192例血培养阳性分离病原菌的分布特征及 药敏结果分析.pdf

21第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health 例血培养阳性分离病原菌的分布特征及药敏结果分析黄艳果(柳州市柳铁中心医院检验科，广西柳州 545000)摘 要：探究了柳州市柳铁中心医院住院患者血液中细菌培养病原菌的分布情况以及相关药敏结果，给临床医生提供了相关实验室根据。选取2022年7月2022年12月期间使用BACT/ALERTVIRTUO血培养仪进行血培养的2526份病例作为研究对象，采用AUTOF MS1000鉴定仪器对其进行细菌鉴定，使用VITEK 2全自动微生物分析系统进行药敏实验，分析其病原菌分布特征以及药敏结果。研究发现，对分离出的血培养阳性病原菌进行分析，可以了解到其分布以及对抗菌药物的敏感性，能为临床用药提供较为准确的治疗方向，应用效果较优。关键词：血培养；病原菌；分布特征；药敏结果中图分类号：R446.11 文献标识码：AAnalysis of the Distribution Characteristics and Drug Sensitivity Results of 192 Positive Isolated Pathogens in Blood CultureHUANG Yanguo(Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Liuzhou,Guangxi 545000)Abstract:In order to understand the distribution of bacterial culture pathogens in the blood of inpatients in Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital and the related drug sensitivity results,provide clinicians with relevant laboratory basis.2526 cases using BACT/ALERTVIRTUO blood culture equipment for blood culture from July 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.The AUTOF MS1000 identification instrument was used for bacterial identification,and the VITEK 2 fully automated microbial analysis system was used for drug sensitivity experiments to analyze the distribution characteristics of pathogenic bacteria and drug sensitivity results.Research has found that analyzing the isolated blood culture positive pathogenic bacteria can reveal their distribution and sensitivity to antibiotics,providing a more accurate treatment direction for clinical medication and achieving better results.Keywords:blood culture;pathogenic bacteria;distribution characteristics;drug sensitivity results作者简介：黄艳果（1986），女，柳州市柳铁中心医院检验科主管技师，研究方向为微生物检测。血流感染是一种全身性的疾病，如果不及时进行诊断、治疗，可能会引发患者出现中毒、感染等症状，严重危害患者的身体健康。该病患者住院治疗时间长，病死率较高，所以尽早对患者的病情进行诊断，并及时采取有效的措施进行治疗有其重要意义1-3。结合目前国内外各种研究来看，血培养是对于疾病诊断的金标准，能够为医生应用抗生素治疗提供依据4-5。经验用药在临床较为常见，可能导致患者错过最佳治疗时间，甚至威胁其生命安全。