,40(22):4724-4729.9邹玲,代金刚.基于“子午流注”理论解析中医时辰导引及其应用J.中医药学报,2021,49(7):6-9.10黄思仪.针刺丰隆足三里对痰湿体质人群中医体质影响临床研究J.云南中医中药杂志,2016,37(4):43-44.11王顺,陆贵中.针补太白穴对于颈椎病眩晕疗效影响观察 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