忠州纯针刀治疗后外侧型腰椎间盘突出症临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61198参考文献1 王文生，刘淑芝.分经辨证针灸治疗神经根型颈椎病患者45例的临床效果分析J.中国社区医师，2018，34（33）：96，98.2 方圣杰，朱立国，魏戌，等.颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病的研究进展J.中国医药导报，2021，18（3）：48-51.3 陈锦波，陈均艺.针灸、牵引结合颈椎练功疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究J.中医临床研究，2019，11（4）：39-41.4 谢绍盈，陈裕曦，林定坤.仰卧前屈拔伸牵引、八段功联合颈三针治疗神经根型颈椎病临床研究J.新中医，2022，54（8）：179-183.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994：186-189.6 康梦如，张彬，陈柳丹.浮针治疗神经根型颈椎病的临床研究J.针灸临床杂志，2018，34（6）：52-54.7 朱永法.浮针合针灸治疗神经根型颈椎病（血瘀气滞型）临床研究D.辽宁中医药大学，2021.8 王波，刘楷煜，赵旭，等.浮针配合再灌注活动治疗神经根型颈椎病急性期疗效及对颈椎生理曲度变化的影响J.中医药信息，2021，38（4）：67-71.9 吴益宏，叶杨阳，赖锦泉，等.基于文献词篇共现的浮针研究可视化分析J.医学信息学杂志，2018，39（12）：66-72.10 吴豪，李媛，王健.从颈椎病的论治探讨浮针的作用机制J.中国民间疗法，2022，30（9）：4-7.11 范曼琪，孙健，许能贵，等.浮针治疗肩周炎的临床思维及作用机制J.世界中医药，2021，16（5）：835-839.12 孟宪宇.浮针联合中频脉冲电疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察D.黑龙江中医药大学，2020.13 钟敏莹，张熹煜.符仲华浮针治疗颈椎病临证经验J.中国针灸，2015，35（8）：823-826.14 孙正艳，沈素娥，沈亚.浮针治疗颈型颈椎病的临床疗效J.当代医学，2020，26（23）：123-124.15 白艳甫，杨帆.浮针与电针治疗神经根型颈椎病的效果及安全性评估J.中外医学研究，2021，19（36）：125-127.收稿日期2022-11-09腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation，LDH）是指因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出向后方或突至椎管内，使周围神经遭受刺激或压迫而出现的以腰痛伴下肢疼痛麻木为主症的高发病，是腰腿痛最常见的原因1。有研究报道，LDH在我国自然人群中发病率为7.62%2，而国外报道腰痛年发病率则高达36%，复发率约为24%80%3。其中，后外侧型为LDH的常见类型，约占LDH的90%4。而且，LDH也是导致残疾的主要原因之一5-6。针刀疗法治疗LDH的疗效显著7，且不低于针刀联合其他疗法8。而忠州纯针刀与一般针刀技术相比，具有不用激素、偶用局麻药、定点较少、运针巧妙、疗效肯定等特点。本研究用忠州纯针刀治疗后外侧型LDH疗效较好，现报道如下。1临床资料共307例，均为2020年9月1日至2022年10月20日忠县中医医院疼痛科治疗患者，根据随机数字表法分为观察组154例及对照组153例。观察组脱落6例（不能耐受而放弃治疗），对照组脱落5例（放弃参与4例，随访脱落1例），最后共完成296例，观察组和对忠州纯针刀治疗后外侧型腰椎间盘突出症临床观察周康艳1，谢小林2，刘杰2，陶静2，杨艳红2，陶银利2，刘琼2，陈永亮2（1.成都中医药大学针灸推拿学院2021级博士研究生，四川 成都 610075；2.重庆市忠县中医医院，重庆 忠县 404300）中图分类号R245.319 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1198-04摘要目的：观察忠州纯针刀治疗后外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：307例随机分为忠州观察组154例（脱落6例）及对照组153例（脱落5例）。观察组于病变节段分别进行小关节囊、腰臀部筋结点松解，必要时行椎间孔外口、椎间孔内口松解，对照组取腰夹脊、环跳、殷门、阳陵泉、足三里、承山、悬钟，根据不同证型加减穴位行电针。结果：治疗结束时和结束后2周随访，两组vAS及ODI评分均低于治疗前（P0.001）。治疗结束时两组vAS评分（t=-4.349，P0.001）及ODI评分（t=-2.174，P=0.031）差异均具有统计学意义，但结束后2周随访时两组评分差异无统计学意义。总有效率观察组高于对照组（P0.001）。两组均未出现严重不良反应。