有专家提出6-7，对患者尽早进行血培养诊断，并根据其结果采用针对性的抗菌药物进行治疗，其效果将会提升，病死率也会降低。不同病原菌分布情况、耐药情况各不相同，本文基于此进行了相关实验数据的收集。1 资料与方法1.1一般资料按照回顾性分析法收集柳州市柳铁中心医院在2022年7月2022年12月期间收治的住院患者血培养标本2526例，分离出病原菌192株。1.2方法对符合采集血培养指征的患者，按无菌操作原则，成人每次采集2套（双侧双瓶），采集血量510mL；儿童采集1瓶儿童瓶，采血量6岁以下13mL，6岁及以上35mL。22第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health采集后不能立即送检，可放置室温，勿放入冰箱保存。接收标本后立即放置BACT/ALERTVIRTUO血培养仪中进行培养，对仪器中出现的阳性病原菌更换培养容器，放置在血平板、巧克力平板中进行分离纯化，厌氧瓶转血平板放至厌氧袋内分离培养。同时进行革兰氏涂片镜检，发布血培养一级报告，后使用AUTOF MS1000鉴定仪器对分离培养出的细菌进行鉴定，并使用VITEK2全自动微生物分析系统进行药敏实验，如肠杆菌334卡、非发酵菌335卡、葡萄球菌639卡、肠球菌67卡；链球菌、念珠菌用梅里埃ATB Expression细菌鉴定及药敏仪配套板条进行检测、最终将鉴定结果和药敏结果进行汇总统计分析5。1.3指标（1）分析血培养阳性标本中各种病原菌的分布情况。（2）分析各类菌属的抗菌药物敏感性。其菌属种类包括肠球菌、肠杆菌、葡萄球菌、非发酵菌以及链球菌。因数量为1的菌属样本较少，具有一定偶然性，故本次实验仅对数量2的菌属种类进行分析。2 结果2.1血培养阳性标本中各种病原菌的分布情况在2526例血培养标本中，阳性株数共有192例，占比为7.6%，其中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌阳性株数在整个病原菌分布中占比位列前三，分别占33.33%，11.46%和10.42%。见表1。表1 阳性标本中各种病原菌的分布情况（n=192，株）致病菌阳性株数占比（%）大肠埃希菌6433.33金黄色葡萄球菌2211.46肺炎克雷伯菌2010.42人葡萄球菌147.29头状葡萄球菌/溶血葡萄球菌73.65奇异变形杆菌63.13粪肠球菌/表皮葡萄球菌/阴沟肠杆菌52.61屎肠球菌/鲍曼不动杆菌42.08铜绿假单胞菌31.68咽峡炎链球菌/唾液链球菌/铅黄肠球菌/解没食子酸链球菌21.01中间链球菌/无乳链球菌（链球菌B组）/停乳链球菌停乳亚种/嗜水气单胞菌/山羊葡萄球菌/沙门氏菌属某种/沙门氏菌肠炎血清型/佩腾科费尔葡萄球菌/木糖氧化无色杆菌/摩根菌/路邓葡萄球菌/口腔链球菌/近平滑念珠菌/恒河猴奈瑟氏菌/分散泛菌/鹑鸡肠球菌/产气克雷伯菌/白念珠菌10.522.2分析肠球菌属的抗菌药物敏感性粪肠球菌5株中有2例是HLAR高水平氨基糖苷类耐药肠球菌，多肽糖肽类、喹诺酮类和利奈唑胺多敏感；铅黄肠球菌药物敏感试验结果多数敏感，屎肠球菌4株均为HLAR高水平氨基糖苷类耐药肠球菌。见表 2。表2 肠球菌属的抗菌药物敏感性分析（株）抗菌药物粪肠球菌（n=5）铅黄肠球菌（n=2）屎肠球菌（n=4）SRISRISRI红霉素050002040克林霉素050020040利奈唑胺500200400青霉素500200040替加环素500200400万古霉素500020400左氧氟沙星410200040环丙沙星410200040氨苄西林500200040呋喃妥因500200002高水平链霉素协同320200130高水平庆大霉素协同320200040奎奴普丁/达福普汀050020400四环素050200220注：S：敏感，R：耐药，I：中介2.3分析肠杆菌属的抗菌药物敏感性肠杆菌属中，大肠埃希菌64株中有一株是CRE耐药菌株，27株是ESBL阳性菌株，药物敏感性菌株占比较大；肺炎克雷伯菌20株中有两株是CRE耐药菌株，1株是ESBL阳性菌株，多数菌株药物敏感性高；阴沟肠杆菌敏感性高，其中对碳青霉烯类，喹诺酮类和氨基糖苷类全敏感；奇异变形杆菌对碳青霉烯类，氨基糖苷类和头孢四代全敏感。见表3。2.4分析葡萄球菌属的抗菌药物敏感性金黄色葡萄球菌22株中有6株MRSA阳性菌株，16株甲氧西林敏感菌株，未发现VRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌，33株凝固酶阴性葡萄球菌中有25株MRCNS甲氧西林耐药葡萄球菌，8株为敏感株，万古霉素均敏感，为100%。见表4。智慧医疗23黄艳果：192 例血培养阳性分离病原菌的分布特征及药敏结果分析 表3 肠杆菌属的抗菌药物敏感性分析（株）抗菌药物大肠埃希菌（n=64）肺炎克雷伯菌（n=20）阴沟肠杆菌（n=5）奇异变形杆菌（n=6）SRISRISRISRI复方新诺明8100800200030替加环素63001900500600左氧氟沙星1125281433500231阿米卡星63101820500600阿莫西林/克拉维酸477101721040123厄他培南63101820400600复方磺胺241801010300020哌拉西林/他唑巴坦59411820320600头孢吡肟461801730410600头孢呋辛333011631041150头孢呋辛酯342911631041150头孢哌酮/舒巴坦60311820401600头孢曲松343001730320300头孢噻肟252101430220230头孢他啶411310820320501头孢西丁58331730040411亚胺培南63101820500033注：S：敏感，R：耐药，I：中介表4 葡萄球菌属的抗菌药物敏感性分析（株）抗菌药物溶血葡萄球菌（n=7）表皮葡萄球菌（n=5）金黄色葡萄球菌（n=22）人葡萄球菌（n=14）头状葡萄球菌（n=7）SRISRISRISRISRI苯唑西林1600501660590250达托霉素60050022001300700复方新诺明3001201010800300红霉素2412301570671340克林霉素3303201570750331利福平61032022001400520利奈唑胺 60050022001200700莫西沙星2231222011671241青霉素16005012100140070庆大霉素42132020201400313替加环素60050022001400600替考拉宁60040022001200700万古霉素70050022001200700左氧氟沙星2501402020660340复方磺胺400020620500310注：S：敏感，R：耐药，I：中介2.5分析非发酵菌属的抗菌药物敏感性铜绿假单胞菌对多数抗菌药物都比较敏感，未见CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌株。鲍曼不动杆菌4株有3株是MDR多重耐药鲍曼不动杆菌，有1株对多种抗菌药物都敏感。见表5。表5 非发酵菌属的抗菌药物敏感性分析（株）抗菌药物铜绿假单胞菌（n=3）鲍曼不动杆菌（n=4）SRISRI左氧氟沙星210130阿米卡星300020哌拉西林/他唑巴坦210130头孢吡肟201130头孢哌酮/舒巴坦201130头孢他啶201130亚胺培南300130氨曲南201000环丙沙星210130美罗培南300130替卡西林/克拉维酸012130妥布霉素210130注：S：敏感，R：耐药，I：中介2.6分析链球菌属的抗菌药物敏感性在链球菌属中，咽峡炎链球菌、解没食子酸链球菌、唾液链球菌均为青霉素敏感株，多数对红霉素、克林霉素和四环素耐药，其余药物多敏感。见表6。表6 链球菌属的抗菌药物敏感性分析（株）抗菌药物咽峡炎链球菌（n=2）解没食子酸链球菌（n=2）唾液链球菌（n=2）SRISRISRI克林霉素020020110青霉素200200200万古霉素200200200左氧氟沙星200200200头孢噻肟200200200红霉素020020020奎奴普丁/达福普汀200110200四环素020110110利奈唑胺200200200氯霉素110200200注：S：敏感，R：耐药，I：中介24第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health3 讨论败血症和菌血症均属于血流感染，败血症是因为各种致病菌，如葡萄球菌、绿脓杆菌等入侵患者的血液循环，且在血液中产生毒素，从而引起全身性的感染，好发于抵抗力低下、贫血、营养不良的群体中，患有该病的患者常会出现打冷战、高热、关节痛、瘀斑等症状，严重时可导致患者休克8-9。菌血症与败血症发病机理相近，也是因为外界致病菌入侵患者的血液系统，在其中繁殖，并随血液全身流动，进而引起的疾病，该病症临床症状较为细微，对于抵抗力低下、严重创伤患者而言会出现头痛、呕吐、恶心以及心率脉搏加快等，严重时还会引发患者出现黄疸，进而引发感染性休克，对患者的危害较大，易造成其多个器官组织发生损伤10-11。因为其无特异性的临床症状，所以临床上常会利用血培养对其进行诊断，故本文对病原菌的分布情况进行分析，并对其展开药敏试验。