结论：忠州纯针刀疗法治疗后外侧型LDH疗效优于常规电针疗法。关键词后外侧型腰椎间盘突出症；忠州纯针刀；对照治疗观察基金项目重庆市科卫联合中医药重点项目（2020ZY013936）通讯作者陈永亮实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61199照组各148例。观察组男61例，女87例；年龄2675岁，平均（55.9611.01）岁；病程31.25天，平均（7.00，131.50）天。对照组男70例，女78例；年龄2275岁，平均（54.2211.21）岁；病程23.50天，平均（5.00，124.50）天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。西医诊断标准：参照临床诊疗指南：骨科手册9腰椎间盘突出症的诊断标准。中医诊断标准：参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准10腰痛诊断标准。纳入标准：符合LDH中西医诊断标准；CT或MRI检查示病变椎间盘向后外侧突出；年龄2075岁；近3个月内未接受其他治疗或其他临床试验；签署知情同意书。排除标准：合并脊柱占位性病变、腰椎局部感染及脊髓相关疾病；合并心脑血管、凝血功能障碍、血液系统、精神系统等严重疾病；有酒精、药物滥用病史；纤维环破裂，椎间盘高度75%；椎间盘脱出，椎间盘退行性不稳定；妊娠期、哺乳期。脱落标准：依从性差，不按计划方案治疗频次配合治疗者或自愿退出；试验过程中因其他疾病中断治疗方案；未完成研究设计中的全部治疗或不接受随访。中止试验标准：治疗过程中出现严重不良反应；治疗期间不耐受针刀。2治疗方法观察组：用忠州纯针刀治疗。小关节囊松解：平罹患椎间盘棘突间、后正中线旁开1cm处进针刀，刀口线与人体纵轴平行，达骨面后，根据需要调整针刀补泻手法，对多裂肌、回旋肌和小关节囊进行切割23刀；然后稍提针刀向外侧约0.5cm，切割横突副突乳突韧带，松解脊神经后内侧支的卡压。腰臀部筋结点松解：于髂后上嵴内上沿骶脊肌、多裂肌、骶髂骨间韧带，臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、棘上/棘间韧带、臀上皮神经髂嵴处、腰椎横突等部位的高敏压痛筋结点进行针对性的针刀治疗，根据需要调整针刀补泻手法。外口松解：患者俯卧、腹部垫薄枕，平罹患椎间盘棘突间，患侧旁开约3.5cm处定点，刀口线与人体纵轴平行，针柄向外侧倾斜60刺入；至骨面后寻找上位椎体横突下沿，至横突根部；稍退针刀并略下压针柄，进针刀，当刀锋抵达上位椎体椎下切迹，旋转刀口线使之与脊柱成15左右夹角，稍进针约0.5cm且有紧箍感时，切割松解23刀，一般用针刀泻法。内口松解：平罹患椎间盘棘突间、后正中线旁开0.5cm处进针刀，刀口线与人体纵轴平行，垂直进针，突破黄韧带后，调整刀口线，刀口上缘向内与正中线成60角，针炳向内微倾，刺向侧隐窝外侧，触碰神经根，以出现下肢窜麻感时即出针刀。操作结束时，根据针刀操作补泻需要，若有血液溢出皮肤，可用双手挤压创口促进血液流出，或用棉签按压创口。再用碘伏消毒并用无菌创可贴贴敷创口，嘱患者3天内局部避生水。1周1次，共治疗2次。对照组：用常规电针治疗。根据针灸治疗学（第二版）11结合临床确定主穴为腰夹脊、环跳、殷门、阳陵泉、足三里、承山、悬钟。血瘀证加阿是穴、委中点刺放血。寒湿证加腰阳关、关元俞、大肠俞、阿是穴，针刺捻转泻法，可加灸。湿热证加条口、阴陵泉透阳陵泉、秩边、阿是穴，针刺捻转泻法。肝肾亏虚加肾俞、命门、太溪、阿是穴，针刺捻转补法，可加灸。用英迪牌脉冲针灸治疗仪，两两穴位1组，将电针接到相应穴位上，先调强度到病人耐受，再调基频和频率，以舒适为度。每天1次，1周5次，共治疗10次。3观察指标主要结局指标：视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分。次要结局指标：腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）评分。安全性评价：记录研究期间出现的不良事件，包括局部淤青、血肿、感染、疼痛等。不良反应分级13：级为安全，治疗过程中无不适；级为相对安全，不需要处理，可继续治疗；级为有安全性问题，出现中等程度的不良反应，如血肿、晕针等，处理后可继续治疗；级为因不良反应而中止试验。用SPSS22.0进行处理分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用Wilcoxon秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考中医病证诊断疗效标准12。治愈：腰腿痛等症状完全消失，直腿抬高大于70，能正常工作。显效：腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高4670，基本不影响工作。有效：部分症状消失，活动轻度受限，直腿抬高3045，能从事较轻工作。无效：症状、体征无明显改善，直腿抬高小于30，不能工作。5治疗结果两组治疗前后VAS评分比较见表1。表1两组治疗前后VAS评分比较（分，xs）组别例数治疗前治疗结束时治疗后2周FP观察组 148 7.131.46 3.381.19 2.421.06 586.38 0.001对照组 148 6.981.14 4.111.68 2.681.26 371.98 0.001t0.975-4.349-1.943P0.3300.0010.053两组治疗前后ODI评分比较见表2。表2两组治疗前后ODI评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗结束时治疗后2周FP观察组 148 32.325.89 13.994.20 11.384.86 761.48 0.001对照组 148 32.146.06 15.134.82 11.744.86 634.81 0.001t0.253-2.174-0.646P0.8010.0310.519两组临床疗效比较见表3。表3两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率观察组1487738249（93.92）对照组14833325033（77.70）Z-6.348P0.00115例出现不良反应（11例来自观察组，4例来自对照组）分级均为级，即局部皮肤见青紫瘀血，而无皮下明显血肿，予对症处理后均消失。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612006讨论LDH属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。最早见于素问脉要精微论：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。诸病源候论腰痛候指出：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”现多认为肾虚、血瘀是LDH的主要病机14-16。后外侧型LDH高频率发生的原因主要在于腰椎的解剖结构：纤维环后外侧缺乏后纵韧带中部纤维的加强，导致髓核较易从后外侧突出17。除L1L3无明显的神经根管外，L4S1椎体神经根管由近水平位逐渐趋向近垂直位18。纤维环的破裂或钙化，髓核的突出、黄韧带的退变增厚、小关节及其关节囊的增生等，皆有可能导致椎间管狭窄，影响走行其间的腰神经根19。L1L5神经根从硬膜囊到椎间孔处的距离有逐渐增加的趋势，走行的角度也逐渐变垂直；且腰神经与周围组织血管联系较少，神经外膜不发达，具有较差的抗压力张力的能力，容易遭受周围组织的机械性刺激，引发神经缺血、无菌性炎症20，从而产生疼痛、活动障碍等临床症状。忠州纯针刀提倡不用激素，强调针刀操作技术在于运用针刀之工具中，而关键基础则在于中医经典的熟悉程度，以及精细解剖的掌握之上，并逐渐总结出了“优选无创疗法、慎用中医微创，能保守不介入，能介入不开刀”的治疗原则21。根据后外侧型LDH的病变解剖基础，选择腰臀部高敏压痛筋结点、小关节囊为主要的针刀治疗点，必要时进行椎间孔外口、椎间孔内口松解。对关节囊、多裂肌、回旋肌等进行松解，旨在降低病变椎体周围软组织对椎间盘的垂直压力，同时减轻脊神经后内侧支的压迫，并促进炎性物质的吸收22。局部空间的释放可极大程度地缓解患者腰腿部症状，但部分患者腰臀部多存在高敏压痛的筋结点，运用针刀对其进行松解，采用针刀泻法可更大范围地消除肌肉痉挛，全面地恢复腰部结构力学平衡，增强针刀临床治疗的效果。必要时，对外口进行松解，可使附着于该处的神经根外膜、骨膜与结缔组织得到松解，解除神经根的固定，让相应的神经根向椎管内退缩，解除椎间盘的压迫，从而缓解症状23。在松解了外口、解除神经固定的基础上，如有必要，可对内口进行松解，严格把握进针刀角度、方向和深度，通过刺激穿行侧隐窝的神经根，使神经产生抽动和逃逸行为而进一步解除其受压程度。同时，通过神经调节抑制伤害性感受传入纤维的痛觉上传，减轻疼痛感24。忠州纯针刀治疗后外侧型LDH操作简便，能快速缓解症状，且安全性较高。参考文献1 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新乡453000）中图分类号R245.315.843 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）05-1201-03摘要目的：观察温针灸不同留针时间膝关节骨性关节炎对患者疼痛程度与功能障碍的影响。方法：60例均分为两组，均行温针灸治疗，研究组留针时间30min，对照组留针时间15min。结果：研究组治疗后与治疗后3个月的疼痛评分均低于对照组（P0.05），治疗后HSS评分较对照组更高而ADL评分则低于对照组（P0.05），研究组总有效率较对照组高（P0.05）。结论：温针灸治疗膝关节骨性关节炎留针30min较留针15min疗效更好。关键词膝关节骨性关节炎；温针灸；留针时间基金项目河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20220986）