本文结果显示在2526例血培养标本中，阳性株数共有192例，占比为7.6%，其中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌阳性株数在整个病原菌分布中占比位列前三，分别占33.33%，11.46%和10.42%。粪肠球菌对青霉素、克林霉素、四环素以及奎奴普丁/达福普汀的耐药率均为100%，对多肽糖肽类、喹诺酮类和利奈唑胺表现出较好的敏感性；铅黄肠球菌药物敏感试验结果多数敏感，屎肠球菌4株均为HLAR高水平氨基糖苷类耐药肠球菌。大肠埃希菌对替加环素、阿米卡星、厄他培南以及亚胺培南有较高的敏感性，高达98.44%；20株肺炎克雷伯菌中有两株是CRE耐药菌株，其耐药率为90%，对绝大多数菌株药物敏感性高；阴沟肠杆菌对碳青霉烯类，喹诺酮类和氨基糖苷类药物的敏感性为100%；奇异变形杆菌对除亚胺培南外的碳青霉烯类，氨基糖苷类和头孢四代药物敏感性为100%；对肠杆菌而言，形成碳青霉烯酶是其产生耐药性的重要原因。22株金黄色葡萄球菌中有6株MRSA阳性菌株，16株甲氧西林敏感菌株，其敏感性为72.73%，未发现VRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌，33株凝固酶阴性葡萄球菌中有25株MRCNS甲氧西林耐药葡萄球菌，8株为敏感株，其占比分别为75.76%、24.24%。G-中铜绿假单胞菌对多数抗菌药物都比较敏感，其中对阿卡米星、亚胺培南、美罗培南敏感性高达100%，未见CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌株。鲍曼不动杆菌4株有3株是MDR多重耐药鲍曼不动杆菌，1株全敏感，鲍曼不动杆菌感染中出现耐药性会增加其治疗难度，会造成病死率极高，所以对鲍曼不动杆菌感染而言，选择合适的抗菌药物有着重要意义12。在链球菌属中，咽峡炎链球菌、解没食子酸链球菌、唾液链球菌均为青霉素敏感株，敏感性为100%，多数对红霉素、克林霉素和四环素耐药。了解到各种病原菌的药敏实验结果，可帮助医生根据患者实际病情进行单一或联合用药，且有利于及时给药，促进患者病情好转，所以，在临床血培养中，要注意无菌环境的处理，保证其结果的准确性，从而根据患者的血培养与药敏试验结果给予患者针对性治疗。4 结语综上所述，了解血培养中各菌属的药物敏感性，能够帮助医生在患者后续治疗中以较快速度为其提供合理的抗生素使用方案，从而缩短患者的治疗时间，提高治疗效果，避免抗生素的滥用。参考文献1 李晓霞,贾艳会,王宇凡,等.天津市某三甲医院2018-2020年血培养常见病原菌的分布特征及其耐药性变迁J.检验医学与临床,2022,19(4):467-472.2 陈明慧,孙兰菊,房杰,等.20152017年临床常见血培养病原菌的分布特征及耐药性变迁J.中国中西医结合外科杂志,2019,25(3):248-256.3 陈兴英,楼永良.血培养标本中病原菌的分布特征、耐药性变迁和耐药基因分型J.中国微生态学杂志,2018,30(7):810-817.4 邵盼盼,许磊,高有方.20142018年某医院血培养阳性病原菌分布及耐药性分析J.安徽医药,2020,24(6):1202-1205.5 宋建梅,李晓阳,李缜,等.血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析J.国际检验医学杂志,2021,42(8):971-974.6 杨玉芳,赵群,蔡继明,等.综合ICU患者血流感染病原菌分布与耐药性的调查分析J.浙江临床医学,2021,23(9):1295-1297.7 高杰英,王缚鲲,陈晶,等.20162020年某院血培养病原菌分布及耐药分析J.解放军医药杂志,2022,34(10):68-76.8 王春,阮小玲,刘昌颀,等.20162018年上海市儿童血流感染病原菌的种类分布及耐药性分析J.微生物与感染,2022,17(4):227-234.9 余高平,尹小毛,赖少芬,等.某院2020年血培养病原菌阳性标本病原菌分布及耐药性分析J.标记免疫分析与临床,2021,28(4):600-603,670.10 翟群超,黄海泉,明慧,等.2型糖尿病合并血流感染的病原菌分布及耐药性研究J.中国感染与化疗杂志,2020,20(3):294-300.11 徐浩峰,田田,杨双双,等.2015-2017年重庆地区儿童和成人血培养分离革兰阴性菌分布及耐药性分析J.中国感染与化疗杂志,2019,19(1):64-70.12 薛一,薛冰霜.2型糖尿病发生血流感染者的病原菌分布和耐药性分析J.临床合理用药杂志,2021,14(22):10-12,16.